【概述】

　　弓首蛔蚴移行癥（toxocariasis）是國內(nèi)外寵物犬、貓傳播的人獸共患病中所致內(nèi)臟幼蟲移行癥中最多見的疾病，人通過攝入土壤中或手和其他污染物上含有感染性蟲卵而致病，可致兒童眼內(nèi)炎癥甚至失明等嚴(yán)重疾病。

　　【病因】

　　犬弓首蛔蟲（Toxocara canis）是本病最常見的病原體，其次為貓弓首蛔蟲（T.cati）、獅弓首蛔蟲（T.leonina）等。

　　【流行特征】

　　本病流行呈世界性，隨著飼養(yǎng)寵物犬、貓等普遍，近年來歐洲各國的研究發(fā)現(xiàn)成人比兒童更易感染，與職業(yè)活動(dòng)如從事園藝和帶犬狩獵有關(guān)；兒童因特殊的活動(dòng)方式和游樂環(huán)境如公園、街道游樂等場(chǎng)地受到寵物糞便嚴(yán)重污染有關(guān)；我國農(nóng)村、城市飼養(yǎng)寵物已在增多，幼犬的感染率高。美國南部農(nóng)村人感染率高達(dá)54％。受感染犬、貓蟲卵隨糞便排出體外后，卵中胚胎在適宜溫度和濕度的土壤中發(fā)育，2～3周后可發(fā)育成感染期蟲卵。當(dāng)從事農(nóng)業(yè)、園藝工作人員、嬰幼兒在被感染期蟲卵污染的土地上勞動(dòng)、玩耍，故感染的機(jī)會(huì)較多。此外，兒童或成人玩犬、貓，兒童或有吮指食土等習(xí)慣者吞食蟲卵也可引起感染。蟲卵被其它嚙齒動(dòng)物等吞食后，在其肌肉內(nèi)形成蚴蟲囊胞，被犬哺食后受感染。母幼犬間也可相互感染。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　蟲卵被人吞食后，幼蟲在腸內(nèi)逸出，穿透腸壁，進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)全身，但一般不能回至腸道發(fā)育為成蟲。幼蟲的排泄及分泌物有高度糖基化作用，幼蟲外殼呈現(xiàn)一定的抗原性，機(jī)體感染蟲數(shù)量、排泄物量、不同移行途徑、引起宿主免疫變態(tài)反應(yīng)不同，致臨床癥狀不同。幼蟲在各臟器組織中可形成多發(fā)性嗜酸性肉芽腫或膿腫，病變多見于肝，次為腦、肺，亦可累及心、腎，脾等臟器，偶引起眼視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　呈多種多樣，無癥狀型：多為輕癥病人；典型類型：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、異食癖、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐、腹痛，兒童患者有劇哭等行為異常，或淺表淋巴結(jié)輕度腫大、偶伴蕁麻疹及皮膚結(jié)節(jié)，累及腦部可引起癲癇、腦膜炎，死亡率較高。累及眼部可引起視網(wǎng)膜炎、視力減退或失明。肝腫大伴壓痛和肺部炎癥最為常見。嚴(yán)重感染幼兒生長發(fā)育停滯，此外，引起心肌炎、呼吸衰竭；非典型類型：發(fā)熱、多發(fā)性神經(jīng)炎等癥狀。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　外周血象中嗜酸粒細(xì)胞長期增多；高IgE球蛋白血癥；采用犬弓首蛔蟲分泌物-排泄物抗原作血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)呈高滴度特異性抗體；胸部X線可見短暫游走性點(diǎn)狀、絮狀或小片狀陰影；肺、肝等活組織檢查發(fā)現(xiàn)蛔蚴或典型嗜酸性肉芽腫。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【診斷說明】

　　根據(jù)流行病學(xué)資料大多數(shù)嬰兒有食土癖，近2年內(nèi)與寵物犬、貓密切接觸史，或從事農(nóng)業(yè)、園藝工作人員；持續(xù)較高的嗜酸粒細(xì)胞增多、高IgE球蛋白血癥；血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)呈高滴度特異性抗體；有肺部癥狀者及肺部X線變化；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞、特異性熒光抗體陽性。肝臟等組織活檢也可明確診斷。

　　【治療說明】

　?。ㄒ唬┎≡委?可采用阿苯噠唑，劑量為10mg／（kg.次），每日2次，10～14天為1療程；臭苯噠唑劑量為10mg/（kg.次），每日1次，10～14天為1療程，根據(jù)病情可重復(fù)一療程。

　　（二）一般治療 予氨茶堿等解除支氣管痙攣，并給鎮(zhèn)咳劑，有呼吸困難紫紺者應(yīng)吸氧，并靜滴地塞米松（宜與驅(qū)蟲藥聯(lián)合治療），療程3～5天。

　　【預(yù)防說明】

　　搞好個(gè)人衛(wèi)生、飯前便后洗手、避免與犬、貓等寵物密切接觸，對(duì)病犬、貓等主要宿主的早期治療及定期糞檢。此外，犬糞的必要處理亦屬重要，防止兒童游樂場(chǎng)所為犬、貓糞便所沾污。