?。壅?nbsp; 要］ 鏡面右位心伴內(nèi)臟反位臨床罕見(jiàn)，報(bào)道較少，診斷直接關(guān)系到患者的治療、醫(yī)院和醫(yī)生的形象和利益。我院放射科近10 a發(fā)現(xiàn)4例鏡面右位心伴內(nèi)臟反位及診斷、治療情況，現(xiàn)予報(bào)道，以便各臨床醫(yī)生共享。

　?。坳P(guān)鍵詞］  鏡面右位心；內(nèi)臟反位；診斷

　　The Report of the Four Mirror Image Dextrocardias with Sistus Inversus Viscerums

　　Abstract： The mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums，are seldom discovered，so they are hardly reported. The diagnoses for them directly connect with the patients‘ cure，the image and benefit of the hospital and the doctors. For nearly ten years，our Xray department has discovered four mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums， now let me report them with their diagnoses & cure，so that each doctor can share these.

　　Key words： Mirror Image Dextrocardia； Sistus Inversus Viscerum；Diagnosis

　　1.臨床資料

　　1.1  一般資料  本組4例，均為偶然發(fā)現(xiàn) ，分別是胸部外傷、胃部不適、健康體檢、肺部感染來(lái)我科就診時(shí)首先發(fā)現(xiàn)。該組病例男3例，女1例，其發(fā)現(xiàn)年齡為21歲～48歲 ，平均年齡為33歲，男女比例為3∶1，占我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民總?cè)丝诘?4/5萬(wàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

　　1.2  器械與方法  本組病例，均先采用北京東方FSK302－IA型程控X光機(jī)先行胸腹部透視，隨后攝全胸部三位片留作影像記錄；另外采用韓國(guó)Medison公司生產(chǎn)的MT－6000C型CDFI機(jī)觀察心臟大血管走行及腹腔臟器情況；最后做十二導(dǎo)心電圖檢查。

　　1.3  典型病例  患者女， 48歲，湖北荊門(mén)人，生于原籍，父母及子女健康，非近親結(jié)婚，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，繼而咳嗽、無(wú)痰、感心慌、氣悶、納差，無(wú)惡心、嘔吐等。聽(tīng)診，心尖搏動(dòng)位于右側(cè)胸腔，心率120次/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，右中上肺濕性啰音。

　　1.3.1  實(shí)驗(yàn)室檢查  白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×109/L，粒細(xì)胞群絕對(duì)值升高，其他幾項(xiàng)血常規(guī)檢查無(wú)異常。

　　1.3.2  X線檢查  右中上肺野外帶示片絮狀、邊緣模糊稍高密度影，其余肺紋理增粗、增多、稍紊亂。心臟影大部分位于右側(cè)胸腔內(nèi)，心尖位于右胸，主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈都在右側(cè)，右心房、上腔靜脈和升主動(dòng)脈在左側(cè)。其形態(tài)猶如正常心影的鏡面像。胃泡位于右側(cè)橫膈下方，右側(cè)橫膈低于左側(cè)。雙側(cè)肋膈角銳利。

　　1.3.3  心臟彩超檢查  心尖在右側(cè)胸腔，心房反位，心室左袢，主動(dòng)脈與左室連接，肺動(dòng)脈與右室連接。心率124次/min，切換腹部探頭進(jìn)一步檢查。肝臟位于左季肋區(qū)，其輪廓光整、大小形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布均勻，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張、其走行正常。脾臟位于右季肋區(qū)，大小、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常。

　　1.3.4  ECG  I導(dǎo)聯(lián)P－QRS－T波群倒置，恰似正常者的倒影。II與III、aVR與aVL互換圖形，而aVF圖形不變。V1～V6導(dǎo)聯(lián)依次同正常人V2、V1及V3R～V6R圖形。若左右手反接，胸導(dǎo)中V3～V6置于右胸對(duì)應(yīng)部位，即V3R～V6R，則記錄出一份正常ECG，此即可確立右位心的診斷。有學(xué)者將此種導(dǎo)聯(lián)，稱(chēng)為“右位心導(dǎo)聯(lián)”［1］。

