【概述】

　　阿米巴腸病是溶組織阿米巴引起的腸道感染，以近端結(jié)腸和盲腸為主要病變部位。病情輕重懸殊，典型的以痢疾癥狀為主，易于復(fù)發(fā)，變成慢性。

　　【流行特征】

　　寄生于人體口腔和腸道的阿米巴約8種，溶組織阿米巴是其中之一。有充分證據(jù)表明，存在著致病性溶組織阿米巴和非致病性溶組織阿米巴，它們的形態(tài)和生活周期相同，但具有不同的同功酶譜和遺傳學(xué)特性，抗原構(gòu)造也有不同。

　　溶組織阿米巴有兩種形態(tài)，即滋養(yǎng)體和包囊。包囊是傳播疾病的唯一形態(tài)，是原蟲(chóng)的感染型。滋養(yǎng)體是寄生形式，寄生于腸腔和結(jié)腸壁中，以二分裂法繁殖，無(wú)氧條件下生長(zhǎng)最好，需細(xì)菌或其它組織才可生存，在體外不能增殖。包囊被吞噬后在回腸下部和盲腸去包囊，成為小滋養(yǎng)體。大多數(shù)無(wú)癥狀感染者體內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)以小滋養(yǎng)體形式存在。小滋養(yǎng)體直徑約10～20μm，運(yùn)動(dòng)遲緩，以吞噬細(xì)菌為主，因其不侵犯腸壁，僅寄生于腸腔，而稱腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體隨食物殘?jiān)蚪Y(jié)腸遠(yuǎn)端運(yùn)送，在腸腔中逐漸形成包囊，隨糞便排出體外。腸蠕動(dòng)加快時(shí)（包括應(yīng)用導(dǎo)瀉藥），不成形的糞便中可有小滋養(yǎng)體排出體外。小滋養(yǎng)體即包囊前期，是大滋養(yǎng)體和包囊的中間過(guò)渡類(lèi)型。

　　發(fā)生侵襲性病變時(shí)，侵入組織的阿米巴原蟲(chóng)形態(tài)和習(xí)性發(fā)生明顯變化，體積增大，直徑可達(dá)30～4μm，活動(dòng)性強(qiáng)，光鏡下可見(jiàn)蟲(chóng)體偽足的定向活動(dòng)，內(nèi)胞漿中除核和各種食泡外，常有被吞噬的紅細(xì)胞、組織碎屑和細(xì)胞碎片，是識(shí)別大滋養(yǎng)體的重要標(biāo)志。大滋養(yǎng)體是其致病型，常見(jiàn)于急性期患者的糞便和病灶組織中，故又稱組織型滋養(yǎng)體，排出體外后迅速死亡。

　　正常情況下，原蟲(chóng)以包囊形式排至體外，包囊約10～15μm大小。未成熟的包囊有一個(gè)核、糖原空泡和染色小體，隨著逐漸成熟，變?yōu)樗膫€(gè)核，其它成份逐漸消失。包囊具有保護(hù)性外壁，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，如飲水消毒所含余氯及胃酸不能將其殺滅，條件合適時(shí)可存活2個(gè)月，并能在不同的pH和滲透壓下生存，但干燥或冰凍情況下存活數(shù)日，60℃時(shí)僅存活10分鐘。［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜集整理］

　　溶組織阿米巴有4種糖酵解酶：磷酸葡萄糖變位酶、葡萄糖磷酸異構(gòu)酶、蘋(píng)果酸輔酶Ⅱ氧化還原酶、己糖激酶。根據(jù)阿米巴原蟲(chóng)的同工酶譜分析，有22種類(lèi)型。不同酶譜的蟲(chóng)株毒力、溶解組織能力不同。同工酶譜受遺傳基因控制，具有明顯而穩(wěn)定的差異，是蟲(chóng)株毒力的重要標(biāo)記。致病株與非致病株有不同的基因組，可以用分子生物學(xué)技術(shù)加以區(qū)分。攜帶者體內(nèi)的蟲(chóng)株一般無(wú)毒力，約10％感染者所帶蟲(chóng)株呈有毒力的酶譜，其中Ⅱ型毒力最強(qiáng)，可引起侵襲性病變。最近有人提出，將非致病性溶組織阿米巴命名為dispar溶組織阿米巴。

