腰椎間盤突出癥是骨科門診常見疾病之一，它以腰腿痛為常見的臨床癥狀，只要具備相應的臨床癥狀和體征，加上腰部CT或MRI的支持，診斷該疾病并不難。由于肺癌骨轉移出現腰腿痛并與腰椎間盤突出的臨床及CT表現偶合的病例少見，從而導致誤診的教訓深刻，現報告如下。

　　1臨床資料

　　患者，女，35歲。主因腰痛伴右下肢疼痛3個月來我院骨科門診就醫(yī)。該患者3個月前無明顯誘因出現腰部疼痛伴右下肢的疼痛，以夜間為重，曾在多家醫(yī)院就診，骨盆及腰椎及右脛腓骨X線片顯示骨質無異常，腰椎CT顯示L4～5椎間盤突出，相應硬膜囊受壓，診斷腰椎間盤突出癥，并行牽引、按摩等理療，口服氯唑沙宗片止痛，經多家醫(yī)院診療無效而來我院就診。入院查體：腰部無明顯壓痛、叩擊痛，右骶髂關節(jié)部壓痛，右“4”字試驗弱陽性，直腿抬高試驗雙側均80°，加強試驗陰性，挺腹試驗陰性，屈頸試驗陰性，坐位直腿屈頸試驗陰性，梨狀肌緊張試驗弱陽性，右下肢小腿前外側輕度壓痛，雙下肢感覺運動正常，肌力正常，腱反射正常。結合輔助檢查考慮骶髂關節(jié)炎，門診給予局部針灸、中頻治療5次，無效且夜間疼痛加重。細詢：患者輕度咽痛、咳嗽，T37℃。血常規(guī)WBC12.6×109g/L，血沉86mm/h，X線胸片可見：左肺上葉一不規(guī)則腫塊影，兩肺可見彌漫分布的沙粒樣結節(jié)影（圖1）。進一步查肺部CT示：左肺上葉一不規(guī)則腫塊影，大小約4.2cm×6.2cm×4cm，邊緣模糊，左肺上葉支氣管狹窄，兩肺可見彌漫分布的沙粒樣結節(jié)影；氣管隆突下見腫大淋巴結。肝臟實質內可見多發(fā)低密度影，大小不等，邊緣模糊（圖2）。ECT全身骨顯影：T9、T12、L2、雙側骶髂關節(jié)、右側髂前上棘、左側恥骨、右側坐骨、左側第二后肋可見多發(fā)異常放射性濃聚灶（圖3），符合肺癌多發(fā)骨轉移。最后該患者確診肺癌晚期合并多發(fā)轉移，失去了治療時機。

　　2討論

　　肺癌骨轉移的病例臨床常見，該患者的臨床資料特點：（1）該患者直到確診前沒有明顯的肺部癥狀，如咳嗽，咳血絲痰，胸痛等，細詢病史1個月前患者才偶有輕度咳嗽，這是臨床忽視肺部疾患的原因。（2）該患者首發(fā)癥狀是腰痛伴右下肢小腿外側的疼痛，腰椎CT提示L4～5椎間盤左側有突出，能夠解釋患者的臨床癥狀，這是臨床容易誤診的主要原因。（3）該患者體征是骶髂關節(jié)部的壓痛，“4”字試驗弱陽性，直腿抬高試驗陰性，挺腹試

　　驗陰性，屈頸試驗陰性，與腰椎間盤突出癥的體征不符，但均未引起醫(yī)生的足夠重視。通過該病例應該進一步理解腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是不一樣的概念。前者是指一種病理改變或者是一種影像學改變，后者是一組臨床綜合征候，前者可以引起后者，但絕大多數可以沒有臨床癥狀。醫(yī)生過度地依賴輔助檢查及臨床經驗認為腰痛合并腿痛即為腰椎間盤突出癥而忽視了臨床查體，直接導致漏診、誤診，值得反思與警示。（4）發(fā)現時該患者雙肺已滿布癌轉移灶，如果患者有查體的習慣或者臨床醫(yī)生能進行肺部查體，提前診斷并不難，由此說明健康查體的必要性。