心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如：胸膜、心肌、縱膈、淋巴結(jié)炎癥的蔓延、或損傷所致。根據(jù)臨床過(guò)程可分為急性、亞急性和慢性縮窄性心包炎三類。病程在6周內(nèi)為急性，半年內(nèi)為亞急性，超過(guò)半年為慢性，急性者常伴有滲液，慢性者容易發(fā)生心包縮窄。

　　病因

　　大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以結(jié)核性、非特異性多見(jiàn)，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。

　　一、感染性

　?。ㄒ唬┙Y(jié)核性　多見(jiàn)于兒童及青年，常由肺結(jié)核，縱膈淋巴結(jié)核及胸膜結(jié)核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而來(lái)。但也有的找不到結(jié)核病灶。

　　（二）化膿性　常繼發(fā)于敗血癥或膿毒血癥、細(xì)菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和縱隔等鄰近組織的化膿性炎癥的直接擴(kuò)散。胸膜手術(shù)，外傷或食道異物穿破進(jìn)入心包亦可導(dǎo)致繼發(fā)感染。致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，其它如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等均可致病。

　?。ㄈ┎《拘浴∫钥滤_奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒較多見(jiàn)。近年來(lái)認(rèn)為非特異性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。

　?。ㄋ模┱婢浴∫郧v膜組織胞漿菌較多見(jiàn)，常繼發(fā)于鄰近肺部或肺門淋巴結(jié)感染，很少由血行播散。此外還有放線菌、念珠菌、弗狀菌等引起。

　?。ㄎ澹┘纳x(chóng)性　阿米巴所致左葉肝膿腫常穿破入心包發(fā)生急性心包炎。此外，偶可見(jiàn)微絲坳、血吸蟲(chóng)、弓形體等感染。

　　二、非感染性

　?。ㄒ唬┘毙苑翘禺愋孕陌住≡趪?guó)外很常見(jiàn)國(guó)內(nèi)亦有漸增趨勢(shì)。病因可能于病毒感染有關(guān)，也有認(rèn)為是過(guò)敏或自身免疫反應(yīng)的一種表現(xiàn)。起病多急驟，約半數(shù)病人于發(fā)病前1－8周有上呼吸道感染。病程自數(shù)日至二周，大都能自愈，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人發(fā)展為心包填塞或縮窄性心包炎。

　　（二）風(fēng)濕性疾病伴發(fā)心包炎　急性風(fēng)濕熱時(shí)常伴發(fā)心包炎，它常是風(fēng)濕性全心炎的的一部分，并伴有其他明顯的風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)，多見(jiàn)于青少年。心包炎也可見(jiàn)于其他的風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等，往往是該病的一種臨床表現(xiàn)。

　　（三）尿毒癥性　多見(jiàn)于慢性腎功能衰竭晚期，常由于尿毒刺激心包膜所引起，它出現(xiàn)表示預(yù)后嚴(yán)重，若在進(jìn)行誘析療法的尿毒癥病人出現(xiàn)心包摩擦音時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)采用全身性肝素化措施以致心包內(nèi)出血存在。

　?。ㄋ模┬募」Ｈ浴⌒陌づK層下的急性心肌梗塞可累及心包發(fā)生反應(yīng)性炎癥，此多在梗塞后最初2－3日出現(xiàn)。

　?。ㄎ澹┻^(guò)敏性　在心包外傷、心臟手術(shù)、心臟挫傷，或心肌梗塞后兩周或更久之后出現(xiàn)?？赡苡捎趽p傷心包心肌組織成為抗原－抗體反應(yīng)所致。

　?。┠[瘤性　常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤的轉(zhuǎn)移心包所致，白血病亦偶可侵入心包。