　　（一）傳染源 病人與帶蟲(chóng)者是重要傳染源，其中急性痢疾患者排出的滋養(yǎng)體離體后很快死亡，即使吞食后也易為胃酸殺滅，因此在傳播疾病上意義不大。慢性患者或無(wú)癥狀的包囊排出者是本病的重要傳染源，帶包囊的飲食業(yè)工作者在流行病學(xué)上尤有重要意義。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病。水源污染可引起地方性流行。生食被人糞污染的蔬菜瓜果亦易得病。兒童中可能有直接傳播。少數(shù)情況下，滋養(yǎng)體可直接侵入皮膚粘膜而發(fā)病。

　?。ㄈ┮赘姓?各年齡組人群普遍易感。感染后即使有高滴度抗體出現(xiàn)，也無(wú)保護(hù)作用，重復(fù)感染十分常見(jiàn)。

　　本病分布遍及全球，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)，毒力較強(qiáng)的蟲(chóng)株也集中于這些地區(qū)，呈穩(wěn)定的地方性流行，感染率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件、人口密度等有關(guān)。如溫帶發(fā)達(dá)國(guó)家感染率為0～10％，熱帶發(fā)展中國(guó)家則可達(dá)50％以上，在寄生蟲(chóng)性疾病致死者中名列第三。隨著國(guó)際交往增多，對(duì)旅游者構(gòu)成威脅。農(nóng)村患者多于城市，夏秋季發(fā)病較多，男多于女，典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發(fā)性，水源性流行偶有發(fā)生。同性戀者明顯高于普通人群。我國(guó)近年來(lái)急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較少見(jiàn)，某些地方調(diào)查感染率不到10％。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　被吞食的包囊在小腸下部，借助于胰蛋白酶的作用去包囊。釋放出的滋養(yǎng)體，隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸，在下移過(guò)程中分裂為四個(gè)小滋養(yǎng)體，并隨腸內(nèi)容物壅積潴留，在大腸腔內(nèi)定居下來(lái)，以攝取細(xì)菌及殘?jiān)鼮樯?。在某些因素影響下，這些滋養(yǎng)體侵入腸壁組織，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，并大量繁殖，吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，破壞宿主組織，造成腸壁損害而致病。阿米巴原蟲(chóng)對(duì)宿主細(xì)胞具有接觸依賴的細(xì)胞外殺傷作用，靶細(xì)胞常在阿米巴粘附后20分鐘內(nèi)死亡。這是各種化學(xué)特性和機(jī)械特性綜合作用的結(jié)果，所謂"撞擊與溶解"性損害，包括附著、接觸后細(xì)胞溶解、吞噬和細(xì)胞內(nèi)降解四個(gè)階段。滋養(yǎng)體通過(guò)半乳糖粘連凝集素粘附于靶細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度明顯地持續(xù)增高，并賴其偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)及分泌多種毒性因子（如腫瘤促進(jìn)因子、蛋白激酶C等）和磷脂酶，使宿主細(xì)胞膜喪失其完整性，形成"阿米巴孔"，細(xì)胞內(nèi)的小分子物質(zhì)、胞質(zhì)溢漏，而細(xì)胞外的支架組織則在膠原酶、各種蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等作用下瓦解，原蟲(chóng)借其活潑的運(yùn)動(dòng)逐漸進(jìn)入組織間隙。

