第四節(jié)　鏈狀帶絳蟲

　　鏈狀帶絳蟲（Taenia　solium　Linnaeus，1758）也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲，是我國主要的人體寄生絳蟲。古代醫(yī)籍中稱之為寸白蟲或白蟲。早在公元217年，《金匱要略》中即有白蟲的記載，公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲體形態(tài)描述為“長一寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉類而傳染。我國《神農(nóng)本草經(jīng)》中記錄了三種驅(qū)白蟲的草藥。人體感染囊尾蚴早在1558年就為Rumber所發(fā)現(xiàn)，以后又由Kuchemeister（1855）與Leuchart（1855）分別以飼養(yǎng)方式證實了豬囊尾蚴與人體成蟲的關(guān)系。

　　形態(tài)

　　成蟲乳白色，扁長如帶，較薄，略透明，長約2～4m，前端較細，向后漸扁闊。頭節(jié)近似球形，直徑0.6～1mm，不含色素，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的稍小。頸部纖細，直徑僅約頭節(jié)之半。鏈體上的節(jié)片數(shù)約700～1000片，近頸部的幼節(jié)，節(jié)片短而寬；中部的成節(jié)近方形，末端的孕節(jié)則為長方形。每一節(jié)片的側(cè)面有一生殖孔，略這， 規(guī)則地分布于鏈體兩側(cè)。每一成節(jié)具雌雄生殖器官各一套。睪丸約150～200個，輸精管向一側(cè)橫走，在縱排泄管外側(cè)經(jīng)陰莖囊開口于生殖腔。陰道在輸精管的后方。卵巢在節(jié)片后1／3的中央，分為三葉，除左右兩葉外，在子宮與陰道之間另有一中央小葉。卵黃腺位于卵巢之后。孕節(jié)中充滿蟲卵的子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約7～13支，每一支又繼續(xù)分支，呈不規(guī)則的樹枝狀（圖15－8）。每一孕節(jié)中約含4萬個蟲卵。

　　蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm.卵殼很薄，內(nèi)為胚膜，在蟲卵自孕節(jié)散出后，卵殼多已脫落，稱不完整卵。胚膜較厚，棕黃色，由許多棱柱體組成，在光鏡下呈放射狀的條紋。胚膜內(nèi)含球形的六鉤蚴（onchosphere），直徑約14～20μm，有3對小鉤（圖15－8）。

圖15－8　鏈狀帶絳蟲

　　豬囊尾蚴（Cysticercus　cellulosae）如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液。囊壁分兩層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，間質(zhì)層有一處向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。其形態(tài)結(jié)構(gòu)和成蟲一樣。

　　生活史

　　人是豬帶絳蟲的終宿主，也可作為其中間宿主；豬和野豬是主要的中間宿主。以豬囊尾蚴實驗感染白掌長臂猿和大狒狒獲得成功。

　　成蟲寄生于人的小腸上段，以頭節(jié)固著腸壁。孕節(jié)常單獨或5～6節(jié)相連地從鏈體脫落，隨糞便排出，脫離蟲體的孕節(jié)，仍具有一定的活動力，可因受擠壓破裂而使蟲卵散出。當蟲卵或孕節(jié)被豬或野豬等中間宿主吞食，蟲卵在小腸內(nèi)經(jīng)消化液作用24～72小時后，蟲卵胚膜破裂，六鉤蚴逸出，然后借其小鉤和分泌物的作用，鉆入小腸壁，經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而到達宿主身體各處。在寄生部位，蟲體逐漸長大，中間細胞溶解形成空腔，充滿液體，約經(jīng)10周后，豬囊尾蚴發(fā)育成熟。豬囊尾蚴在豬體內(nèi)寄生的部位為運動較多的肌肉，以股內(nèi)側(cè)肌多見，再者依次為深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，還可以寄生于腦、眼等處。囊尾蚴在豬體內(nèi)可存活數(shù)年。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。如宿主未被屠宰則久后囊尾蚴死亡并鈣化。

　　當人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴在小腸受膽汁刺激而翻出頭節(jié)，附著于腸壁，約經(jīng)2～3個月發(fā)育為成蟲并排出孕節(jié)和蟲卵。成蟲在人體內(nèi)壽命可達25年以上。

　　人也可成為豬帶絳蟲的中間宿主，當人誤食入蟲卵或孕節(jié)后，可在人體發(fā)育成囊尾蚴，但不能繼續(xù)發(fā)育為成蟲（圖15－9）。

圖15－9　鏈狀帶絳蟲生活史

　　致病

　　成蟲寄生人體小腸，一般多為1條，在某地方性流行區(qū)患平均感染的成蟲多至2.3～3.8條，國內(nèi)報道一例最多感染19條。腸絳蟲病的臨床癥狀一般輕微。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是最常見的患者求醫(yī)原因。少數(shù)患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者，少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。國內(nèi)報告（1989）大腿皮下及甲狀腺組織內(nèi)成蟲（蟲體分別為15×0.3cm和8cm×0.2cm）異位寄生的病例。