　?。ㄆ撸┓派鋼p傷性　胸部接受放射線照射總劑量達(dá)1500拉德（Rad）以上時(shí)，可使心包發(fā)生血管炎性反應(yīng)，照射劑量愈大，心包炎出現(xiàn)愈早。也有在照射后的3個(gè)月甚至6年方出現(xiàn)心臟損害的臨床表現(xiàn)，心肌、心內(nèi)膜也可受損發(fā)生纖維化。

　　病理

　　可分為纖維蛋白性及漿液纖維蛋白性兩個(gè)階段。心包炎初期，壁層和臟層心包有充血、腫脹及有纖維蛋白、白細(xì)胞和若干內(nèi)皮細(xì)胞滲出，稠厚的滲出物可局限于心包一處或布滿整個(gè)心臟的表面，使心包膜變粗糙。如滲出物增多，形成漿液纖維蛋白性滲出液。滲液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性變化，痊愈時(shí)，滲液可在2－3周或更短的時(shí)間內(nèi)重吸收，但也有滲出液殘留數(shù)日或數(shù)年之久，如結(jié)核性心包炎。心包炎癥消散后，可遺留有不同程度的粘連，有的兩層心包有明顯增厚及粘連使心包腔完全封閉，形成堅(jiān)厚的疤痕，壓縮心臟及大血管根部，影響心臟舒張，成為慢性縮窄性心包炎。

　　病理生理

　　正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)滑的作用，心包炎心包腔內(nèi)滲液量不多時(shí)，不致影響心臟功能。大量滲液或滲液量雖不太多，如僅200－300ml，但產(chǎn)生甚速時(shí)，也可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，使左、右心室受壓，心室舒張及充盈受到限制，因而出現(xiàn)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，靜脈淤血表現(xiàn)為突出，而在急性心包填塞者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克。

　　急性心包炎

　　（Acute　Pericarditis）

　　急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見(jiàn)，近年來(lái)，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀　輕癥可無(wú)癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。

　　（一）全身癥狀　根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱。

　?。ǘ┬那皡^(qū)疼痛　主要見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺(jué)纖維，所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛，急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí)，疼痛較輕。

　　（三）心包積液壓迫癥狀　心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難。

　　二、體征

　　（一）心包摩擦　是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動(dòng)時(shí)，互相摩擦而產(chǎn)生，摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽(tīng)到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時(shí)間短暫，它可存在數(shù)小時(shí)，數(shù)天、少數(shù)可達(dá)數(shù)周，當(dāng)心包積液增多，使兩層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音可減弱甚至消失。

　?。ǘ┬陌e液　心包積液量超過(guò)300ml或積液發(fā)生較迅速時(shí)，可出現(xiàn)下列體征：

　　1.心包積液本身體征　心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大，并可隨體位改變，如坐位時(shí)下界增寬，平臥時(shí)心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。心音遙遠(yuǎn)，心率增快。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽(tīng)到舒張?jiān)缙诟郊右簦喾Q心包叩擊音，與第一、二心音構(gòu)成三音心律，此因心室舒張受限，進(jìn)入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。

　　2.心包填塞征　急性心包填塞時(shí)，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。慢性心包填塞時(shí)，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動(dòng)不顯，且在吸氣期更明顯（Kussmaul征），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發(fā)現(xiàn)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重視，聽(tīng)診血壓時(shí)，可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。

　　3.左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開(kāi)始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí)，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū)，并伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、化驗(yàn)檢查　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與否，視病因而定，化膿性心包炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，心包穿刺抽液，可進(jìn)一步明確心包液體為滲出性、膿性或血性，并可涂片及培養(yǎng)可能查出感染原，腫瘤性心包積液可查出瘤細(xì)胞。

　　二、X線檢查　成人心包積液少于300ml時(shí)，X線征象不多，難以發(fā)現(xiàn)，積液達(dá)300－500ml或更多時(shí)，心臟陰影才出現(xiàn)普遍性的向兩側(cè)擴(kuò)大，心影形態(tài)可因體位不同而改變。并有上腔靜脈明顯擴(kuò)張及心膈角變鈍的表現(xiàn)。當(dāng)心包積液超過(guò)1000ml時(shí)，心影明顯擴(kuò)張，外形呈三角形或燒瓶狀，各心緣弓的正常界限消失，透視可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺野常清晰。X線計(jì)波攝影或心臟電記波描記可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失。

