?。壅菽康模禾接懸葝u素泵治療糖尿病中如何做好護(hù)理工作，提高療效。方法：140例患者先后于2000年2月至2005年9月安裝美國(guó)MiniMed507型胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。安泵前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及慎重選擇對(duì)象，并做好患者及家屬的心理護(hù)理，講清本療法的目的、意義、方法及步驟等，以解除顧慮、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切觀察患者病情變化和泵運(yùn)行情況，并教會(huì)患者有關(guān)泵操作的各項(xiàng)技術(shù)，尿糖、血糖自我監(jiān)測(cè)方法。結(jié)果：本療法可顯著減輕患者的痛苦，方便生活，簡(jiǎn)化治療程序，能幫助患者重新恢復(fù)正常的工作、生活能力，使他們能參與正常的社交活動(dòng)，增強(qiáng)了自信心。結(jié)論：胰島素泵在強(qiáng)化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是強(qiáng)化治療的最佳手段。

　?。坳P(guān)鍵詞］糖尿?。?胰島素泵； 強(qiáng)化治療； 護(hù)理

　　糖尿病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組以慢性高血糖為特征的代謝綜合癥，涉及糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要缺陷為胰島素缺乏或不足和胰島素作用減弱［1］。此病是本世紀(jì)危害人類的嚴(yán)重性疾病之一。在我國(guó)由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因［2］。DCCT研究證實(shí)，強(qiáng)化治療能有效地延緩Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟和神經(jīng)病變的發(fā)生，并延緩其發(fā)展，這一結(jié)論也適用于Ⅱ型糖尿病患者，并已為UKPDS研究證實(shí)［3］。胰島素泵在糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中具有重要作用。我院于2000年2月引進(jìn)美國(guó)MiniMed公司生產(chǎn)的507型胰島素泵，已為140例患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1.臨床資料

　　糖尿病140例，全部患者均為2000年2月至2004年9月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性83例，女性57例，妊娠糖尿病3例，年齡10歲～78歲，入院時(shí)平均血糖（28.5±5.1）mmol/L.

　　2.護(hù)理體會(huì)

　　2.1　適應(yīng)癥及對(duì)象選擇　凡需胰島素治療的患者均可應(yīng)用胰島素泵，如Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染者；Ⅱ型糖尿病患者口服降糖藥物無(wú)效時(shí)，糖尿病婦女合并妊娠或妊娠糖尿病患者；肥胖的Ⅱ型糖尿病患者；經(jīng)常出差、睡眠不規(guī)律的糖尿病患者；胃輕癱的糖尿病患者；胰腺切除患者；糖尿病擇期手術(shù)者。我們認(rèn)為選擇有一定文化知識(shí)的患者，更容易接受和配合治療。

　　2.2　安泵前的護(hù)理及解釋　患者安泵前有一個(gè)穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是非常重要的。因?yàn)橐葝u素泵在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍然存在疑慮，所以要做好包括患者家屬在內(nèi)的心理護(hù)理，設(shè)身處地的為患者著想，提供良好的談話環(huán)境，以便于患者講出心里話，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的談話，逐一回答患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題。安泵前，讓患者仔細(xì)閱讀并簽署胰島素泵自愿治療協(xié)議書(shū)。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.2.1　泵主機(jī)的壽命　使用壽命是110 a，患者一次投資，可終身受益。

　　2.2.2　帶泵的安全性　泵有50多套獨(dú)立安全軟件，每天進(jìn)行3萬(wàn)多次自檢，同時(shí)有最大基礎(chǔ)量和最大餐前量的限定，即使操作失誤也不會(huì)超量輸入，遇有情況會(huì)自動(dòng)報(bào)警。胰島素帶在身上，不會(huì)受熱失效，因?yàn)橐葝u素泵中的注射器及連接管內(nèi)壁是一種胰島素類似物的材料制造的，與胰島素高度親和，胰島素在這種裝置內(nèi)常溫（0℃～37℃）下30 d不會(huì)失效。視力不好的患者帶泵后，胰島素泵有背景燈和聲響大劑量功能，保證泵在黑暗的環(huán)境或視力不良患者的使用。泵背后的注射器窗，可觀察胰島素剩余量。泵的裝置具有抗撞擊功能，是無(wú)痛無(wú)不適的，所以帶泵很安全。

　　2.2.3　帶泵后的感染問(wèn)題　胰島素泵的皮下軟針涂有抗菌和抗凝的物質(zhì)，但由于人體的正常免疫反應(yīng)，注射管在皮下滯留的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要經(jīng)常更換輸注部位，只要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，是不會(huì)發(fā)生感染的。

　　2.2.4　安裝胰島素泵的目的和意義　常規(guī)皮下注射胰島素時(shí)，胰島素進(jìn)入血流的速度，要受運(yùn)動(dòng)或安靜等因素的影響，或快或慢，這使糖尿病患者血糖水平波動(dòng)較大給患者控制血糖帶來(lái)困難，使用胰島素泵以后，可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)量和餐前追加量，以模擬人體生理性胰島素分泌，將血糖控制在接近正常的范圍之內(nèi)，這種作用稱為嚴(yán)格控制，這是其他方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

　　2.2.5　安泵前3 d，分別測(cè)0∶00、3∶00、7∶00的血糖及三餐前血糖、睡前血糖等，詳細(xì)記錄，除供安泵參考外，還可讓患者對(duì)用泵前后血糖有一個(gè)直觀的比較。同時(shí)教會(huì)患者掌握糖尿病基本知識(shí)，學(xué)會(huì)尿糖、血糖的自我監(jiān)測(cè)方法，告知患者帶胰島素泵不等于根治糖尿病，仍需控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖。