　　囊尾蚴病是嚴重危害人體的寄生蟲病之一，俗稱囊蟲病，其危害程度大于絳蟲病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量而不同。人體感染蟲卵的方式有三種：①自體內(nèi)感染，如絳蟲病患者反胃、嘔吐時，腸道逆蠕動將孕節(jié)反入胃中引起感染。②自體外感染，患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染。③異體（外來）感染，誤食入他人排出的蟲卵引起。據(jù)報告約有16％～25％的豬帶絳蟲病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中約55.6％伴有豬帶絳蟲寄生。

　　人體寄生的囊尾蚴可由1個至成千個；寄生部位很廣，囊尾蚴依次好發(fā)于人體的皮下組織、肌肉、腦和眼，其次為心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形態(tài)也有所不同。在疏松的結(jié)締組織與腦室中的囊尾蚴多呈圓形，大小約5～8mm；在肌肉中略伸長；在腦氏部的長2.5mm，且可具分支或葡萄樣突起，稱為葡萄狀囊尾蚴（cysticercus 　racemosus）。

　　人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類：

　　1.皮下及肌肉囊尾蚴病　囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成結(jié)節(jié)。數(shù)目可由1個至數(shù)千個。以軀干和頭部較多，四肢較少。結(jié)節(jié)在皮下呈圓形或橢圓形，約0.5～1.5cm，硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無粘連，無壓痛。常分批出現(xiàn)，并可自行逐漸消失。感染輕時可無癥狀。寄生數(shù)量多時，可自覺肌肉酸痛無力，發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理

　　2.腦囊尾蚴病　由于囊尾蚴在腦內(nèi)寄生部位與感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情況與宿主對寄生蟲的反應(yīng)也不同，腦囊尾蚴病的臨床癥狀極為復(fù)雜，可全無癥狀，但有的可引起猝死。通常病程緩慢，囊尾蚴病發(fā)病時間以1個月至1年為最多，最長可達30年。癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀，以癲癇發(fā)作最多見。據(jù)資料記載，1590例腦囊蟲病患者中，有癲癇發(fā)作的占61％。囊尾蚴寄生于腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室均可使顱內(nèi)壓增高；對315例腦囊尾蚴病患者進行了腰穿檢查，發(fā)現(xiàn)38.4％患者的顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退，視力下降及精神癥狀，其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。最近國內(nèi)學(xué)者提出腦囊尾蚴病的臨床分型是：①癲癇型；②腦實質(zhì)型；③蛛網(wǎng)膜下腔型；④腦室型；⑤混合型；⑥亞臨床型，其中以癲癇型為最多見。不同型患者的臨床表現(xiàn)和嚴重性不同，治療原則與預(yù)后也不一樣。

　　腦囊尾蚴病患者在腦炎的發(fā)病上起誘導(dǎo)作用，并可使腦炎病變加重而致死亡。

　　3.眼囊尾蚴病　囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數(shù)在眼球深部，玻璃體（51.6％），及視網(wǎng)膜下（37.1％）寄生。通常累及單眼。癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，?？梢娤x體蠕動，重者可失明。對452例眼囊尾蚴病患者做了眼底檢查，其中39.16％的患者出現(xiàn)了不同程度的眼底異常，其中，視神經(jīng)乳頭水腫者占25％，有5％患者視神經(jīng)萎縮，有41例表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫合并出血。在眼部癥狀發(fā)生之前，約有11％患者有發(fā)燒史，29％的患者發(fā)生頭痛，眼內(nèi)囊尾蚴的壽命約為1～2年。眼內(nèi)囊尾蚴存活時，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，蟲體的分解物可產(chǎn)生強烈刺激，造成眼內(nèi)組織變化，玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

　　診斷

　　1.豬帶絳蟲病的診斷　豬帶絳蟲病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”所致，故詢問上述吃肉習(xí)慣對發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動能力較弱，檢獲孕節(jié)和蟲卵的機會較少，對可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查，必要時還可試驗性驅(qū)蟲。收集患者的全部糞便，用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲種和明確療效。將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后，觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診，并與牛帶絳蟲相鑒別。

　　2.囊尾蚴病的診斷　一般比較困難，詢問病史有一定意義，但主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，手術(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易于發(fā)現(xiàn)；對于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結(jié)合其它臨床癥狀如癲癇、顱壓增高和精神癥狀等確定。近年采用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學(xué)試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體癥的腦型患者更具重要參考意義。

