【關鍵詞】  乳腺癌；心理學；心理療法

　　當代醫(yī)學模式的觀點認為個體的生物因素和外界的社會因素都必須通過個體的心理反應才能對人體的健康或疾病發(fā)揮作用［1］。惡性腫瘤作為一種危害生命的負性生活事件，會引起患者嚴重的心理應激反應。乳腺癌患者在病情發(fā)展和診治過程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負擔，而且作為女性特征的乳房，其喪失也會造成巨大心理沖擊。

　　1 乳腺癌患者的心理狀態(tài)

　　國內(nèi)報道癌癥病人中焦慮和抑郁等心理反應占59%～68%［2］。乳腺癌患者經(jīng)過確診、手術和放化療的負性刺激后，引發(fā)出一系列的心理問題，焦慮和抑郁最為明顯。有些調(diào)查顯示焦慮更為顯著。趙瑋琳等［3］采用Zung抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale， SDS）和Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）對肝癌組、乳腺癌組和非癌性疾病對照組各65例進行評定，抑郁發(fā)生率為肝癌組43.08%，乳腺癌組20%，對照組 9.23% ；焦慮發(fā)生率為肝癌組24.62%，乳腺癌組40%，對照組13.6%.陳良珠等［4］對84名乳腺癌患者發(fā)出醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表，調(diào)查結果顯示，乳腺癌患者的焦慮情緒發(fā)生率為69.0%，抑郁情緒發(fā)生率為59.5%.也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁更為明顯。 肖小玲［5］采用SAS與SDS測量乳腺癌患者術后焦慮抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率為81%，焦慮發(fā)生率為50%. 焦慮與抑郁為情緒表現(xiàn)不同的精神障礙性疾病，但是兩者兼有不思飲食和失眠等共同癥狀。在乳腺癌患者心理障礙中，多兼有焦慮和抑郁。

　　2 影響乳腺癌患者心理的重要因素

　　造成患者心理問題的因素很多，如年齡、經(jīng)濟、治療等。在乳腺癌治療過程中，確診期、手術期、放化療期、康復期各有影響患者心理的重要因素。

　　2.1 確診期 由于對惡性腫瘤的認識不足，從而對癌癥充滿恐懼，害怕死亡。年齡、學歷、病情輕重在此期起著重要影響。陳良珠等［4］認為乳腺癌患者的焦慮、抑郁可能原因是受社會上“癌癥不可治愈”論的影響，擔心較長時間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟上的負擔、因病影響工作生活等，患者焦慮抑郁的發(fā)生與學歷高、年輕、疾病分期晚、疾病癥狀重呈正相關。

　　2.2 手術期 手術會引起嚴重心理應激反應。國外學者報道，手術引起的精神障礙發(fā)生率為15%～60%.手術的費用、效果、意外，術后出現(xiàn)局部疼痛、乳房缺失、肢體活動障礙，以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素。呂亞 等［6］采用漢密頓焦慮量表分析108例術前的乳腺癌患者，擔心癌癥致命者91例，擔心增加家庭經(jīng)濟負擔者69例，擔心治療后形體改變者79例，擔心手術后功能障礙生活不能自理者44例，擔心術后性功能改變、影響夫妻性關系及感情者82例，擔心術中疼痛者52例。張月才［7］通過對123例乳腺癌術后患者的心理問卷調(diào)查，從生理和心理兩方面，分析了形成恐懼、焦慮的主要原因。生理方面：術后疼痛占26%，肢體活動障礙占20%，麻醉引起的惡心、嘔吐占5%；心理方面：對癌癥治療過于悲觀占20%，自我形象紊亂占15%，擔心愈后肢體功能是否完全康復占10%，牽掛家人，擔心孩子、老人無人照顧占3%，其他原因如醫(yī)院環(huán)境占1%.

　　2.3 放化療期 放化療會出現(xiàn)咳嗽、食欲缺乏、惡心、嘔吐和脫發(fā)等。這些副作用成為此期影響患者心理的重要因素。王洪新等［8］對106例癌癥放療前患者進行心理狀態(tài)調(diào)查，找出其主要心理問題為恐懼、需要社會的支持、對放療的依賴，少數(shù)患者對放療的否定和悲觀失望。田風賢等［9］報道，40例病人在化療中焦慮、好發(fā)脾氣者有31例，因難以忍受化療副反應而產(chǎn)生放棄化療念頭者有25例。

