【概述】

　　鼠咬熱（rat-bitefever，sodoku）系鼠類(lèi)疾病，人被鼠咬而傳染。

　　【病因】

　　病原體有兩種：一為小螺菌（spirillum minus）或稱(chēng)鼠咬熱螺旋體，長(zhǎng)約3～5μm，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)迅速，其所致疾病為螺菌熱（spirillnm fever，在日本稱(chēng)為sodoku）。另一種為念珠狀鏈桿菌（streptobacillus moniliformis），長(zhǎng)1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱（streptobacillary fever）。美國(guó)麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱(chēng)哈佛山熱。解放前我國(guó)朱世鏢（1940）曾從江西玉山報(bào)告鼠咬熱1例，年齡是22個(gè)月。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經(jīng)過(guò)1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現(xiàn)水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結(jié)顯著增大，有間歇性發(fā)熱（可高達(dá)40℃以上）、寒戰(zhàn)、嘔吐、肌痛、關(guān)節(jié)痛及各種皮疹（斑疹、丘疹、蕁麻疹等），以及脾臟增大癥狀，甚至發(fā)生驚厥。關(guān)節(jié)癥狀極少見(jiàn)。如不加療，能每隔10～15日重發(fā)一次，可致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。一般在多次發(fā)作時(shí)，癥狀越來(lái)越輕微，幾次后自愈。白細(xì)胞總數(shù)稍有增加，可出現(xiàn)貧血。血清華氏及康氏反應(yīng)多假陽(yáng)性。

　　由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內(nèi)（2～7天）就發(fā)熱，出現(xiàn)斑丘疹，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和上呼吸道癥狀。沒(méi)有淋巴結(jié)炎。熱度的重發(fā)，沒(méi)有小螺菌所致的那樣規(guī)律性。白細(xì)胞往往高達(dá)（20～30）×109/L（2～3萬(wàn)/mm3）。即使未予治療，大多自然痊愈。

　　【診斷說(shuō)明】

　　對(duì)小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關(guān)節(jié)液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或?qū)⑼科旧髾z查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內(nèi)，1周后檢查血液及腹腔液，易于發(fā)現(xiàn)此病的小螺菌。因?yàn)樾?dòng)物本身可帶這類(lèi)病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒(méi)有這種感染，然后再接種。對(duì)于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法（1985）作快速診斷，還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在。

　　【鑒別診斷】

　　主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例，詳見(jiàn)表21-2.此外，應(yīng)與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。

表21-2 兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷

　　【治療說(shuō)明】

　　青霉素對(duì)小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對(duì)小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬(wàn)U的普魯卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。對(duì)感染時(shí)間較長(zhǎng)者有時(shí)須連續(xù)注射6～7日才能痊愈。對(duì)鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬(wàn)U，療程10日。對(duì)少數(shù)頑固病例可加用四環(huán)素。對(duì)青霉素不敏感的病例可用四環(huán)素或鏈霉素代替。對(duì)兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　以滅鼠為最重要的預(yù)防措施。