　　使原蟲(chóng)從共生狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u狀態(tài)的原因不甚明了，與宿主狀態(tài)和原蟲(chóng)的致病能力均有關(guān)，其中感染蟲(chóng)株的特性是決定感染過(guò)程的關(guān)鍵。致病性蟲(chóng)株侵襲力強(qiáng)，常造成廣泛的病變，而非致病性蟲(chóng)株僅引起短暫、局限的損害，很少造成支撐組織的侵蝕和破壞。致病性阿米巴對(duì)宿主的免疫應(yīng)答有抵抗作用，如可抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用。其56KD的半胱氨酸蛋白水解酶可使分泌型ⅠgA降解，而逃脫宿主的免疫反應(yīng)。中性粒細(xì)胞對(duì)溶組織阿米巴有趨化作用，參與對(duì)溶組織阿米巴的最初應(yīng)答。但中性粒細(xì)胞被阿米巴溶解后釋放的毒性非氧化物又加重組織的破壞。阿米巴原蟲(chóng)的致病性依賴于某些細(xì)菌的共生作用。細(xì)菌可提供適于阿米巴增殖的某些理化條件，并削弱宿主全身或局部抵抗力，為阿米巴入侵創(chuàng)造條件。腸道的理化特性、菌群狀態(tài)、粘液分泌和蠕動(dòng)功能均影響宿主防衛(wèi)功能。腸粘膜損傷有利于阿米巴侵襲，合并真菌、弓形蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染時(shí)腸道上皮細(xì)胞損害加重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，腸道無(wú)菌狀態(tài)下不發(fā)生侵襲性腸病，蛋白質(zhì)不足、碳水化合物或鐵攝取充足，服用抗生素、細(xì)胞毒性藥物、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇可致易感性增高。妊娠期易見(jiàn)嚴(yán)重的痢疾，青春期后男性易感性顯著高于女性。

　　非致病性阿米巴感染不引起免疫反應(yīng)。致病性阿米巴感染可引起體液性和細(xì)胞性免疫反應(yīng)。粘膜表面的IgA在感染初期便出現(xiàn)，IgM型抗體見(jiàn)于活動(dòng)性病變，IgG型抗體可持續(xù)至病變愈合后數(shù)年，均無(wú)保護(hù)作用。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對(duì)清除感染，促進(jìn)病變愈合及防止復(fù)發(fā)可能有一定作用。腸道的非特異性防衛(wèi)機(jī)制對(duì)抵御阿米巴的侵入有重要的作用。

　　病理的基本病變是組織溶解性壞死。其好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、其余結(jié)腸、闌尾和回腸末端。

　?。ㄒ唬┘毙云?病變起初為較小的、散在的淺表糜爛，進(jìn)而形成阿米巴病特有的口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、粘液和滋養(yǎng)體。與細(xì)菌性痢疾時(shí)所見(jiàn)不同，潰瘍間的粘膜大多完好。原蟲(chóng)沿疏松的粘膜下組織，順腸長(zhǎng)軸向兩側(cè)擴(kuò)展，使病灶相聯(lián)，形成許多竇道相通的蜂窩狀病變。病變廣泛時(shí)，覆蓋的粘膜可大片壞死脫落。創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，表現(xiàn)為急性炎癥反應(yīng)。組織溶解性壞死時(shí)造成的相對(duì)缺氧和酸性環(huán)境，有利于原蟲(chóng)進(jìn)一步向周?chē)M織穿透。病變邊緣部分易見(jiàn)到多量阿米巴，并可在潰瘍處的毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)。病灶周?chē)装Y反應(yīng)輕微，有淋巴細(xì)胞和少許漿細(xì)胞浸潤(rùn)，如有繼發(fā)細(xì)菌感染，方見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變部位易有毛細(xì)血管血栓形成、出血及壞死，潰瘍較深時(shí)腐蝕血管，引起大出血。

　　嚴(yán)重病例的病變可深及肌層，甚至穿破漿膜層。病變的發(fā)展系漸進(jìn)性，故發(fā)生急性腸穿孔的機(jī)會(huì)不多，而漿膜常與鄰近組織粘連。