　　2.4 康復期 經(jīng)過一系列的治療，乳腺癌患者開始從事各種活動、工作和交際。此時，家庭和社會關系因素對患者的心理有著重要影響。乳腺癌患者經(jīng)過一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到醫(yī)護人員的重視外，還希望得到親朋好友的理解和關愛，分散其對疾病的注意力，減少疾病所帶來的心理和肉體上的痛苦。家庭社會支持對患者來說是一個緩沖墊，良好的社會關系和社會支持可降低患者的負性反應，提高心理健康水平。陳小鳳等［10］通過電話詢問與上門跟蹤93例乳腺癌術后患者及與其家屬進行交談，并行心理評估，表明發(fā)生自我形象紊亂和有來自社會關系的壓力者有56例，其中不愿參與社交活動的有6例，擔心失去配偶關心的有7例。

　　2.5 其他 內(nèi)分泌治療的副作用對乳腺癌患者的心理也有很大影響。一方面會出現(xiàn)潮熱、失眠、心煩易怒等更年期綜合征癥狀；另一方面還會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險性，從而加重患者的恐懼心理。另外，乳腺癌具有遺傳性，心境障礙也具有遺傳性，遺傳也是乳腺癌患者發(fā)生心理障礙的因素之一［11］。

　　3 乳腺癌患者心理問題的心理治療

　　《內(nèi)經(jīng)》中有“祝由”療法。唐代王冰注《素問。移精變氣論》云：“是以移精變氣，無假毒藥，祝說病由，不勞針石而矣。”不用藥物、針石，而祝說病由，使 氣機通暢，氣血調(diào)和，以改變病人的精神狀態(tài)，達到治療目的。近幾十年來，心理治療得到較快的發(fā)展，在癌癥綜合治療過程中，進行心理治療得到了廣大學者的認同，并積累了成功的經(jīng)驗。心理治療的方法豐富多彩，有精神分析法、催眠法、暗示法、支持療法、行為矯正法、生物反饋療法等。從形式來看，有針對不同的個體采用不同的心理干預，即個體治療；也有采用非個體治療。

　　3.1 個體治療 即針對影響因素的個體化健康教育。根據(jù)患者不同的生活、心理、年齡和社會文化背景等制定出具體的符合病人要求的教育方法，住院期間進行全程健康教育。姜煥芹等［12］對60例乳腺癌病人進行術前術后分段個體心理干預，突出乳腺癌特點實施護理。顧大玫［13］將舒適護理模式應用于50例乳腺癌術后化療前后兩個時期病人，針對化療前后患者不同的心理狀態(tài)采取相應的心理護理。魯延紅等［14］對203例乳腺癌患者從待診期、新入院期、手術前期、乳房切除術后及康復期進行相應的心理護理干預。

　　3.2 非個體治療 即對患者進行統(tǒng)一治療。趙燕等［15］對83例腫瘤患者進行對照治療和觀察，研究組在常規(guī)放化療等生物治療的基礎上合并應用一般性心理支持治療、疾病知識教育、患者互助治療、家庭和社會支持治療、音樂結合肌網(wǎng)放松訓練及內(nèi)心意念引導等常用的綜合心理治療方法。唐麗麗等［16］用病例配對的方法，對干預組44例癌癥患者在臨床治療的同時，進行五次集體心理治療。不可否認，心理治療可以明顯降低乳腺癌患者各種心理障礙的發(fā)生率及反應程度，有助于大大提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。作為乳腺癌綜合治療的手段之一，心理干預治療已經(jīng)成為乳腺癌研究領域的熱點［17］。形式上，個體治療靈活、合理；非個體治療簡單、方便易行。

　　4 結語

　　焦慮和抑郁是乳腺癌患者最為常見的心理問題，與乳腺癌的確診期、手術期、放化療期、康復期的各個重要影響因素密切相關。在乳腺癌治療過程中，醫(yī)護人員應根據(jù)各期的重要影響因素、心理問題取向，予以更為有效的心理干預，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會—— —這是乳腺癌治療的最終目標。心理療法臨床報道很多，療效明確，已得到廣泛的認可，但是目前國內(nèi)外尚未有規(guī)范的針對乳腺癌患者的心理療法，在眾多調(diào)查研究中仍缺乏統(tǒng)一的標準，有待進一步明確。以往乳腺癌患者心理問題方面的研究，大部分來自心理醫(yī)師或護士，然而絕大多數(shù)乳腺癌患者由外科醫(yī)生診治，外科醫(yī)生注重手術及放化療，未重視心理治療。為順應時代的發(fā)展，不斷提高乳腺癌綜合治療水平和患者生命質(zhì)量，外科醫(yī)生應密切關注患者心理變化，及時給予恰當?shù)男睦砀深A，多參與此方面的研究。做一個全國大范圍、大樣本的流行病學調(diào)查，對了解乳腺癌患者心理問題的發(fā)病情況，指導治療有著重要的臨床意義。

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