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中西醫(yī)結合助理醫(yī)師——外科學(各章復習要點)

2007-08-02 11:57 醫(yī)學教育網
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  第一單元 緒論

  1、我國第一部外科專著(《金創(chuàng)瘛疭方》)

  2、我國現存的第一部外科專著(《劉涓子鬼遺方》)

  3、提出"五善七惡"的著作是(《圣濟總錄》)

  4、正宗派的代表(陳實功)

  5、全生派的代表(汪洪緒)

  6、心得派代表(高錦庭)

  第二單元 中醫(yī)外科證治概論

  一、中醫(yī)外科專業(yè)術語

  1、瘍――是一切外科疾病的總稱

  2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病

  3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊

  4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面

  5、胬肉――肉芽組織

  6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病

  7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病

  8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū),邊緣清楚

  9、根腳――腫瘍之基底根部

  10、護場――在瘡瘍的正邪交爭中,正氣約束邪氣使之不外散

  11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。

  12、結核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

  二、治療

 ?。ㄒ唬﹥戎慰倓t――消、托、補

 ?。ǘ┩庵畏?/P>

  1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。

  2、油膏――腫瘍期;潰瘍期;

  3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散

  4、摻藥

  5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病

  6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病

  第三單元 無菌術

  1、消毒――用化學的方法消滅微生物

  2、手術區(qū)皮膚消毒的范圍,應距切口周圍(15cm)

  3、手術室的面積應為(24-40平米)

  4、手術室的濕度一般為(48%)

  5、滅菌――殺滅芽孢類微生物

  第四單元 麻醉

  一、麻醉方法

  1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

  2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

  3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內麻醉)

  4、復合麻醉

  二、麻醉前用藥

  (一)麻醉前用藥目的:

  1、減少病人精神緊張;

  2、使麻醉過程平穩(wěn)

  3、增強麻醉效果

  4、減緩病人疼痛感

 ?。ǘ┞樽砬俺S盟幬?/P>

  1、鎮(zhèn)靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達唑),丁酰氨類,吩噻嗪類

  2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥

  3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新

  4、抗膽堿類藥:阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺

  5、穩(wěn)定血流動力學藥:可樂定,右美托咪啶

  6、防治惡心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽堿藥

  7、預防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑

  三、局部麻醉

  1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達克羅要,布比卡因

  2、不良反應的處理

  局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間

  局麻前給巴比妥類藥目我:減少局麻藥中毒

  出現中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定

  四、椎管內麻醉

  1、腰麻(蛛網膜下腔麻醉)

  適應證:下腹部及盆腔手術;下肢手術;肛門及會陰部手術

  并發(fā)癥:術后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓

  2、硬膜外麻醉

  適應證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術

  頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

  并發(fā)癥:血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐

  神經損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合征

  五、氣管插管

  1、經口明視插管:用于除口腔、咽腔手術之外的病人

  2、經鼻腔明視插管法:主要用于口腔、頜面、咽腔手術病人

  3、經鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的

  4、經口盲探氣管內插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;

  頸部強直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;

  頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;

  喉結過高,頸部粗短,下頜退縮等

  5、清醒氣管內插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術

  6、雙腔支敢管導管(DLT)插管術:"濕肺"全麻;開放性肺結核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。

  第五單元 體液與營養(yǎng)代謝

  一、體液代謝和酸堿平衡[醫(yī)學教 育網 搜集 整理]

  1、體液組成:水、電解質和有機物質

  2、體液總量:男性占體重60%;女性占體征的55%

  3、體液分布:細胞內液――存在于骨髂肌中

  細胞外液――血漿及組織間液

  4、水代謝 24小時出入量為2000-2500

  5、體液平衡的調節(jié):

 ?。?)渴感作用

 ?。?)抗利尿?。ˋDH):提高腎遠曲小管、集合管對水的重吸收,使尿量減少。

  (3)醛固酮:作用于腎遠曲小管、集合管,促Na+主動重吸收,促K和H的排泌,儲鈉排鉀的作用。

 ?。?)心房利鈉多肽:增加腎小球濾過率,減少血容量

 ?。?)利鈉激素――使尿內水Na+排出增多,減少細胞外液量

 ?。?)甲狀旁腺素(PTH)――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收,排Na、K和和HCO3

