第六節(jié)　蠕形螨

　　蠕形螨俗稱毛囊蟲，在分類上屬于真螨目（Acariforms），蠕形螨科（Demodicidae）。是一類永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi)，已知有140余種和亞種。寄生于人體的僅兩種，即毛囊蠕形（Demoder 　folliculorum）和皮脂蠕形螨（D.brevis）。

　　形態(tài)

　　寄生人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似，螨體細(xì)長(zhǎng)呈蠕蟲狀，乳白色，半透明。成蟲體長(zhǎng)約0.1～0.4mm，雌蟲略大于雄蟲。顎體寬短呈梯形，位于蟲體前端，螯肢1對(duì)，針狀，須肢分3節(jié)。軀體分足體和末體兩部份，在足體腹面有足4對(duì)，粗短呈芽突狀。雄螨的陽(yáng)莖位于足體背面的第2對(duì)足之間，雌螨的生殖孔在腹面第4對(duì)足之間。末體細(xì)長(zhǎng)，體表有明顯的環(huán)狀橫紋，末端鈍圓。毛囊蠕形螨較長(zhǎng)，末體約占軀體長(zhǎng)度的2／3～3／4，末端較鈍圓（圖19－15）；皮脂蠕形螨略短，末體約占軀體長(zhǎng)度的1／2，末端略尖，呈錐狀（圖19－16）。

圖19－15　毛囊蠕形螨雌（含卵）雄成蟲

圖19－16　皮脂蠕形螨成蟲

　　生活史

　　寄生于人體的兩種蠕形螨生活史相似，茲將毛囊蠕形螨的生活史簡(jiǎn)述如下：可分卵、幼蟲、前若蟲、若蟲和成蟲5個(gè)時(shí)期。雌雄成蟲均寄生于毛囊內(nèi)，亦可進(jìn)行皮脂腺，雌蟲產(chǎn)卵于毛囊內(nèi)，卵無(wú)色半透明，呈蘑菇狀或蝌蚪狀，大小約104.7×41.8μm，卵期一般約60小時(shí)。幼蟲體細(xì)長(zhǎng)，有足3對(duì)，以皮脂為食，約經(jīng)36小時(shí)發(fā)育，蛻皮為前若蟲。前若蟲有足4對(duì)，經(jīng)72小時(shí)取食和發(fā)育，蛻皮為若蟲。若蟲有足4對(duì)，形態(tài)似成蟲，唯生殖器官未發(fā)育成熟，不食不動(dòng)，經(jīng)60小時(shí)發(fā)育為成蟲。雌雄成蟲可間隔取食，經(jīng)120小時(shí)發(fā)育成熟，于毛囊口交配后，雌螨即進(jìn)入毛囊或皮脂腺內(nèi)產(chǎn)卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史約需半個(gè)月，雌螨壽命約4個(gè)月以上。

　　生態(tài)

　　人體蠕形螨生活史各期的發(fā)育必須在人體上進(jìn)行。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，一個(gè)毛囊內(nèi)常有多個(gè)蟲體群居，一般6～18個(gè)，最多達(dá)200個(gè)。皮脂蠕形螨常單個(gè)寄生于皮脂腺和毛囊中。我國(guó)學(xué)者觀察到毛囊蠕形螨成蟲大部分集中在毛囊口，以其顎體朝向毛囊底部，各足緊靠在毛囊上皮上；而皮脂蠕形螨的成蟲則多數(shù)集中在毛囊及皮脂腺內(nèi)，其顎體朝向腺導(dǎo)管。兩者的卵和幼蟲都在囊內(nèi)及腺體內(nèi)。

　　蠕形螨寄生于人體的部位主要是：額、鼻、鼻溝、頭皮、頦部、顴部和外耳道，還可寄生于頸、肩背、胸部、乳頭、大陰唇、陰莖和肛門等處，蠕形螨主要刺吸宿主細(xì)胞和取食皮脂腺分泌物，也以皮脂、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物為食。