　　三、超聲心動(dòng)圖檢查　當(dāng)心包積液量超過(guò)50ml時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖即顯示在心室收縮時(shí)，左心室后壁與后心包壁層間有液性暗區(qū)；如該暗區(qū)在舒張期亦可見(jiàn)，表明積液量在400－500ml，二維超聲心動(dòng)圖，在心包內(nèi)有中等積液量時(shí)，可見(jiàn)液性暗區(qū)較均勻地分布在心臟外周，超聲心動(dòng)圖檢查迅速可靠，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷性，可在床旁反復(fù)進(jìn)行。

圖3－11－1　急性心包炎

　　四、心電圖檢查　急性心包炎時(shí)，由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變，典型者早期，除AVR導(dǎo)聯(lián)外。各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高，弓背向下，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。繼之T波低平或倒置，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)日，至心包炎消失后可恢復(fù)。發(fā)生心包積液后，除T變化外，還可有肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，此可能與心包液體引起心電“短路”有關(guān)，大量心包積液時(shí)，還可出現(xiàn)“電交替”現(xiàn)象。多與心臟懸浮在心包腔中致機(jī)械活動(dòng)度加大有關(guān)。此外，常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　五、核素掃描　靜脈注射125標(biāo)記的白蛋白進(jìn)行血池掃描。核素可示真正的心腔大小，X線片中心臟影如大于掃描圖，則表示增大的部分系滲液。

　　診斷及鑒別診斷

　　一、確定有無(wú)心包炎　急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷，滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，尤其在普遍應(yīng)用超聲心動(dòng)圖后，對(duì)診斷心包積液有極高的準(zhǔn)確性。

　　二、病因診斷　不同病因的心包炎，其臨床表現(xiàn)和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步確定其病因，臨床常見(jiàn)的四種心包炎鑒別如表3－11－1

表3－11－1　四種常見(jiàn)心包炎的鑒別

　　治療原則為；治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

　　一、一般治療　急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可使用可待因或杜冷丁。加強(qiáng)支持療法。

　　二、病因治療　結(jié)核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強(qiáng)的松每日15-30mg，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎，一般對(duì)癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過(guò)程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過(guò)套管針向心包腔內(nèi)安置細(xì)塑料導(dǎo)管引流，必要時(shí)還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開(kāi)引流術(shù)，及時(shí)控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強(qiáng)透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時(shí)可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射損傷性心包炎可給予強(qiáng)的松10mg口服，每日3－4次，停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

表3－11－2　滲出性心包炎與心臟增大的鑒別

　　三、解除心包填塞　大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先作超聲波檢查，了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)約1－2厘米處，（或在尖搏動(dòng)以外1－2cm處進(jìn)針）穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn)，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進(jìn)，病人取半坐位；③對(duì)疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時(shí)可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測(cè)下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用"有孔超聲探頭"，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動(dòng)情況，使用完全可靠。

　　預(yù)后

　　風(fēng)濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結(jié)核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發(fā)展為縮窄性心包炎，故應(yīng)早期診斷及時(shí)治療，防止發(fā)展。