　　2.2.6　患者衛(wèi)生準(zhǔn)備　囑其沐浴更衣，如有皮膚病應(yīng)盡早防治，以免皮膚感染。

　　2.2.7　胰島素準(zhǔn)備　提前6 h將胰島素從冰箱中取出置于室溫下。

　　2.3　放置泵的方法　將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑其取平臥或坐位，常取下腹部為輸注部位，避開(kāi)沿著腰帶周圍和腰圍距臍4 cm~5 cm區(qū)域內(nèi)。用0.2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，重復(fù)1次，自然干燥，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，將針頭用助針器迅速插入，垂直進(jìn)針，避免打彎影響輸注液流，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，拔出輔針，貼護(hù)皮膜固定，用紙巾包住儲(chǔ)液管與輸注裝置盧氏連接處，檢查有無(wú)潮濕，是否滴漏。護(hù)士在安泵過(guò)程中應(yīng)協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素泵儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體，要立即排出直徑1 cm以上的氣體。

　　2.4　安泵后的護(hù)理

　　2.4.1　教會(huì)患者正確使用胰島素泵　護(hù)士應(yīng)掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常規(guī)報(bào)警的處理，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，同時(shí)教會(huì)患者掌握胰島素泵操作技術(shù)及常見(jiàn)故障的處理。

　　2.4.2　密切觀察血糖　置泵后3 d內(nèi)每天測(cè)血糖4次~7次，3天后視血糖控制情況改為3次/d~4次/d，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。2.4.3　局部皮膚護(hù)理　充注軟管在皮下保留3 d~5 d后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄，更換部位重新安裝。新充注部位與原充注部位相隔2 cm~3 cm，用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以0.2%碘酊消毒，75%酒精脫碘后，涂紅霉素軟膏加以保護(hù)。

　　2.5　出院指導(dǎo)　長(zhǎng)期帶泵患者一般在醫(yī)院經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后帶泵出院，即進(jìn)入漫長(zhǎng)的家庭治療護(hù)理期，為確?；颊呒彝ブ邪踩行У刂委?，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

　　2.5.1　經(jīng)常查看泵的運(yùn)行情況　注意注射部位有無(wú)紅腫、出血、過(guò)敏等，更換輸注部位頻率為夏季3 d~4 d，冬季可延長(zhǎng)至1周。

　　2.5.2　泵與身體分離方法　患者如果要洗澡、做CT或X線檢查等，需要打開(kāi)快速分離器，將泵與身體分離。如進(jìn)行滑冰、打球、登山等運(yùn)動(dòng)時(shí)，要使用MiniMed公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)保護(hù)盒。如需長(zhǎng)時(shí)間離泵，要依具體情況用其他方法補(bǔ)充漏打的胰島素量。

　　2.5.3　泵摔在地上的處理方法　507型胰島素泵可抵御日常生活中發(fā)生的意外，如果不小心摔在地上，患者只需檢查顯示板來(lái)確定管道和容器是否正常，在24 h內(nèi)應(yīng)特別注意胰島素對(duì)設(shè)定有無(wú)反應(yīng)，顯示內(nèi)容是否正確。泵可以防水，不小心掉入泳池對(duì)泵無(wú)妨礙。

　　2.5.4　出現(xiàn)低血糖的處理方法　教會(huì)患者出現(xiàn)高血糖時(shí)應(yīng)臨時(shí)追加胰島素用量，在注射完胰島素后，要注意身體狀況，有無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生，如果出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、多汗等癥狀，應(yīng)緊急測(cè)血糖，確實(shí)為低血糖時(shí)，立即口服甜食或葡萄糖，在癥狀緩解后，調(diào)節(jié)泵入的基礎(chǔ)量，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　2.5.5　孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量　懷孕26周后，輸注部位由腹部改為臀上部，或大腿、上臂外側(cè)。

　　2.5.6　胰島素與碳水化合物比值　臨床上一般3 g糖用1 U胰島素綜合。如果用于急性并發(fā)癥補(bǔ)液時(shí)要注意補(bǔ)鉀。

　　2.5.7　教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)　不要認(rèn)為帶泵對(duì)血糖的控制是一勞永逸的，胰島素泵雖然精確，但仍然是在人的控制下工作，需繼續(xù)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。

　　3.討論

　　胰島素強(qiáng)化治療是一種胰島素的使用方法，采用多種成分胰島素，每日注射3次或3次以上，并多次血糖監(jiān)測(cè)（每日至少4次），根據(jù)血糖結(jié)果、飲食攝入量、預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)量等，調(diào)整胰島素用量，將外援性注射的胰島素通過(guò)模擬正常人的胰島素作用曲線，使患者血糖的晝夜變化達(dá)到或接近正常生理水平，但強(qiáng)化治療使低血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［4］。如何做到既要控制好血糖又少發(fā)生低血糖，胰島素泵的應(yīng)用在這方面取得了滿意的效果。安裝胰島素泵后，使患者免去了每日皮下注射3次~4次胰島素的麻煩，減輕了痛苦，減少了夜間低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)它方便生活，簡(jiǎn)化治療程序，幫助患者重新恢復(fù)正常的工作、生活能力，使他們能夠參與正常的社交活動(dòng)，增強(qiáng)了自信心。胰島素泵模擬人體生理性分泌胰島素的特點(diǎn)，能更好地糾正患者的代謝紊亂，使急性并發(fā)癥危險(xiǎn)性明顯降低，由于延緩了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，大大減少了遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用。因此，胰島素泵在強(qiáng)化治療糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段［5］，但本療法價(jià)格昂貴，且技術(shù)操作要求較高，故病例選擇必須慎重。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及處理應(yīng)急措施，在泵使用前后，均應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教和泵使用的各種技術(shù)等，以求最佳治療效果，為減少糖尿病并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　參考文獻(xiàn)：

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