［摘要］ 隨著交通事業(yè)發(fā)展，交通事故多發(fā)，嚴(yán)重的胸腹多發(fā)傷事故也隨之增多。嚴(yán)重的胸腹多發(fā)傷患者死亡率極高，但若能搶救及時(shí)，急救護(hù)理正確得當(dāng)，極大部分的嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者都可以康復(fù)。本文介紹我院對(duì)嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的急救及其護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

　?。坳P(guān)鍵詞］  胸腹多發(fā)傷；護(hù)理體會(huì)；急救

　　隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展，交通繁忙，交通事故日益增多。據(jù)估計(jì)，全世界每年因交通事故死亡者逾70萬(wàn)人，受傷者100萬(wàn)～1 500萬(wàn)人。相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)因胸腹傷死亡人數(shù)占全世界10%以上［1］，嚴(yán)重的胸腹多發(fā)傷也隨之增多。該病例發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜，且嚴(yán)重影響機(jī)體的生理機(jī)能，數(shù)個(gè)創(chuàng)傷部位可相互影響，死亡率高。本文介紹我院自2005年7月到2006年6月共急救收治嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者41例的急救及其護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)。

　　1.臨床資料

　　本組病例41例，男29 例，女12 例，年齡18歲～67歲，平均年齡35.2歲，其中以20歲～50歲多見(jiàn)。車(chē)禍傷34例，墜落傷4例，擠壓傷2例，刀砍傷1例。開(kāi)放性損傷6例，閉合性損傷35例。受傷部位以胸、腹腔臟器明顯損傷為主，均伴有不同程度的血氣胸及休克。多發(fā)性肋骨骨折27例，創(chuàng)傷性濕肺19例，顱腦損傷3例，肝挫傷2例，脾破裂5例，腎損傷2例，其他部位骨折9例。

　　2.診斷治療

　　2.1　診斷　快速早期診斷，以判斷有無(wú)休克及呼吸道梗阻。在積極處理的同時(shí)，充分了解傷情，可用擠壓傷的“CRASH—PLAN ”，即（C—循環(huán)、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—頭顱、P—盆腔、L—四肢、A—?jiǎng)用}、N—神經(jīng)）檢診順序，進(jìn)行全面的檢查，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢查。對(duì)閉合性損傷，疑有腹腔臟器損傷者進(jìn)行診斷性腹部穿刺，陰性者可進(jìn)行B超、CT、X線檢查。針對(duì)致命的問(wèn)題，采取邊搶救邊診斷的原則。

　　2.2　治療　在治療41例中，采用胸腔閉式引流29例，胸壁固定11例，氣管插管3例，輔助呼吸6例。

　　2.3　急救護(hù)理

　　2.3.1　急救護(hù)理必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效　主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克。本組中有15例為低血容量性休克，需盡快恢復(fù)循環(huán)血量，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速補(bǔ)液，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血型、血生化、凝血4項(xiàng)、配血等各項(xiàng)血標(biāo)本的采集，為輸血及施行手術(shù)贏得時(shí)間。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，要迅速解開(kāi)或剪開(kāi)衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管，解除對(duì)氣道的壓迫。對(duì)于嚴(yán)重的肺挫傷患者，禁健側(cè)臥位，以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無(wú)禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧，氧流量3 L/min～4 L/min為宜，可用鼻塞或面罩吸氧，若嘔吐物阻塞呼吸道，可用負(fù)壓細(xì)引清除，無(wú)效時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸?？刂仆獬鲅?，傷口包扎，局部固定，傷處用敷料壓迫加壓包扎，配合清創(chuàng)止血。多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，用胸帶固定，胸部有開(kāi)放性傷口，應(yīng)立即用厚無(wú)菌敷料封閉傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。血?dú)庑卣邞?yīng)盡早做胸腔閉式引流，排出積血積氣，從而減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.3.2　心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)　通過(guò)動(dòng)態(tài)的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。本組有1例，經(jīng)初步檢查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血部位，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未予與足夠重視，行CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟填塞，未及時(shí)搶救而死亡。