　　蠕形螨生活史各期均不需光，但對(duì)溫度較敏感，發(fā)育最適宜的溫度為37℃，其活動(dòng)力可隨溫度上升而增強(qiáng)，45℃是其活動(dòng)高峰，54℃為致死溫度。皮脂蠕形螨的運(yùn)動(dòng)能力明顯比毛囊蠕形螨強(qiáng)，這可能與前者蟲體短小，足爪發(fā)達(dá)有關(guān)。蠕形螨對(duì)外界不良環(huán)境因素有一定的抵抗力，如在5℃時(shí)成蟲可活一周左右，而在干燥空氣中則能活1～2天。蠕形螨以夏季寄生數(shù)量最多。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　致病與診斷

　　對(duì)于蠕形螨的致病性多年來(lái)一直有所爭(zhēng)論，因?yàn)楦腥居腥湫悟娜私^大多數(shù)為無(wú)癥狀的帶蟲者。近年的研究表明，它具有致病作用，屬條件致病螨。人體蠕形螨可吞食毛囊上皮細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張，上皮變性。蟲多時(shí)可引起角化過(guò)度或角化不全，真皮層毛細(xì)血管增生并擴(kuò)張。寄生在皮脂腺的螨還可引起皮脂腺分泌阻塞。此外蟲體的代謝產(chǎn)物可引起變態(tài)反應(yīng)，蟲體的進(jìn)出活動(dòng)可攜帶病原微生物，引起毛囊周圍細(xì)胞浸潤(rùn)，以及纖維組織增生。因而臨床上可表現(xiàn)為鼻尖、鼻翼兩側(cè)、頰、須眉間等處血管擴(kuò)張，患處輕度潮紅，繼而皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅、充血，繼發(fā)紅斑濕疹或散在針尖大小至粟粒大小紅色痤瘡狀丘疹、膿瘡、結(jié)痂及脫屑、皮膚有癢感及燒灼感。根據(jù)廣泛的調(diào)查證明，患有酒渣鼻、毛囊炎、痤瘡、脂溢性皮炎和瞼緣炎等皮膚病的患者，他們的蠕形螨寄生的感染率及感染度均顯著高于健康人及一般皮膚病人，說(shuō)明蠕形螨是引起上述癥狀的病因之一。

　　鏡檢到蠕形螨即可確診。常用的檢查方法有兩種：①擠壓涂片法：通常采用痤瘡壓迫器刮取，或用手?jǐn)D壓，或用彎鑷子、曲別針、沾水筆尖后端等器材刮取受檢部位皮膚，將刮出的皮脂分泌物置于載玻片上，加1滴甘油或花生油、石蠟油等，涂開后加蓋片鏡檢；②透明膠紙粘貼法：用透明膠紙于晚上睡前，粘貼于面部的額、鼻、鼻溝、顴及頦部等處，至次晨取下貼于載玻片上鏡檢。粘貼一夜可檢出陽(yáng)性者總數(shù)的90.4％，此法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，在普查中值得推廣。

　　流行與防治

　　人體蠕形螨呈世界性分布，國(guó)外學(xué)者報(bào)告人群感染率為27％～100％。國(guó)內(nèi)人群感染也很普遍，各地的感染率在0.8％～81.0％之間。調(diào)查結(jié)果表明，男性感染率高于女性。感染的年齡從4？月嬰兒至90歲老人，各年齡組均可感染，男女均以30～60歲的感染率最高。

　　人體蠕形螨的感染方式可能通過(guò)直接或間接接觸而傳播。蠕形螨對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，對(duì)酸堿度的適應(yīng)范圍也較大，日常生活中使用的肥皂、化妝品等均不能殺死。

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與患者直接接觸及合用臉盆、毛巾、衣被等生活用品，可預(yù)防感染。

　　目前治療藥物較常用的有：口服滅滴靈及維生素B2，兼外用2％滅滴靈霜，近期療效可達(dá)90.2％。外用的藥物還有10％硫磺軟膏，苯甲酸芐脂乳劑，二氯苯醚菊酯霜?jiǎng)┑榷加幸欢ǒ熜А?/P>