多房棘球絳蟲(chóng)（Echinococcus　nultilocularis　Leuckart，1863）形態(tài)和生活史均與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)相似，但它的成蟲(chóng)主要寄生在狐，中間宿主是嚙齒類或食蟲(chóng)類動(dòng)物，幼蟲(chóng)期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）。在人體引起嚴(yán)重的泡球蚴?。╝lveococcosis ），亦稱泡型包囊?。╝lveolar　hydatid　disease），或多房性包蟲(chóng)?。╩ultilocular 　hydatid　disease）。

　　形態(tài)和生活史

　　成蟲(chóng)外形和結(jié)構(gòu)都與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)相似，但蟲(chóng)體更小，長(zhǎng)僅為1.2～3.7mm，平均　2.13mm，頭節(jié)、頂突、小鉤和吸盤(pán)等都相應(yīng)偏小，頂突小鉤為13～34個(gè)。蟲(chóng)體常有4～5個(gè)節(jié)片。成節(jié)生殖孔位于節(jié)片中線偏前，睪丸數(shù)較少，為26～36個(gè)，都分布在生殖孔后方。孕節(jié)子宮為簡(jiǎn)單的囊狀，無(wú)側(cè)囊，內(nèi)含蟲(chóng)卵187～404個(gè)。蟲(chóng)卵形態(tài)和大小均與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)難以區(qū)別。

　　常見(jiàn)的終宿主是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生在多房棘球絳蟲(chóng)和終宿主體內(nèi)也可同時(shí)有細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)寄生。

　　多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒類動(dòng)物如田鼠、麝鼠、倉(cāng)鼠、大沙鼠、棉鼠以及褐家鼠體內(nèi)。在我國(guó)見(jiàn)于報(bào)道的還有黃鼠、鼢鼠、長(zhǎng)爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、綿羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊，常由無(wú)數(shù)大小囊泡相互連接、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形，直徑為0.1～0.7cm，囊泡內(nèi)有的含透明囊液和許多原頭蚴，有的含膠狀物而無(wú)原頭蚴，囊泡外壁角皮層很薄且常不完整，整個(gè)泡球蚴與宿主組織間無(wú)纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產(chǎn)生新囊泡，長(zhǎng)入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1～2年即可使被寄生的器官幾乎全部被大小囊泡占據(jù)。呈葡萄狀的囊泡群還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)，猶如惡性腫瘤。人因誤食蟲(chóng)卵而感染，由于人是多房棘球絳蟲(chóng)的非適宜中間宿主，人體感染時(shí)囊泡內(nèi)只含膠狀物而無(wú)原頭蚴。

　　當(dāng)體內(nèi)帶有泡球蚴的鼠或動(dòng)物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后，一般經(jīng)45天原頭蚴可以發(fā)育為成蟲(chóng)并排出孕節(jié)和蟲(chóng)卵（圖15－20）。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲(chóng)可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲(chóng)卵的作用，地甲蟲(chóng)由于喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲(chóng)卵，麝鼠又喜捕食地甲蟲(chóng)因而受染。

圖15－20　多房棘球絳蟲(chóng)生活史

　　致病

　　人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重。病死率較高。與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來(lái)。由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并逐漸波及到整個(gè)肝，對(duì)肝組織的破壞特別嚴(yán)重，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門(mén)靜脈高壓，并發(fā)消化道大出血而死亡。

　　由于泡球蚴生長(zhǎng)緩慢，感染后一般潛伏期較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長(zhǎng)的腫塊或肝腫大（96.6％）。許多患者有與細(xì)粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時(shí)腫塊較堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛（77.1％）和黃疸（26.1％）以及門(mén)脈高壓的表現(xiàn)（10.7％）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌，但其病程通常很長(zhǎng)，這與肝癌不同。

　　致病機(jī)制主要包括泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機(jī)械壓迫三個(gè)方面。由于泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內(nèi)含膠狀物或豆渣樣碎屑，無(wú)原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過(guò)程中產(chǎn)生的毒素又進(jìn)一步損害肝實(shí)質(zhì)。四周的組織則因受壓迫而發(fā)生萎縮、變性甚至壞死，由此肝功能嚴(yán)重受損。加上肝內(nèi)外膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門(mén)靜脈分支，則沿血流在肝內(nèi)廣泛播散，形成多發(fā)性寄生蟲(chóng)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化和膽管細(xì)胞型肝癌；侵入肝靜脈則可隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和腦，引起相應(yīng)的呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。

　　診斷

　　詢問(wèn)病史了解病人是否來(lái)自流行地區(qū)、有否與狐貍、狗或其皮毛接觸史有一定意義。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，特別是觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬又有結(jié)節(jié)感時(shí)更應(yīng)高度警惕。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　用于細(xì)粒棘球蚴病的各種儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查如X線、B超、CT、同位素掃描和各種免疫學(xué)試驗(yàn)都適用于泡球蚴病診斷。由于泡球蚴周圍缺纖維組織被膜，蟲(chóng)體抗原很容易進(jìn)入血液，故免疫診斷效果尤佳。

　　鑒別診斷首先要注意與肝癌和細(xì)粒棘球蚴病相鑒別，其次是與肝硬化、肝膿腫、黃疸型肝炎以及肺癌、腦瘤或腦膠質(zhì)病等區(qū)別。

　　流行

　　多房棘球絳蟲(chóng)分布地區(qū)比細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國(guó)阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。

　　在我國(guó)，曾經(jīng)認(rèn)為泡球蚴病是罕見(jiàn)疾病，但自1958年首例報(bào)道以來(lái)，我國(guó)各地報(bào)道的泡球蚴病人已逾400例，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國(guó)西部嚴(yán)重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一。現(xiàn)已查明我國(guó)有兩個(gè)地理流行區(qū)：①中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800m的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲(chóng)循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動(dòng)物之間。狐和野狗成為人體感染來(lái)源?；颊叨鄶?shù)是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。②西部流行區(qū)：呈散點(diǎn)狀分布在新疆23個(gè)縣和青海17個(gè)縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因?yàn)楂C狐，也可能通過(guò)飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時(shí)也有細(xì)粒棘球蚴病流行。

　　流行因素：①首先是有多房棘球絳蟲(chóng)在野生動(dòng)物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩獵等生產(chǎn)活動(dòng)中誤食蟲(chóng)卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運(yùn)并可能造成泡球蚴病擴(kuò)散；③蟲(chóng)卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲(chóng)卵抗寒能力很強(qiáng)，在嚴(yán)冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場(chǎng)上的牧人以融化的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。

　　防治原則

　　滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實(shí)施中要注意將動(dòng)物尸體焚燒或深埋，野狗也應(yīng)殺滅或控制，對(duì)家犬則應(yīng)定期驅(qū)蟲(chóng)。

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使群眾認(rèn)識(shí)和了解泡球蚴病的危害和預(yù)防方法。流行區(qū)應(yīng)對(duì)人群進(jìn)行普查，使用免疫學(xué)試驗(yàn)和X線、B超等手段可早期發(fā)現(xiàn)病人，以便及時(shí)根治。

　　注意個(gè)人防護(hù)，講究個(gè)人及飲食衛(wèi)生，生產(chǎn)及生活中注意防止蟲(chóng)卵污染。因蟲(chóng)卵耐寒而怕熱，對(duì)污染的器具物品可用熱力消毒。

　　泡球蚴病的治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，許多病人直到出現(xiàn)明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門(mén)脈高壓才就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)手術(shù)根治時(shí)機(jī)。藥物治療可使用丙硫苯咪唑、甲苯咪唑和吡喹酮等。