　　亞急性滲液縮窄性心包炎（Subacute　effusive-constrictive pericanditis）

　　亞急性滲液縮窄性心包炎是指心包臟層縮窄同時(shí)伴有多量心包滲液的一種特殊類型病變?？捎山Y(jié)核、反復(fù)發(fā)作的非特異性心包炎、外傷、放射、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、硬皮病等引起。部分原因不明。臨床表現(xiàn)兼有心包填塞和縮窄的表現(xiàn)，奇脈較縮窄性心包炎為多見(jiàn)。X線示心影明顯擴(kuò)大，很少見(jiàn)到心包鈣化影。心包內(nèi)注射氣體后造影見(jiàn)有心包壁層增厚，心影正?；蚩s小。心電圖示QRS波低電壓，T波低平或倒置，心包穿刺放液后，中心靜脈壓及右心房壓仍保持在原有的高水平，右心房壓力曲線中X傾斜明顯或Y傾斜相等，當(dāng)心包放液后，Y傾斜加深。本病常于一年內(nèi)進(jìn)展為縮窄性心包炎。用激素和心包穿刺治療雖能取得暫時(shí)療效，但不能防止其發(fā)展為縮窄性心包炎，故治療主要依靠心包剝離術(shù)。

　　縮窄性心包炎（Constrictive　 pericarditis）

　　縮窄性心包炎為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%.

　　病因

　　部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見(jiàn)于心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。

　　病理及病理生理

　　縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達(dá)0.5cm，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管出口處。有時(shí)病變?cè)谀骋徊课惶貏e嚴(yán)重，如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁、橫隔發(fā)生廣泛粘連，有些病人的心包組織中可找到結(jié)核性化膿性感染后，肉芽組織、堅(jiān)硬、增厚和縮窄的心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴(kuò)張，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留，使血容量增加。同時(shí)，縮窄的心包使舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難。

　　臨床表現(xiàn)

　　起病隱匿，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄?；颊哂胁煌潭鹊暮粑щy、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見(jiàn)的體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低，有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到一舒張?jiān)缙陬~外音，響度變化大 ，有時(shí)呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張，心房血液在心室舒張?jiān)缙谘杆龠M(jìn)入心室，而后突然停止所引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。心率較快，可有過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)；頸靜脈怒張，且在吸氣時(shí)怒張更為明顯，只有舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)塌陷（Friedreich征）。肝臟腫大，腹水，下肢浮腫，腹水較下肢浮腫出現(xiàn)早且明顯，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等。靜脈壓測(cè)定顯著增高，常超過(guò)2.45kpa（250mmH2O）

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線檢查　心臟陰影大小正?；蛏源?，心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液，左右心緣正?；」?，呈平直僵硬，心臟搏動(dòng)減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見(jiàn)心房增大。

　　二、心電圖　多數(shù)有低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)可有房顫，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。有時(shí)P波增寬或增高呈"二尖瓣型P波"或"肺型P波"表現(xiàn)左、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚。

　　三、超聲心動(dòng)圖　可見(jiàn)右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時(shí)有心包積液，則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。

　　四、心導(dǎo)管檢查　右心房平均壓升高，壓力曲線呈"M"形或"W"形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形，肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。

　　診斷

　　如有急性心包炎史，伴有大小循環(huán)淤血的癥狀和體征，而無(wú)明顯心臟增大，脈壓小，有奇脈，X線顯示心包鈣化，診斷并不困難。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　鑒別診斷

　　本病應(yīng)與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別。肝硬化有腹水及下肢浮腫，但無(wú)靜脈壓增高及頸靜脈怒張等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性雜音及明顯心臟擴(kuò)大而無(wú)奇脈，超聲心動(dòng)圖及X線檢查有助鑒別。

　　限制型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)改變與縮窄性心包炎相似，故其臨床表現(xiàn)與鈣化的縮窄性心包炎極為相似，很難鑒別，其鑒別要點(diǎn)可參見(jiàn)表3－11－3.

　　治療

　　一旦確診，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。手術(shù)前應(yīng)臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況，有活動(dòng)性結(jié)核病者，在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。對(duì)病程較長(zhǎng)，心功能減退較明顯者，術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無(wú)靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對(duì)強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。

　　本病及早手術(shù)治療，予后較好。

表3－11－3  縮窄性心包炎和限制性心肌病的鑒別