?。壅?目的：分析脂肪栓塞綜合征（FES）患者的影像學表現(xiàn)，提高早期診斷。方法：回顧分析12例脂肪栓塞患者的X片、CT、MRI檢查資料。結(jié)果：肺部X片示3例彌漫密度增高影，4例多發(fā)片影，1例少量胸腔積液，4例正常。CT示12例斑片狀、磨玻璃、結(jié)節(jié)影，2例胸腔積液；腦部CT示2例示低密度影，6例正常；MRI示8例T2WI均為高信號。對稱分布在基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁白質(zhì)、分水嶺區(qū)、額葉。結(jié)論：鑒于FES患者的影像學特點，病灶顯示肺部CT優(yōu)于X片，腦部MRI優(yōu)于CT.

　　［關(guān)鍵詞］ 脂肪栓塞綜合征；CT；磁共振成像

　　The Imaging Feature of Fat Embolism Syndrome

　　Abtract：Objective To analyze the imaging features of the patients with fat embolism syndrome so as to improve the early diagnosis. Methods The data on Xray films、CT and MRI of the 12 patients with fat embolism syndrome were ananlyzed retrospectively.Results The chest xray films showed diffuse shadow of the pulmones in 3 cases，multiple patchy in 4 cases ，little pleural effusion in 1 case ，the left 4 casses were normal .the chest CT showed patchy groundglass opacity and nodules in 12 cases， pleural effusion in 2 cases. The cerebral CT showed hypoindensity in 2 cases， the left 6 casses were normal.The cerebral MRI showed highsignals on T2WI in 8 cases.The highsignals symmetrical located in basal ganglion，the white matter nearly lateral ventricle，watershed，frontal lobe.Conclusion According the imaging feature of the patients with fat embolism syndrome ，the chest CT is superior to the xray film in diagnosis FES，the cerebral MRI is superior to CT.

　　Key words： Fat embolism syndrome； CT ；Magnetic resonance imaging

　　脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrome，F(xiàn)ES）是創(chuàng)傷骨折、骨科手術(shù)后發(fā)生的早期并發(fā)癥之一，脂肪細胞破裂釋放脂肪小滴進入血液后引起一系列的臨床癥狀和體征，主要以呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及皮膚多發(fā)出血為主的臨床綜合病征［1］。發(fā)病急，早期癥狀、體征不典型，易漏診、誤診，死亡率高。筆者就所遇12例FES患者X片、CT、MRI分析如下。［醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　1.資料和方法

　　12例FES患者中，男7例，女5例，年齡25歲～47歲，平均年齡32.6歲。損傷原因：車禍傷7例，墜落傷4例，人工股骨頭置換術(shù)后1例，骨盆骨折2例，股骨粗隆間骨折合并骨盆骨折2例，脛腓骨骨折4例，四肢多發(fā)骨折1例，股骨干骨折2例。根據(jù)Sevitt分類：爆發(fā)型（急性）3例，完全型（典型形、非爆發(fā)型、非亞臨床型）5例，不完全型（亞臨床型）3例。所有患者入院無胸部及腦部癥狀，在傷后和手術(shù)后5 h～72 h出現(xiàn)以下癥狀：10例出現(xiàn)呼吸道癥狀（呼吸急促困難、每分鐘達40次左右、心跳加快、脈搏＞110次/min），8例出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（煩躁不安，頭痛頭暈5例，2例出現(xiàn)嗜睡，意識障礙，1例出現(xiàn)四肢抽搐），3例皮膚還出現(xiàn)暗紅色小出血點，9例體溫超過39 ℃，血紅蛋白下降12例，10例出現(xiàn)低氧血癥（PaO2 <60 mmHg），6例尿中或支氣管灌洗液中找到脂肪滴，8例血小板<100×109/L.12例FES患者出現(xiàn)脂肪栓塞臨床癥狀6 h~24 h以內(nèi)行X線平片、CT、MRI檢查，其中X片顯示正常的3例患者，在CT平掃基礎(chǔ)上做肺部增強掃描。8例出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀患者均行頭CT、MRI檢查。CT采用美國GE公司雙排螺旋CT，層厚10 mm，間隔10 mm，120 kV，160 mAs.MRI檢查采用GE公司的1.5 T核磁共振儀，行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。SE序列 T1WI（TR=500 ms~550 ms，TE=15 ms~20 ms），T2WI（TR=4 000 ms~5 500 ms，TE=100 ms~126 ms），F(xiàn)LAIR序列（TR=7 100 ms，TE=117 ms，TI=1 400 ms），層厚8 mm.

