【概述】

　　猩紅熱（searlet fever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。

　　【診斷】

　　典型病例診斷較簡(jiǎn)單，患兒外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。確診需咽拭培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌陽(yáng)性。無(wú)足夠抗體。由于毒素不止一種，其診斷意義有限。

　　【治療措施】

　　青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選抗生素，一般注射青霉素G，療程7～10天，停藥后做咽培養(yǎng)。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素口服，或頭孢菌素類(lèi)藥物，療程不得少于7天。重者可靜脈給藥或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

　　急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱；飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜；皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。

　　【病因?qū)W】

　　為不同型的A組β溶血性鏈球菌，由于病菌M蛋白抗原性的不同分為80型（type），各型可產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體，沒(méi)有交叉免疫。致熱毒素有A、B、C三種，感染其中一種后，再遇到其它任一種，仍可發(fā)生第二次或第三次猩紅熱，但這種機(jī)會(huì)很少。

　　【病理改變】

　　病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周?chē)M織引起炎癥和化膿性變化，并進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周?chē)つw水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復(fù)期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見(jiàn)中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等變化。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期一般為2～4天，最短1天，最長(zhǎng)7天。起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫一般為38～39℃，重者可達(dá)40℃以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者?；純喝聿贿m，咽痛明顯，影響進(jìn)食。咽及扁桃體顯著充血，亦可見(jiàn)膿性滲出物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如揚(yáng)莓，稱(chēng)楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大，有觸痛。

　　皮疹于發(fā)病后24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見(jiàn)于腋下、腹股溝及頸部，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大的小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或如寒冷時(shí)的雞皮樣疹，疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無(wú)丘疹，而口周?chē)つw蒼白，為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大之出血點(diǎn)，形成深紅色橫行“帕氏征”，（Pastia‘s sign）?？谇徽衬ひ嗫梢?jiàn)粘膜疹，充血或出血點(diǎn)。出疹期仍發(fā)熱。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　病程第一周末開(kāi)始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見(jiàn)于面部，次及軀干，然后到肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不遺留色素沉著。

　　皮膚轉(zhuǎn)白試驗(yàn)是通過(guò)皮內(nèi)注射致熱毒素抗體，觀察患兒皮疹是否為致熱毒素所致。狄克（Dick）試驗(yàn)是注射致熱毒素，檢測(cè)體內(nèi)有為普通型，但臨床輕重懸殊，尤其有了特效青霉素的治療，猩紅熱的表現(xiàn)發(fā)生很大變化，嚴(yán)重感染極少發(fā)生。

　?。ㄒ唬］p型 全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹極不典型，可僅限于腋下、腹股溝，疹稀少且色淡，1～2天即退。無(wú)楊莓舌。發(fā)病1周后，在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現(xiàn)輕微脫屑或脫皮，此時(shí)才考慮猩紅熱的診斷。由于容易漏診，未能進(jìn)行充分治療，繼發(fā)腎炎的可能性反而較多。

　?。ǘＶ卸拘?突然體溫升高達(dá)40.5℃以上，全身中毒癥狀明顯，驚厥、嘔吐、頭痛常見(jiàn)，咽部及軟腭充血嚴(yán)重，并有紅斑疹，扁桃體有膿性滲出物，或形成壞死、潰瘍，出現(xiàn)偽膜樣損害。皮疹很快出現(xiàn)，常有較多瘀點(diǎn)。若不及時(shí)治療可合并膿毒癥狀，咽部周?chē)撃[形成、扁桃體潰瘍，感染可擴(kuò)展至中耳、乳突、上頜竇；淋巴結(jié)明顯腫大或發(fā)生蜂窩織炎；更嚴(yán)重者為敗血癥、休克，亦可繼發(fā)遷徙性化膿病灶。

　　【鑒別診斷】

　　許多病原感染可引起咽炎，也有很多病出現(xiàn)皮疹或猩紅熱樣皮疹，臨床都應(yīng)注意鑒別。如病毒性咽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉；出疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、藥疹、夏季痱子；以及金黃色葡萄球菌感染、川畸病等。

　　【預(yù)防】

　　目前此病沒(méi)有自動(dòng)免疫制劑，預(yù)防著重于控制感染的散播。隔離患兒，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對(duì)體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防。帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。

　　【預(yù)后】

　　早發(fā)現(xiàn)，早用青霉素治療能很快治愈。重癥病人及伴有嚴(yán)重化膿病灶者已很少見(jiàn)到，但猩紅熱恢復(fù)后變態(tài)反應(yīng)性的腎炎或風(fēng)濕熱仍有發(fā)生。