　　（二）慢性期 腸粘膜上皮增生，潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織，潰瘍周?chē)欣w維組織增生，組織破壞與愈合常同時(shí)存在，使腸壁增厚、腸腔狹窄。結(jié)締組織反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，大塊肉芽腫組織呈瘤樣增生，形成阿米巴瘤，在盲腸最多，偶爾引起腸套疊或直腸肛門(mén)區(qū)狹窄。

　　阿米巴原蟲(chóng)可經(jīng)門(mén)靜脈侵入肝臟，使肝組織溶化壞死，形成肝膿腫。偶可引起肺、腦、脾等處膿腫形成。病變向鄰近組織蔓延時(shí)可引起泌尿生殖道或皮膚的阿米巴性潰瘍。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期長(zhǎng)短不一，數(shù)日至數(shù)周，大多3周以上。

　?。ㄒ唬o(wú)癥狀型 患者感染阿米巴后，糞便中有包囊排出，但無(wú)臨床癥狀。其中80％感染的是非致病株，原蟲(chóng)在腸腔中生長(zhǎng)，無(wú)抗體形成，呈攜帶狀態(tài)；少數(shù)患者感染致病性蟲(chóng)株，但腸道病變局限、表淺，有抗體形成，呈隱匿型感染，可在某些因素影響下轉(zhuǎn)變成阿米巴痢疾或肝膿腫。

　?。ǘ┢胀ㄐ桶⒚装湍c病 視病變廣泛的程度，病情輕重不一。癥狀無(wú)特異性。病變局限于盲腸、升結(jié)腸，或潰瘍較小時(shí)，患者僅有大便習(xí)慣改變，或偶有便血，常誤認(rèn)為痔。典型表現(xiàn)為阿米巴痢疾，起病緩慢，一般無(wú)發(fā)熱，呈間歇性腹瀉，發(fā)作時(shí)有腹脹、輕中度腹絞痛，大便每日數(shù)次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性粘液樣便呈果醬樣。但更多的僅有稀散或水樣便，臭，有時(shí)含粘液或血，間歇期大便基本正常。體征僅有盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝腫大伴壓痛。癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有時(shí)可自然緩解，但易因疲勞、飲食不節(jié)等復(fù)發(fā)。病程遷延反復(fù)者可有貧血、乏力、腹部不適、大便習(xí)慣改變等，體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛。

　?。ㄈ┍┌l(fā)型阿米巴腸病（中毒型阿米巴腸?。┥僖?jiàn)，但病情較重。常因感染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力差或合并細(xì)菌感染所致，易見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦或服用激素者。半數(shù)以上起病突然，高熱，大便每日十幾次以上，排便前有較長(zhǎng)時(shí)間劇烈的腸絞痛，伴里急后重，糞便量多，呈粘液血性或血水樣，并有嘔吐、失水，迅速發(fā)生虛脫，后期可有腸出血、腸穿孔。體檢見(jiàn)腹脹明顯，有彌漫性腹部壓痛，有時(shí)相當(dāng)顯著，甚而疑為腹膜炎，肝腫大常見(jiàn)。如不及時(shí)搶救，可于1～2周內(nèi)死亡。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　?。ㄒ唬┭?周?chē)准?xì)胞總數(shù)和分類(lèi)正常，暴發(fā)型和有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，慢性患者有輕度貧血。

　?。ǘ┘S便檢查 肉眼觀呈暗紅色果醬樣，特殊腥臭，糞質(zhì)較多，含血及粘液。鏡檢見(jiàn)大量粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。找到活動(dòng)的、吞噬RBC的阿米巴滋養(yǎng)體有確診價(jià)值。慢性患者糞便中可查獲包囊。用鐵蘇木素或碘液染色，觀察包囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可與結(jié)腸阿米巴相鑒別。檢查材料以自然排出、無(wú)尿液摻混的新鮮糞便為佳。離體滋養(yǎng)體室溫下活力僅保持30分鐘，故標(biāo)本應(yīng)于30分鐘內(nèi)保持溫度和濕潤(rùn)送驗(yàn)。止瀉劑、抗微生物藥、抗酸劑、蓖麻油、礦物油或皂水、高滲鹽水、鋇劑灌腸均影響檢查結(jié)果，便秘者可給鹽類(lèi)瀉藥。挑選含血、粘液部分，反復(fù)多次檢查，采用濃縮法，可提高陽(yáng)性率。三次濃縮檢查可使漏診率降至3％。