　　2.結(jié)果

　　2.1　肺部影像學表現(xiàn)

　　2.1.1　胸部X線攝片表現(xiàn)　3例彌漫性密實影呈暴風雪樣改變，雙肺尖累及較輕，未累及肺門，4例多發(fā)片狀影，多發(fā)生在兩中下肺野，1例有少量胸腔積液，4例胸片正常。

　　2.1.2　CT表現(xiàn)　3例雙肺彌漫性密實影呈暴風雪樣改變，病灶結(jié)節(jié)3 mm～10 mm，邊緣模糊，其中2例伴有少量胸腔積液。9例多發(fā)性斑片實變影及磨玻璃影病灶大小約5 mm～50 mm，分布于周圍肺葉。CT增強掃描，肺細小動脈顯示小類圓形充盈缺損。經(jīng)治療后1周后復查CT，多發(fā)性斑片實變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影明顯改善好轉(zhuǎn)。

　　2.2　腦部影像學表現(xiàn)

　　2.2.1　CT表現(xiàn)　8例患者中2例CT示：額葉、基底節(jié)區(qū)、分水嶺區(qū)見點狀、小片狀低密度影，6例未見異常。

　　2.2.2　MRI表現(xiàn)

　　2.2.2.1　病灶部位　雙側(cè)對稱分布?；坠?jié)區(qū)3例，側(cè)腦室旁白質(zhì)2例，分水嶺區(qū)1例，額葉2例。

　　2.2.2.2　病灶形態(tài)　點狀、片狀，邊緣較模糊。

　　2.2.2.3　病灶信號特點　T1WI低信號5例，3例等信號。T2WI均為高信號。30 d～60 d后復查，病灶有不同程度的吸收好轉(zhuǎn)或完全消失。

　　3.討論

　　FES創(chuàng)傷骨折、骨科手術(shù)后發(fā)生的早期并發(fā)癥之一，曾有學者報道90％骨折患者可發(fā)生脂肪栓塞，發(fā)生于FES只占患者的3%～4％［2］。其發(fā)生機制尚未被完全闡明，主要有機械學說和化學毒素學說：骨折后，骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液后激活凝血機制，血液的高凝狀態(tài)使脂肪成分聚集形成血栓，肺血管血流受阻，導致肺上皮細胞受損，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液后，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活力增加，在肺脂酶作用下，脂肪水解，產(chǎn)生甘油及游離脂酸，過多的脂酸在肺內(nèi)集聚，產(chǎn)生毒副作用，導致Ⅱ型細胞死亡，表面活性物質(zhì)下降，使肺內(nèi)毛細血管通透性增加，而致肺間質(zhì)水腫，引起肺泡出血，肺功能嚴重受損［2］。FES臨床表現(xiàn)差異較大，往往在典型癥狀出現(xiàn)之前很快死亡，因而早期診斷尤為重要。1974年Gurd提出FES的診斷標準，主要有以下幾個方面，主要標準：皮膚黏膜出血點；非胸部損傷的呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、困難；肺部X線多變的進行性肺部陰影改變；非顱腦損傷的腦癥狀：煩躁不安、嗜睡、意識障礙。次要標準：血氧分壓<60 mmHg，Hb<10 g/dl.參考標準：脈搏＞120次/min，發(fā)熱、血小板↓、尿脂肪滴、血沉↑、血清脂酶↑。符合主要標準2項或主要標準1項并次要、參考標準4項即可確診，本組12例患者均符合以上診斷標準。 呼吸系統(tǒng)：胸部X攝片在FES診斷上雖然重要，但缺乏特異性，早期可無明顯陽性表現(xiàn)。本組病例中典型表現(xiàn)為彌漫性密實影呈暴風雪樣改變只有3例，而且3例胸片還表現(xiàn)正常，因而CT檢查很重要，能提供比平片更多的征象，少量胸腔積液，小片狀磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影，甚至通過CTA，顯示細小動脈栓塞的直接征象-小類圓形充盈缺損，本組病例的影像資料也說明了這點。上述胸部影像表現(xiàn)的多樣性，與進入血液的脂肪量有關(guān)。A rakawa.H等分析6例FES患者5例有多發(fā)斑片影，1例為彌漫性肺泡致密影，且無中央性和周圍性之分別，其中1例伴有胸腔積液。CT上全部病例均可見實變、磨玻璃影、結(jié)節(jié)及墜積現(xiàn)象［3］，本組病例的影像表現(xiàn)基本與之相似。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)：近年來許多學者報道CT對腦脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）診斷陽性率較低，這是因為進入腦血管的脂肪栓子小，多停留在血管的細小的深穿支或終末支血管，從而CT無法辨別，本組病例也說明了這點。Takahashi報道一組CFE患者的CT、MRI，認為MRI的T2WI對于CFE的早期診斷和嚴重程度的評估最為敏感，在患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀4 h，T2WI顯示信號的異常。本組8例患者MRI的T2WI均出現(xiàn)信號的異常，并表現(xiàn)為高信號。隨訪復查，T2WI信號改善、消失與神經(jīng)癥狀消退相一致。對創(chuàng)傷骨折、骨科手術(shù)后的患者，應(yīng)及時注意觀察患者的呼吸狀況，意識狀態(tài)，熟悉X平片、CT 、MRI甚至CTA表現(xiàn)，并且密切結(jié)合臨床及血、尿相關(guān)檢查，從而對FES能及早的診斷。

　　參考文獻：

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　　［3］Arakawa H，Kurihara Y，Nakajima Y.Pulmonary fat embolism syndrome：CT findings in six patients［J］。J Comput Assist Tomogr，2000，24（1）2429.

　?。?］Takahashi M，Suzuki R，Osakabe Y，et al.Magnetic resonance imaging findings in cerebral embolism：correlation with clinical manifestation［J］。J Trauma，1999，46（9）：324327.