　　目前經(jīng)實驗證明有效的免疫學(xué)方法有：①間接紅細胞凝集試驗（IHA），陽性檢出率為73％～88％，為臨床上常規(guī)應(yīng)用；②酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），敏感性和特異性均好，陽性檢出率為88.4％；③斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗（Dot－ELISA），特異性和敏感性更好，且簡便易行，適于基層使用，陽性檢出率為95％以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳（ELACIE）和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。

　　流行

　　豬帶絳蟲在全世界分布很廣，但感染率不高，主要流行于歐洲，中、美一些國家及印度等。在我國分布也很普遍，散發(fā)病例見于全國27個?。▍^(qū)、市）。近年來，各地的感染人數(shù)呈增加的趨勢。主要分布在云南、黑龍江、吉林、山東、河北、河南等省。有的地方有局限性流行。凡是豬帶絳蟲病發(fā)病率高的鄉(xiāng)村，豬體囊尾蚴和人體囊尾蚴感染率亦高，三者呈平行消長?；颊咭郧鄩涯隇橹鳎?978例囊尾蚴病患者中，青壯年占83.8％，男性占75.29％，女性占24.71％，農(nóng)村多于城市。

　　該病流行因素主要由于豬飼養(yǎng)不善，豬感染囊尾蚴和人食肉的習(xí)慣或方法不當。我國普遍采用欄圈養(yǎng)豬，但有的地方則不豬圈，或是仔豬敞放，或是廁所建造簡陋，豬能自由出入，吞食糞便。也有些流行地區(qū)居民不習(xí)慣使用廁所，或人廁畜圈相連（連茅圈），造成了豬受染的機會。各地豬的囊尾蚴感染率高低不一。

　　在豬帶絳蟲病嚴重的流行區(qū)，當?shù)鼐用裼袗鄢陨幕蛭粗笫斓呢i肉的習(xí)慣，對本病的傳播起著決定的作用。如云南省少數(shù)民族地區(qū)節(jié)慶日菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，哈尼族的“噢嚅”，均系用生豬肉制作。還有熏食或腌肉不再經(jīng)火蒸煮。另外，如西南地區(qū)的“生片火鍋”，云南的“過橋米線”，福建的“沙茶面”等，都是將生肉片在熱湯中稍燙后，蘸佐料或拌米粉或面條食用。有時因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子，如蒸煮時間過短，未將囊尾蚴殺死?；蚴褂猛坏丁⒄璋?，切生、熟肉，均易造成交叉污染，而致人感染。

　　防治

　　各地防治豬帶絳蟲病的經(jīng)驗是要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

　　1.治療病人　在普查的基礎(chǔ)上及時為患者驅(qū)蟲治療。由于本蟲寄生在腸道常可導(dǎo)致囊尾蚴病，故必須盡早并徹底驅(qū)蟲治療。驅(qū)絳蟲藥物較多，近年多采用檳榔和南瓜子合劑。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯達唑等都取得較好驅(qū)蟲效果。

　　檳榔、南瓜子合劑療法效果良好。多數(shù)患者在服藥5～6小時內(nèi)即排出完整的蟲體，若只有部分蟲體排出時，可用溫水坐浴，讓蟲體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過的水應(yīng)進行適當?shù)奶幚硪悦庀x卵擴散。服藥后應(yīng)留取24小時糞便，仔細淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強隨訪，若3～4個月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

　　治療囊尾蚴病習(xí)用的方法是以手術(shù)摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治療法是手術(shù)摘取蟲體，如待蟲體死亡，引起劇烈的炎癥反應(yīng)，最近不得不摘除整個眼球。但在特殊部位或較深處的囊尾蚴往往不易施行手術(shù)，而僅能給予對癥治療。如腦囊尾蚴病時給抗癲癇藥物等。國內(nèi)有用中藥和針灸治療囊尾蚴病取得療效的報導(dǎo)。近年證明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡，特別是前者具有療效高、藥量小，給藥方便等優(yōu)點，但均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、皮疹等毒副作用。

　　2.管理廁所豬圈　發(fā)動群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬，控制人畜互相感染。

　　3.注意個人衛(wèi)生　必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食蟲卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

　　4.加強肉類檢查　搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查，尤其要加強農(nóng)貿(mào)市場上個體商販出售的肉類檢驗，在供應(yīng)市場前，肉類必須經(jīng)過嚴格的檢查和處理。豬肉在－12～－13℃環(huán)境中，經(jīng)12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。

　　在防治中要加強領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門密切配合，狠抓綜合性措施的落實，切實做到防治見效。