　　（三）血清學(xué)檢查 由dispar溶組織阿米巴感染的無(wú)癥狀排包囊者，血清學(xué)檢查為陰性。致病性阿米巴感染時(shí)，病程超過(guò)一周者，用對(duì)流免疫電泳或ELISA法檢測(cè)，侵襲性腸?。òò⒚装土觯⒚装透文撃[時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)90％以上，病后6～12個(gè)月陰轉(zhuǎn)。血凝抑制試驗(yàn)（IHA）陽(yáng)性結(jié)果，病愈后可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　?。ㄋ模├w維腸鏡檢查2／3有癥狀的病例中見(jiàn)有大小不等的散在潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)一圈紅暈，潰瘍間粘膜正常，潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

　　（五）其他 在合適的培養(yǎng)基中，有細(xì)菌存在時(shí)培養(yǎng)可成功。但糞便培養(yǎng)結(jié)果需與腸內(nèi)共生的其它阿米巴鑒別。鋇劑灌腸在阿米巴瘤部位有充盈缺損、狹窄或壅塞。

　　【診斷說(shuō)明】

　　由于本病癥狀輕重不一、缺少特征性，故對(duì)慢性腹瀉或有含糊不清的腹部癥狀，而病因尚未明確者，均應(yīng)疑及本病的可能。典型的阿米巴腸病起病較慢，中毒癥狀較輕，并有反復(fù)發(fā)作傾向，有果醬樣大便時(shí)診斷不難。但確診有賴于糞便或組織中找到病原體。不典型病例需借助血清學(xué)、結(jié)腸鏡檢等手段。臨床上高度懷疑而上述各種檢查仍不能確診時(shí)，可用特效、窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療，如效果明顯亦可確診。

　　本病以慢性腹瀉為主要癥狀時(shí)應(yīng)與細(xì)菌性痢疾等侵襲性腸道細(xì)菌感染、血吸蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別；以非痢疾癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)需注意與腸結(jié)核、結(jié)腸癌、克隆病等鑒別。

　?。ㄒ唬┘?xì)菌性痢疾 見(jiàn)33節(jié)"細(xì)菌性痢疾".

　　（二）血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，起病較緩，間歇性腹瀉，肝脾腫大，血嗜酸粒細(xì)胞增高，糞便或腸粘膜活檢找到蟲(chóng)卵、大便孵化陽(yáng)性、血中查獲蟲(chóng)卵可溶性抗原可確診。

　?。ㄈ┠c結(jié)核 大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性發(fā)熱、盜汗、營(yíng)養(yǎng)障礙，糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。

　?。ㄋ模┙Y(jié)腸癌 患者常年齡較大。左側(cè)結(jié)腸癌者每有排便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)含血液，有漸進(jìn)性腹脹。右側(cè)結(jié)腸癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、消瘦、不規(guī)則發(fā)熱等，有排便不暢感，糞便多呈糊狀，除隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，間或含有少量粘液外，絕少有鮮血。晚期大多可捫及腹塊。鋇劑灌腸和纖維腸鏡檢查有助于鑒別。

　?。ㄎ澹┞苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎 臨床上與慢性阿米巴腸病難以區(qū)別，多次病原體檢查陰性，血清阿米巴抗體陰性，特效治療無(wú)效時(shí)支持本病診斷。

　　【治療說(shuō)明】

　　（一）一般治療 急性期患者應(yīng)臥床休息，腸道隔離，根據(jù)病情給予流質(zhì)或少渣飲食，慢性患者應(yīng)避免刺激性食物，注意維持營(yíng)養(yǎng)，大量腹瀉者糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，發(fā)生休克時(shí)及時(shí)輸血，并加用血管活性藥物。