　　2.3.3　注意陪檢，及時(shí)手術(shù)　傷情復(fù)雜，必須進(jìn)行輔助檢查的患者，要有醫(yī)護(hù)人員陪同前往，并做好急救的準(zhǔn)備，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的危急情況。對(duì)符合手術(shù)指征的患者，及時(shí)安排手術(shù)順序，針對(duì)病情，施行損傷控制性手術(shù)［4］。堅(jiān)持“救命第一，保全器官第二”的原則，及時(shí)通知手術(shù)室及麻醉科做好準(zhǔn)備，送患者入手術(shù)室。

　　2.3.4　病情觀察　主要包括生命體征的監(jiān)測(cè)急救護(hù)理等。

　　2.3.4.1　進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)及瞳孔、意識(shí)、尿量的觀察　定時(shí)聽(tīng)診雙側(cè)肺部呼吸音，有無(wú)呼吸加快、變淺、不規(guī)則，有無(wú)呼吸對(duì)抗，低氧血癥，防止發(fā)生急性呼窘迫綜合征（ARDS）。若患者意識(shí)由清醒變模糊，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.3.4.2　胸腹部傷口及體征的觀察　觀察傷口出血情況，有無(wú)氣體進(jìn)出的響聲，以及皮下氣腫的變化情況。胸部有無(wú)壓痛、浮動(dòng)胸壁、反常呼吸、呼吸困難、口唇紫紺，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

　　2.3.4.3　保持胸腔引流通暢，妥善固定，防止脫落　觀察水柱的波動(dòng)和引流液的量、速度、性狀。血胸患者若胸腔引流積血排空后，引流血量持續(xù)3　h超過(guò)200　ml/h，伴有血壓下降，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取搶救措施。

　　2.3.4.4　應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)要注意觀察運(yùn)行情況，各參數(shù)是否合理　嚴(yán)密觀察生命體征，雙側(cè)呼吸音及胸廓的起伏度，及時(shí)吸痰，監(jiān)測(cè)血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

　　2.3.4.5　預(yù)防并發(fā)癥　因損傷臟器多，加之缺血、缺氧，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，應(yīng)有效及時(shí)的使用抗生素，防止感染，必要時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素、利尿脫水劑，以改善換氣功能。血壓平穩(wěn)后置于半臥位，以利于呼吸及腹腔滲液的引流。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整 理］

　　2.3.5　心理護(hù)理　由于嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷大多是發(fā)生突然的，且病情重而復(fù)雜，患者缺乏心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦心理。因此護(hù)理人員要及時(shí)了解其心理狀況，與其多接觸、多疏導(dǎo)，給予安慰，講解搶救治療措施的作用，以減少其焦慮心理，樹(shù)立信心，同時(shí)關(guān)心同情家屬，向其講清傷情的嚴(yán)重程度，取得家屬的配合。

　　3.治療結(jié)果

　　經(jīng)對(duì)胸腹多發(fā)傷患者嚴(yán)密觀察，積極的救治護(hù)理后，治愈的為37例，死亡的有4例。死亡原因：休克未及時(shí)糾正2例，ARDS 1例，漏診1例。胸腹多發(fā)傷急救治愈率為90%.

　　4.討論

　　胸腹多發(fā)傷不是單獨(dú)傷的相加，而是指同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼受到兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此，如不及時(shí)搶救，患者的死亡率極高。我院急救科搶救的傷病員采取快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理等治療方法，其治愈率達(dá)到90%.因此，快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理成為治愈嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者的主要手段。在急救護(hù)理方面，我們的經(jīng)驗(yàn)是要提高對(duì)嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的認(rèn)識(shí)。創(chuàng)傷死亡有3個(gè)高峰，第2個(gè)高峰在傷后數(shù)分鐘至3 h內(nèi)，為提高存活率，關(guān)鍵的一點(diǎn)是要能抓緊傷后“黃金1 h”內(nèi)的緊急救治［1］。加強(qiáng)救治中的護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)士對(duì)傷情觀察的敏銳性和預(yù)見(jiàn)性，主動(dòng)、及時(shí)、有效的進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一［2］。這就要求急診科護(hù)士熟練的掌握各種搶救技術(shù)，定期進(jìn)行設(shè)備檢查，保持搶救物品的完備狀態(tài)，同時(shí)建立搶救預(yù)案，急診報(bào)告制度。

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　　［4］　王一鏜。 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的策略-損傷控制性手術(shù)［J］。東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7（3）：161163.