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[感染與傳染病學]藍氏賈第鞭毛蟲病

2007-08-21 14:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  【概述】

  人體感染賈第蟲后,無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等,典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉,引起貧血等營養(yǎng)不良,導致生長滯緩。若不及時治療,多發(fā)展為慢性,表現(xiàn)為周期性稀便,反復發(fā)作,大便甚臭,病程可長達數(shù)年。

  【診斷】

  取十二指腸引流液檢查滋養(yǎng)體,對該病的診斷有重要意義。

  【治療措施】

  治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治愈病人、帶蟲者,注意飲食衛(wèi)生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅游者的飲水應(yīng)煮沸后飲用。

  【病理改變】

  當蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時,可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚,一般認為,患者發(fā)病情況于蟲株毒力、機體反應(yīng)和共生內(nèi)環(huán)境等多種影響因素有關(guān)。蟲群機械阻隔,營養(yǎng)競爭,滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷,腸內(nèi)細菌的協(xié)同作用等,在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態(tài)更是臨床癥狀輕重不同的重要因素,如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者,均易發(fā)生嚴重的感染。

  【流行病學】

  分布呈世界性,在前蘇聯(lián)特別嚴重,美國也接近于流行,發(fā)展中國家感染人數(shù)約為2.5億。我國分布也很廣泛,各地感染率0.48%~10%之間,兒童高于成人,夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。[醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理]

  【臨床表現(xiàn)】

  本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等,典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉,引起貧血等營養(yǎng)不良,導致生長滯緩。

  【輔助檢查】

  1.病原診斷

  ⑴糞便檢查 用生理鹽水涂片法檢查滋養(yǎng)體,經(jīng)碘液染色涂片檢查包囊,也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊,而在水樣稀薄的糞便中查找滋養(yǎng)體。由于包囊形成有間歇的特點,故檢查時以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。

 ?、剖改c液或膽汁檢查 糞便多次陰性者可用此法,以提高陽性檢出率。

 ?、悄c檢膠囊法讓受檢者 吞下裝有尼龍線的膠囊,線的游離端留于口外,膠囊溶解后,尼龍線松開伸展,3~4小時后到達十二指腸和空腸,滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上,然后慢慢地拉出尼龍線,刮取附著物鏡檢。

  2.免疫診斷

  為輔助診斷,主要有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)和對流免疫電泳(CIE)等方法,其中ELISA簡單易行,檢出率高(92%~98.7%)等特點,適用于流行病學的調(diào)查。

  【預防】

  徹底治愈病人、帶蟲者,注意飲食衛(wèi)生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅游者的飲水應(yīng)煮沸后飲用。

  【治愈標準】

  經(jīng)徹底治療后,不發(fā)生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無包囊即為治愈。

  【預后】

  該病預后較好,無后遺癥。

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