第四節(jié)　陰道毛滴蟲(chóng)

　　陰道毛滴蟲(chóng)（Trichomonas vaginalis Donne1837）是寄生在人體陰道及泌尿道的鞭毛蟲(chóng)，主要引起滴蟲(chóng)性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分布，人群感染較普遍。

　　形態(tài)

　　本蟲(chóng)生活史僅有滋養(yǎng)體期無(wú)包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，10～15μm寬，長(zhǎng)可達(dá)30μm，無(wú)色透明，有折光性，具4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后伸展與蟲(chóng)體波動(dòng)膜外緣相連，波動(dòng)膜位于蟲(chóng)體前1／2處，為蟲(chóng)體作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)的器官。胞核位于前端1／3處，為橢圓形泡狀核，核的上緣有5顆排列成杯狀的基體，由此發(fā)出鞭毛。軸柱纖細(xì)透明，縱貫蟲(chóng)體，自后端伸出使蟲(chóng)體呈梨形，因富于粘性，常可見(jiàn)附有上皮細(xì)胞或碎片等。胞質(zhì)內(nèi)有深染的顆粒，沿軸柱平行排列，現(xiàn)已證明為氫化酶體（hydrogenosome），　是該蟲(chóng)特有的酶系。蟲(chóng)體柔軟多變，活動(dòng)力強(qiáng)（圖11－6）。

圖11-6 陰道毛滴蟲(chóng)

　　生活史

　　陰道毛滴蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，僅有滋養(yǎng)體期。蟲(chóng)體以縱二分裂法繁殖，以吞噬和吞飲攝取食物。蟲(chóng)體在外環(huán)境生活力較強(qiáng)，有一定抵御不良環(huán)境的能力。滋養(yǎng)體為本蟲(chóng)的感染期，通過(guò)直接或間接接觸方式而傳染。主要寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見(jiàn)，也可在尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn)；男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。

　　致病

　　陰道毛滴蟲(chóng)的致病力隨蟲(chóng)株及宿主生理狀態(tài)而變化。正常情況下，健康婦女的陰道環(huán)境，因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之間），可抑制蟲(chóng)體或其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，這稱為陰道的自凈作用。如果泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)，如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)pH接近中性，有利于滴蟲(chóng)和細(xì)菌生長(zhǎng)。而滴蟲(chóng)寄生陰道時(shí)，消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響了乳酸的濃度，從而使陰道的pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，滴蟲(chóng)得以大量繁殖，更促進(jìn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，加重炎癥反應(yīng)。

　　大多數(shù)蟲(chóng)株的致病力較低，許多婦女雖有陰道毛滴蟲(chóng)感染，但無(wú)臨床癥狀或癥狀不明顯；另一些蟲(chóng)株則可引起明顯的陰道炎，患者陰道壁可見(jiàn)粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落、白細(xì)胞浸潤(rùn)等病變，輕者陰道粘膜無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病人主訴陰部搔癢，白帶增多。嚴(yán)重時(shí)外陰感到灼熱刺痛，性交痛，甚至影響工作或睡眠。陰檢時(shí)可見(jiàn)陰道分泌物增多，呈灰黃色，帶泡狀，伴有臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當(dāng)伴細(xì)菌感染時(shí)白帶呈膿液狀或粉紅狀。在滴蟲(chóng)侵犯尿道時(shí)可有尿頻、尿急和尿痛癥狀，有時(shí)還可見(jiàn)血尿。男性感染者一般無(wú)癥狀而呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，可招致配偶的連續(xù)重復(fù)感染。有時(shí)也相引起尿道前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在呼吸道感染的新生呼吸道、眼結(jié)膜發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)，可能是在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)而獲得感染。有的學(xué)者認(rèn)為陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起不孕癥。也有認(rèn)為子宮頸癌與陰道滴蟲(chóng)感染有關(guān)。

　　診斷

　　以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見(jiàn)滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。常用的方法有：生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色），鏡檢滋養(yǎng)體。也可用培養(yǎng)法，將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37℃溫箱內(nèi)孵育48小時(shí)后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

　　流行

　　陰道毛滴蟲(chóng)呈世界性分布，感染率各地不同，以女性20～40歲年齡組感染率最高，平均感染率為28％。構(gòu)成流行的原因與下列因素有關(guān)：

　　傳染源：為滴蟲(chóng)性陰道炎患者和無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者或男性感染者。

　　傳染途徑：直接傳播，主要通過(guò)性交傳播。在性開(kāi)放的國(guó)家里，男女雙方都可感染，娼妓感染率高；間接傳播，主要通過(guò)公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染，尤其在衛(wèi)生設(shè)施差的單位，常通過(guò)浴廁引起流行。滋養(yǎng)體在外環(huán)境的抵抗力較大，粘附在廁所板上的滋養(yǎng)體可生存30分鐘，在潮濕的毛巾、衣褲中可存活23小時(shí)，40℃水中能活102小時(shí)，2～3℃水中可活65小時(shí)，普通肥皂水中活45～150分鐘，因而在忽視衛(wèi)生，文明較差的社會(huì)中易相互傳染。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　防治

　　發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者及患者都應(yīng)及時(shí)診治以減少和控制傳染源，尤其夫婦雙方必須同時(shí)用藥方能根治。常用的口服藥物為甲硝咪唑（滅滴靈，metronidazole），局部可用滴維凈。陰道保持酸性環(huán)境效果較好，可用1：5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設(shè)施，凈化公共浴廁，如改盆浴為淋浴，坐廁改為蹲廁，注意個(gè)人衛(wèi)生與經(jīng)期衛(wèi)生等。