　　（二）抗病原治療 非致病性阿米巴感染、血清抗體陰性者不需治療。對(duì)所有致病株感染者，即使無(wú)癥狀，均應(yīng)治療。

　　大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對(duì)所有部位的病原均有殺滅作用。對(duì)侵入組織的阿米巴有殺滅作用者稱組織內(nèi)殺阿米巴藥，如吐根素、去氫吐根素、氯喹、四環(huán)素等；對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴有作用者稱腸內(nèi)抗阿米巴藥，如雙碘喹啉、安痢平、巴龍霉素、安特酰胺等。以甲硝唑?yàn)榇淼南趸溥蝾?lèi)藥物對(duì)腸內(nèi)、外病變均有作用。常用的抗阿米巴藥及其臨床藥理特點(diǎn)見(jiàn)表11-49.

　　為取得最佳療效，可聯(lián)合用藥。輕型阿米巴腸病和慢性阿米巴腸病時(shí)安特酰胺、甲硝唑、雙碘喹啉、巴龍霉素、安痢平、四環(huán)素等均可選用，尋找和去除轉(zhuǎn)成慢性的原因。急性阿米巴腸病原則上采用組織內(nèi)殺阿米巴藥物，同時(shí)加用腔內(nèi)殺蟲(chóng)劑，療程結(jié)束后隨訪糞便檢查，每月1次，連續(xù)3次，以確定是否清除病原，必要時(shí)應(yīng)予復(fù)治。嚴(yán)重的阿米巴痢疾患者和暴發(fā)性阿米巴腸病可靜脈內(nèi)應(yīng)用甲硝唑，也可選用吐根堿或去氫吐根堿，合并抗生素治療。在無(wú)法區(qū)分致病性阿米巴與非致病性阿米巴時(shí)，所有排包囊者均應(yīng)治療（參見(jiàn)表11-50）。

表11-49　抗阿米巴藥物的種類(lèi)及其藥理作用

表11-50　各型阿米巴病常用藥物

　?。ㄈ┎l(fā)癥的治療 有細(xì)菌混合感染時(shí)加用適當(dāng)?shù)目股兀c出血時(shí)及時(shí)輸血，腸穿孔時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并應(yīng)用甲硝唑及廣譜抗生素。

　　【并發(fā)癥】

　　（一）腸道并發(fā)癥

　　1.腸出血 腸道病變廣泛，或侵及腸壁血管時(shí)可引起便血。腐蝕大血管造成的大出血罕見(jiàn)，但一俟發(fā)生，病情危急，常導(dǎo)致休克。

　　2.腸穿孔 嚴(yán)重的深及漿膜的阿米巴潰瘍可導(dǎo)致穿孔，多見(jiàn)于盲腸、闌尾和升結(jié)腸，往往有多處穿孔。大多緩慢發(fā)生，無(wú)劇烈的腹痛，穿孔的具體時(shí)間難以確定?；颊哂羞M(jìn)行性腹脹，嘔吐、失水，全身情況迅速惡化。腸鳴音消失，伴局部腹膜刺激征。腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體，有腸粘連時(shí)形成局部膿腫或內(nèi)瘺。

　　3.闌尾炎 阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似。易形成膿腫。慢性腹瀉或阿米巴腸病史，糞便中找到阿米巴有助于鑒別診斷。

　　4.非痢疾性結(jié)腸病變 系增生性病變引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊及腸梗阻，主要體征為右髂窩捫及可移動(dòng)的、有壓痛、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見(jiàn)占位性病變，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。

　?。ǘ┠c外并發(fā)癥 阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液-淋巴蔓延至遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、泌尿生殖道及鄰近皮膚等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最常見(jiàn)（詳見(jiàn)"阿米巴肝膿腫"）。

