【概述】

　　足菌腫（mycetoma）系皮膚和皮下組織的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，伴有瘺管形成和流出帶有顆粒的膿液，由多種致病菌引起。本病好發(fā)于熱帶、潮濕和多雨的地區(qū)和季節(jié)，亞洲的印度，非洲的蘇丹及中美洲的墨西哥最為多見，我國亦有報告。患者男多于女，中年最多，赤足的勞動人民最易感染。

　　【分型說明】

　　根據(jù)病原菌的不同，足菌腫分為兩大類：

　?。ㄒ唬┱婢宰憔[（eumycetic mycetoma） 由條件致病性真菌引起，目前報告的已有16種之多，如馬杜拉足腫菌（Madurella mycetomatis）、波氏足腫菌（Pseudallescheria boydii）等。近年來發(fā)現(xiàn)皮膚癬菌如奧杜盎、羊毛樣、鐵銹色小孢子菌及石膏樣、斷發(fā)、疣狀與紫色毛疣菌也可引起足菌腫病變。

　?。ǘ┓啪€菌性足菌腫（actinomycetic mycetoma）由放線菌屬的巴西奴卡菌（Nocardia brasilliensis）和馬杜拉放線菌（Actinomadura madurae）等8種引起。

　　病原菌不同還表現(xiàn)在顆粒大小、硬度和顏色的不同，如馬杜拉足腫菌顆粒一般0.5mm大小，無菌鞘，質(zhì)硬，黑色；而波氏足腫菌顆粒1mm大，有菌鞘，質(zhì)軟，黃白色；馬杜拉放線菌顆粒一般大于0.5mm，質(zhì)軟，有菌鞘，黃白色；而巴西奴卡氏菌顆粒0.5mm大，可有菌鞘，質(zhì)軟，色白；只有白利梯足腫菌顆粒為紅色。上述致病菌除伊氏放線菌外都存在于土壤，也是植物的致病菌。人因工作或生活接觸這些致病菌，通過破損的皮膚而引起感染。與其他同類真菌病一樣，傳染途徑通過皮膚者，損害常為局限性。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　隨病原菌菌種、發(fā)病部位和病期及機體情況而異，但基本特點一致。病原菌通過破損處侵入皮膚，引起丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，不斷擴大，隨后結(jié)節(jié)軟化，破潰，流出帶有不同顏色的顆粒。常見損害一邊愈合結(jié)疤，一邊向外圍擴散，重復(fù)結(jié)節(jié)、化膿和纖維化的過程。日久有瘺管形成，淋巴管阻塞，骨質(zhì)破壞，筋腱收縮，纖維增生，以致病足縮短增厚。從結(jié)節(jié)到瘺管形成，一般需1年左右，縮短增生則需5年、10年不等。有繼發(fā)感染者，附近淋巴結(jié)可腫大，但不痛。足菌腫好發(fā)足部，通常為單側(cè)。據(jù)墨西哥35例和蘇丹211例分析，發(fā)生于足部者分別占33.4％和79.6％；小腿為26.9％和9％；手2.3％和6.6％；臀部2.6％和14％；臂8.6％和1.9％；頸2.3％和0.9％；腹壁1.7％和0.5％；其它還可發(fā)生于膝、股、胸壁等處；但很少轉(zhuǎn)移，個別病原菌（如奴卡菌）由于菌體小，可能通過血循環(huán)擴散至肺或其它部位。主觀感覺除痛或局部不適外，無全身性癥狀。

　　【實驗檢查】

　　診斷足菌腫的關(guān)鍵是真菌檢查，首先是找尋顆粒。由于膿液很少，有時不到1ml，加上顆粒又小，因此不易被發(fā)現(xiàn)，特別是存在繼發(fā)感染時。找不到顆粒，則檢查常為陰性。一般初起損害，特別是尚未破潰、又無繼發(fā)感染時，容易找到。將顆粒置玻片上，加1滴10％氫氧化鉀液或生理鹽水，覆上蓋玻片，既不壓，也不加熱，在低倍鏡下觀察，可見排列成腎形或其它形狀的真菌，通常外圍菌鞘。有時顆粒與膿細胞難以區(qū)別，但真正顆粒用接種棒壓之不碎，加氫氧化鉀不溶。如損害已破潰，又有繼發(fā)感染，膿液又少，找尋顆粒比較困難，可用無菌紗布條塞入瘺管，隔日取出，用生理鹽水沖洗紗布條，隨后顆粒沉入瓶底。顆粒少時，顏色不顯，如顆粒多，則黃、白、紅、黑很易區(qū)別。取顆粒再接種到沙保氏瓊脂或其他特別培養(yǎng)基，待生長后，鑒定菌種。如疑為放線菌性，則培養(yǎng)基內(nèi)不宜加抗生素。

　　【病理說明】

　　皮膚和皮下組織顯示具瘺管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒。少數(shù)病例還可表現(xiàn)退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨質(zhì)溶解和骨纖維變性等變化。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【診斷說明】

　　足菌腫的臨床表現(xiàn)具有特征性，有診斷價值，但必須配合真菌檢查，以確定疾病性質(zhì)并提供治療依據(jù)。

　　【治療說明】

　　真菌性足菌腫應(yīng)采用抗真菌藥物治療，而放線菌性足菌腫則用抗細菌藥。后者療效好，預(yù)后佳，而前者則否。除藥物外，手術(shù)切除，X線照射可作為輔助治療。防止皮膚外傷，避免感染，早期診斷，早期治療，是預(yù)防和保證治愈的重要措施。