  二、水、電解質失衡

 ?。ㄒ唬┤彼?/P>

  1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

 ?。?)病因:消化液的急性丟失;腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

  (2)表現:

  輕度(2-4%):口渴,少尿

  中度(5%):脈搏細快,肢端濕冷,"三陷一低"(眼窩下陷,

  皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn))

  重度(6-7%):休克,伴代謝性酸中毒。

  2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150,血漿滲透壓>320)

  (1)病因:不攝入不足;水分丟失過多;鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

  (2)表現

  輕度(2-4%):口渴

  中度(4-6%):極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

  重度(>6%):煩躁,譫妄,昏迷;血壓下降,休克,少尿無尿,氮質血癥。

  (3)治療:

  首先采用5%葡萄糖溶液

  成人每喪失體重的1%補液400-500ml

  補液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3,兒童5)

  3、低滲性缺水――低鈉血癥(細胞外液減少)

 ?。?)病因:

  胃腸道消化液長期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);

  大創(chuàng)面慢性滲液;

  大量應用排鈉性利尿劑;

  急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

 ?。?)表現

  輕度(鈉<135=:乏力、頭昏、手足麻木,無口渴,尿正常

  中度(鈉<130=:厭食、惡心嘔吐,脈搏細速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,視力模糊,站立性暈倒,尿少

  重度(鈉<120=:肌痙攣性抽痛,腱反射減弱,神志不清,木僵,昏迷。伴嚴重休克,少尿或無尿。尿素氮升高。

  (3)治療:補鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)

  (二)鉀異常

  1、低鉀血癥(<3.5mmol/l

  表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安,肌肉軟弱無力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂;

  心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯,重者室顫;

  多飲多尿,膀胱收縮無力而排尿困難;代謝性堿中毒;

  心電圖:T波低平、雙相倒置,繼之S-T段下降、Q-T新時期延長和U波出現。

  2、高鉀血癥(>5.5)

  輕度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;鉀>7.0時出現軟癱,呼吸困難;

  心電圖早期改變?yōu)門波高尖,基底變窄;鉀>8.0時P波消失,QRS波增寬,QT間期延長;

  血壓波動,心率緩慢,心音遙遠而弱,重者心跳驟停。

 ?。ㄈ┾}異常?。?.18-2.63)

  1、低鈣

 ?。?)病因

  維生素D缺乏,甲狀旁腺肌能減退,慢性腎衰,腸瘺,慢性腹瀉和小腸吸收不良;

  甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

  急性出血性壞死性胰腺炎

  (2)表現:手足或面部肌肉痙攣,腱反射亢進

 ?。?)治療:10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

  2、高鈣血癥

 ?。?)病因:甲狀旁腺機能亢進;某些惡性腫瘤

 ?。?)表現:早期出現疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹,體重下降;重者頭痛,背部和四肢疼痛、幻覺,狂躁昏迷

  (3)治療:重癥:給予大量生理鹽水,速尿靜推;大劑量激素

  三、酸堿平衡紊亂

  1、代謝性酸中毒

  有嚴重腹瀉、腸瘺等病史;

  有深而快的呼吸等臨床表現;

  pH↓,PaCO3呈代償性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈負值

  2、呼吸性酸中毒

  有呼吸功能受影響的病史;

  pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血漿HCO3-正常

  四、外科營養(yǎng)支持

 ?。ㄒ唬┻m應證:

  1、胃腸道梗阻

  2胃腸道外瘺及短腸綜合征

  3、消化道廣泛炎癥性疾病

  4、高代謝狀態(tài)

  5、腫瘤患者所接受和大面積放療

  6、肝、腎功能衰竭

  7、大手術圍手術期營養(yǎng)

  (二)并發(fā)癥

  1、技術性并發(fā)癥

  插管并發(fā)癥;導管留置期并發(fā)癥;深靜脈插管并發(fā)癥

  2、感染性并發(fā)癥:細菌或真菌性敗血癥

  3、與代謝有關的并發(fā)癥:糖代謝紊亂;按基酸性并發(fā)癥;營養(yǎng)物質缺乏

  五、腸外營養(yǎng)

  腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結石、膽汁淤滯

  腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷

  第六單元 輸血

  一、輸血適應證:失血量在1000ml以上,必須及時輸血

  二、輸血并發(fā)癥及防治

  1、過敏反應:腎上腺素

  2、發(fā)熱反應:立即減慢速度;嚴重者停輸血,用解熱鎮(zhèn)痛藥。

  3、溶血反應:停止輸血,積極抗休克,維持循環(huán)功能,保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。

  4、循環(huán)超負荷:立即停止輸血,半坐位,吸氧和利尿

  5、細菌污染反應:抗休克,抗感染(廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸)

  6、枸櫞酸鹽中毒:靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml

  7、疾病傳播

  第七單元 休克

  一、分類:低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性

  二、表現

  (一)休克早期(缺血缺氧期或反應代償期)

  主要體征:心律加快。舒張壓稍↑,脈搏快,脈壓縮小

  (二)休克中期(淤血缺氧期或失代償期)

  主要體征:血壓進行性下降,意識模糊,發(fā)紺,酸中毒

 ?。ㄈ?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克后期(彌漫性血管內凝血期)

  (四)重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

  三、中醫(yī)辨證論治

  1、熱傷氣陰證

  益氣固脫,清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

  2、熱傷營血證――氣血兩清,益氣生陰――清營湯加減

  3、陰厥――益氣固脫,養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減

  4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減

  5、厥逆――益氣固脫,陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減

  6、陰脫――益氣固脫,養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減

  7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯

  第八單元 圍手術期處理

  一、術前準備

  1、高血壓<160/100

  房顫伴心室率>100――西地蘭或口服心得安

  老年冠心病、心動過緩、心室率<50――皮下注射阿托品

  2、糖尿病:血糖穩(wěn)定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰島素

  3、呼吸功能障礙

 ?。?)哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫

 ?。?)應用麻黃素、氨茶堿,異丙腎上腺素霧化吸入

  (3)術前3-5天使用抗生素

  4、腎上腺皮質功能不全

  ――術前2天開始給予適量的激素

  二、術后處理

  1、腹脹處理――非胃腸道吻合術在6小時后口服藥

  2、胸腔閉式引流后如無排氣,應于48小時后拔管。

  3、拆線:

  頭面頸部 4-5天

  下腹部、會陰部 7天

  胸部、上腹部、背部、臀部 9天

  四肢 12天

  關節(jié)手術或有減張縫合 14天

  三、手術后常見并發(fā)癥

  1、術后大出血或彌漫性血管內出血

  2、呼吸系統(tǒng)疾病

  3、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心驟停、亞重心律失常高血壓

  4、急性肝功能障礙(黃疸,神志改變,肝昏迷)

  5、急性腎功能障礙

  6、應激性潰瘍

  7、切口并發(fā)癥(切口裂開,切口感染)

  8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染

  第九單元 重癥救治與監(jiān)測

  一、心肺腦復蘇

  1、心跳驟停的安全時限

  心臟停止活動3秒患者出現――頭暈

  心臟停止活動10-20秒出現――暈厥

  心臟停止活動40秒出現――驚厥

  心臟停止活動30-45秒出現――瞳孔散大

  心臟停止活動60秒出現――呼吸停止,大小便失禁

  心臟停止活動4-6分鐘――腦細胞出現不可逆性損害

  心臟停止活動10分鐘――腦細胞死亡

  2、心肺腦復蘇(CPCR)的基本過程

  3個階段9個步驟

 ?。?)基礎生命支持階段

  A:保持呼吸道通暢

  B:進行有效的人工呼吸

  C:建立有效的人工循環(huán)

  (2)進一步生命支持

  D:藥物治療

  E:心電監(jiān)測及其他監(jiān)測

  F:處理心室顫動

 ?。?)延續(xù)生命支持

  G:病情判斷

  H:神志恢復

  I:重癥監(jiān)護治療

  二、心肺復蘇(CPR)常用藥物

  1、腎上腺素――是CPR時最常用最有效的藥物

  2、多巴胺

  3、阿托品――適用于竇性心動過緩伴血流動力學障礙或合并頻發(fā)室早

  4、利多卡因――室性異位搏動(室早、陣發(fā)性室性心動過速及室顫)的首選藥物

  5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

  6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

  7、腎上腺皮質激素――腦復蘇和吸入性肺炎時使用

  三、腦復蘇

  腦血流量占心輸出量的(15%)

  靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

  低儲備、高供應、高消耗

  治療:低溫-脫水療法

  高壓氧治療

  巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝,控制抽搐,防止顱內壓增高。僅用于抗驚厥

  鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經功能

  四、急性腎衰

 ?。ㄒ唬┎∫?/P>

  1、腎前性:有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

  2、腎內性

  3、腎后性:尿路梗阻性病變

 ?。ǘ┰\斷

  無尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現

  血漿尿素氮及肌酐濃度↑

  血鉀↑,血鈉、氯和二氧化碳結合力↓

 ?。ㄈ┲委?/P>

  1、保持體液平衡

  2、糾正電解質平衡紊亂

  3、糾正代謝性到中毒

  4、防治感染

  5、營養(yǎng)療法

  6、透析療法

  多尿期治療:口服氫氯噻嗪25-50mg,每日3次

  第十單元 疼痛與治療

  一、慢性疼痛的治療方法

 ?。ㄒ唬┧幬?/P>

  1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿片類):嗎啡,哌替啶,芬太尼,可待因

  2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體抗炎藥):阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,雙氯芬酸鈉,保泰松

  3、催眠鎮(zhèn)靜:地西泮,硝基安定,艾司唑侖

  4、抗癲癇藥:苯妥英鈉和卡馬西平

  5、抗憂郁藥:丙米嗪,阿米替林,多塞平

  (二)神經阻滯

  低濃度局麻藥

  神經破壞藥:無水乙醇,酚甘油

  二、手術后鎮(zhèn)痛

  1、藥物:嗎啡,哌替啶,芬太尼;

  局麻:布比卡因利多卡因

  2、不良反應:惡心,嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,呼吸抑制

  第十一單元 腹腔鏡手術適應證及常見并發(fā)癥

  一、手術適應證

  目前探索中的手術:

  Whipple手術,解剖性肝切除術,門靜脈斷流術或轉流術

  二、常見并發(fā)癥

  1、CO2氣腹相關的并發(fā)癥與不良反應

  皮下氣腫,氣胸,心包積氣,氣體栓塞,高碳酸血癥與酸中毒,心律失常,下肢靜脈淤血和血栓形成,腹腔內缺血,體溫下降

  2、血管損傷

  腹膜后大血管

  腹壁、腸系膜和網膜血管

  手術區(qū)血管

  第十二單元 外科感染

  分類:非特異性感染:癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎

  特異性感染:結核、破傷風、氣性壞疽

  局部表現:紅、腫、熱、痛及功能障礙。

  局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫

  一、癤

  ――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

  致病菌――金葡球菌

  面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎

  二、癰――有頭疽

  ――多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。

  好發(fā)地皮膚韌厚的項部和背部

  致病菌――金葡菌

  局部癥狀:局部淋巴結腫大、疼痛

  三、丹毒

  ――皮膚和粘膜網狀淋巴管的急性炎癥。

  很少發(fā)生組織壞死和化膿,全身反應劇烈和容易復發(fā)。

  致病菌――(b-溶血性鏈球菌)

  表現:好發(fā)于下肢和頭面部。可導致淋巴水腫,象皮腿

  呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略為隆起。

  四、急性蜂窩組織炎――發(fā)

  ――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。

  致病菌――溶血性鏈球菌,金葡菌,厭氧菌

  特點:感染不易局限,擴散迅速,邊界不清,壓痛明顯。

  表現:發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫,呼吸困難→窒息

  五、急性淋巴結炎――外癰

  致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌

  六、急性淋巴管炎――紅絲疔

  致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌

  七、膿腫――淺部:外癰;深部:流注

  1、結核桿菌引起的:病程長,發(fā)展慢,無紅腫熱痛,常繼發(fā)于骨結核和淋巴結核。

  2、動脈瘤形成的:觸診有搏動,聽診有雜音,阻斷動脈近側搏動和雜音消失。

  八、手部急性感染

 ?。ㄒ唬┘诇涎专D―蛇眼疔

  ――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌

 ?。ǘ┠撔灾割^炎――蛇頭疔

  ――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌

  不及時治療→慢性骨髓炎

 ?。ㄈ┱粕畈渴窍陡腥鲸D―托盤疔

  九、全身性感染(毒血癥,菌血癥,膿血癥,敗血癥)