　　1.3.5  診斷  鏡面右位心伴腹腔臟器異位；右中上肺肺炎。該患者經(jīng)住院抗炎治療2周痊愈后出院。

　　2 .結(jié)果

　　本組4例，另外3例除試驗(yàn)室檢查正常外，其他檢查與上述典型病例結(jié)果一致，隨后請(qǐng)臨床內(nèi)科主治醫(yī)生聽(tīng)診心臟各瓣膜區(qū)，亦發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)位于右側(cè)胸腔，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。最后上述4例均診斷為鏡面右位心伴腹腔臟器異位。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.討論

　　鏡面右位心伴內(nèi)臟反位［2～4］，是伴有內(nèi)臟反位的一類(lèi)右位心。不伴有心內(nèi)畸形的病例，其臨床常無(wú)任何表現(xiàn)，常在胸部X線檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。它是一種先天性心臟位置異常，其病因是胚胎發(fā)育過(guò)程中全部?jī)?nèi)臟反轉(zhuǎn)，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心臟又向右旋轉(zhuǎn)，恰好與正常方向相反所致。心臟大部分在右側(cè)胸腔，心尖指向右下，升主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈主干的左后方，沿左側(cè)縱膈上升，主動(dòng)脈結(jié)和降主動(dòng)脈位于脊柱右側(cè)。在左心膈角處可見(jiàn)下腔靜脈陰影，胃泡在右側(cè)膈下，肝臟大部在左膈下。其心房、心室和大動(dòng)脈連續(xù)關(guān)系相適應(yīng)，不引起血流動(dòng)力學(xué)異常；即右心房、肝膽位于脊柱左側(cè)，左心房、脾位于和胃泡位于右側(cè)，左肺三葉，右肺二葉，左右支氣管形態(tài)亦呈反轉(zhuǎn)關(guān)系，猶如正常人的鏡面像。鏡面右位心伴內(nèi)臟反位診斷并不難，與右位心伴內(nèi)臟正常及右位心伴內(nèi)臟不定位等疾病相鑒別。重要的是準(zhǔn)確了解是否合并心內(nèi)畸形（本組4例均無(wú)）。胸片X線可確定心臟和心尖位置，排除其他原因引起的心臟異位，同時(shí)判斷胃泡的位置。若胃泡顯示不清可行消化道鋇餐檢查，根據(jù)支氣管—心房—內(nèi)臟相關(guān)即可做出正確判斷。CDFI利用左室長(zhǎng)軸切面可判斷心臟在胸腔內(nèi)的位置，再根據(jù)“形態(tài)學(xué)右心房總是和肝主葉和下腔靜脈肝上段在同側(cè)”這一規(guī)律［5］，進(jìn)一步顯示內(nèi)臟位置、下腔靜脈進(jìn)入心房的部位及心耳的形態(tài)，即可確定心房的位置關(guān)系。另外CDFI對(duì)心內(nèi)畸形的診斷、分流及瓣膜病變的觀察具有不可替代的重要作用。心電圖亦可做為本病診斷的重要依據(jù)之一。我院所遇的4例，是在身體不適和健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床僅1例肺部不適，聽(tīng)診時(shí)提示有“右位心”可能。其余3例均在做Xray檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，另外輔以心電圖和彩色多普勒，3例結(jié)果相吻合，確診無(wú)誤。資此警示我們臨床醫(yī)生，在接診患者時(shí)要一絲不茍，不可忽視“視、觸、叩、聽(tīng)”等基本檢查，以免漏診以致引起不必要的醫(yī)療糾紛。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?］  劉子文。臨床心電學(xué)詞典［M］。湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，9：185.

　?。?］  Anselmi G，Munoz S，Blanco P， et al.Systematization and clinical study of dextroversion，mirrorimage dextrocardia，and laevoversion［J］。Br Heart，1972，34：10851098.

　?。?］  Hagler DJ.Echocardiographic segmental approach to complex congenital heart diease in the neonate［J］。Echocardiography，1991，8：467475.

　?。?］  榮獨(dú)山。X線診斷學(xué)［M］。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，9：382.

　?。?］  劉延玲，熊鑒然。臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］。北京：科學(xué)出版社，2001：208209.