　　1.肺、胸膜阿米巴病 病原可來(lái)自肝臟或腸道，大多繼發(fā)于肝阿米巴病。經(jīng)直接蔓延或淋巴途徑、個(gè)別經(jīng)體循環(huán)至肺，常見(jiàn)于右側(cè)。肝膿腫并發(fā)胸膜及肺阿米巴病者占10％～20％，常表現(xiàn)為支氣管肝瘺、胸膜滲液、膿胸、肺膿腫、肺實(shí)變等，有的僅有胸痛、咳嗽、血痰。肺膿腫的癥狀與細(xì)菌性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等相似。并發(fā)支氣管肝瘺時(shí)可咳出大量咖啡色膿液，相當(dāng)于引流，病情得以迅速好轉(zhuǎn)。痰及胸水中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。胸膜炎時(shí)有大量胸膜滲液，胸水呈巧克力色有助于診斷。

　　阿米巴肺膿腫在胸片上可呈：①大片化膿型；②胸膜肺炎型；③圓形腫塊；④空洞型；⑤肺炎型；⑥膿氣胸型；⑦擬似膈肌抬高型。

　　肺、胸膜阿米巴病可因肺、胸膜炎癥及心肌中毒而并發(fā)心力衰竭。

　　2.心包阿米巴病 多由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包所致，是本病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。具有心包炎的癥狀及體征，如心前區(qū)痛、氣短、心悸、心包摩擦音，同時(shí)伴有肝膿腫的各種表現(xiàn)。有時(shí)肝膿腫穿破引起急性心包填塞，導(dǎo)致休克、猝死。

　　3.腦阿米巴病 較少見(jiàn)。多繼發(fā)于腸、肝、肺阿米巴病。原蟲(chóng)可自腸道、肝、肺等處經(jīng)血流而至腦部，形成腦膿腫，其癥狀與化膿性腦膿腫相似。起病突然，進(jìn)展迅速。腦實(shí)質(zhì)有多發(fā)性出血、軟化及小化膿灶。CT上病灶不規(guī)則、無(wú)包囊或周?chē)鰪?qiáng)。局部可找到阿米巴滋養(yǎng)體。但臨床上很少能作出病原診斷。

　　4.阿米巴腹膜炎 可由肝膿腫或腸道潰瘍穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝膿腫并發(fā)腹膜炎時(shí)，黃疸的機(jī)會(huì)較單純肝膿腫者多，易誤診為膽囊炎。

　　5.泌尿道阿米巴病 癥狀有腰痛、小便呈米湯樣等。膀胱受累時(shí)每有尿痛、尿急、尿混濁呈血性，尿檢查見(jiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及阿米巴滋養(yǎng)體。

　　6.生殖系阿米巴病 如阿米巴宮頸炎及陰道炎，多有疼痛伴血性或膿血性分泌物，可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形并有潰瘍形成，觸診易出血。陰道粘膜粗糙，呈顆粒狀突起，有肉芽組織或潰瘍形成，易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物涂片或活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

　　7.皮膚阿米巴病 即使在嚴(yán)重流行區(qū)也不多見(jiàn)。常見(jiàn)于會(huì)陰、肛周皮膚，繼慢性痢疾感染或內(nèi)臟阿米巴穿破，或手術(shù)引流后局部感染而發(fā)生，形成潰瘍及肉芽腫。皮損邊緣清楚，暗紅色，略高于皮面，易出血，迅速擴(kuò)大，潰瘍內(nèi)可找到滋養(yǎng)體。阿米巴肉芽腫多見(jiàn)于肛周，常繼發(fā)于痢疾，局部有壓痛，可誤診為扁平濕疣、癌腫、梅毒或結(jié)核。［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜集整　理］

　　【預(yù)后說(shuō)明】

　　一般良好。與病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、是否及早診斷和及時(shí)有效地治療有關(guān)。無(wú)并發(fā)癥的阿米巴肝膿腫，早期診治者病死率低于1％。暴發(fā)型患者，有腦部遷徒性膿腫、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等患者預(yù)后較差。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　本病的預(yù)防基本上與菌痢相同。徹底治療病人和帶蟲(chóng)者。大力消滅蒼蠅和蟑螂。講究飲水和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，防止糞便污染食物和水。