  ――走黃、內陷

  十、特異性感染

 ?。ㄒ唬?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/poshangfeng/" target="_blank" title="破傷風" class="hotLink">破傷風

  致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌

  主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣

  溶血素→對局部組織產生破壞,吸收后組織局部壞死和損害心肌。

  1、表現:

  潛伏期:6-12天

  前驅癥狀:10-24小時

  典型癥狀:苦笑面容,頸項強直,角弓反張,牙關緊閉

  陣發(fā)性痙攣和抽搐

  并發(fā)癥:呼吸困難,窒息;――主要致死原因

  肺部感染;

  水、電解質紊亂和酸中毒;

  肌肉撕裂,骨折

  2、治療

  抗生素:青霉素及甲硝唑

 ?。ǘ庑詨木舀D―爛疔

  ――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎

  1、診斷:傷肢沉重或疼痛,腫脹及皮膚張力增高,周圍淋巴結無明顯腫大;

  傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音

  傷后1-4日病情突然惡化。出現心動過速,神志改變

  2、治療

  抗生素:首選大劑量青霉素

  十一、抗菌藥物的選擇

  消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

  真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑

  脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑

  克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素

  第十三單元 損傷

  一、分類

  (一)閉合性損傷

  1、挫傷:嚴重者可致深部血腫、內臟器官損傷

  2、扭傷

  3、擠壓傷:嚴重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征

  4、沖擊傷(爆震傷)

 ?。ǘ╅_放性損傷

  1、擦傷

  2、刺傷

  3、切傷(割傷)

  4、裂傷

  5、撕脫傷

  6、火器作

  二、清創(chuàng)術的時限

  1、清創(chuàng)縫合術――傷后6-8小時內進行

  2、在有效抗生素應用的前提下可根據傷口污染情況,適當延長至傷后12-24小時

  3、超過12小時或污染嚴重者均應按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合,待3-4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合

  4、頭皮、面頰部傷口血運豐富,即使超過24小時仍可縫合。

  三、顱腦損傷

  (一)頭皮血腫

  1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現,疼痛較重,有凹陷感

  2、帽狀腱膜下血腫――范圍大,嚴重時頭部顯著畸形,波動感

  3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內,以骨縫為界,質較硬

 ?。ǘ╊^皮裂傷

  (三)顱骨骨折

  顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血

  鼻出血――顱中窩骨折

 ?。ㄋ模┠X震蕩

  一過性昏迷,<半小時;近事遺忘癥;無陽性體征

 ?。ㄎ澹┠X挫裂傷

  昏迷>半小時,局灶癥狀與體征,腦脊液呈血性改變。

  (六)顱內血腫

  1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈

  原發(fā)性昏迷時間短,有中間清醒期;

  伴有頭痛,嘔吐等顱內壓增高癥狀;

  出現神經定位體征,偏癱并進行性加重,可有錐體束征;

  一側瞳孔擴大,對光反射遲鈍漸至消失;

  隨血腫增大及腦疝的加重,生命體征變化明顯;

  頭顱X線平片有骨折線;

  頭CT在病變區(qū)有高密度陰影,中線結構移位。

  2、硬腦膜下血腫

  缺乏典型的"中間清醒期";

  昏迷進行性加重;

  肢體運動障礙多出現在血腫對側,且瞳孔擴大多見;

  頭X線常無骨折;

  頭CT病變區(qū)有半月形高密度影,側腦室受壓,中線移位。

  3、腦內血腫

  以進行性意識障礙加重為主;

  顱內壓增高癥狀明顯;

  出現相應的局灶性癥狀;

  CT腦實質內見高密度血腫影,側腦室受壓,中線移位

  四、胸部損傷

 ?。ㄒ唬├吖?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折

  紫紺見于――張力性氣胸

  反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折,胸廓軟化內陷

  定位明確的胸廓擠壓痛+,骨擦感+――單純肋骨骨折

 ?。ǘ?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸

  1、閉合性氣胸:多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。

  大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術[醫(yī)學教育 網 搜集整理]

  2、開放性氣胸:氣促,呼吸困難,發(fā)紺,休克

  無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。

  3、張力性氣胸:頸面胸部皮下氣腫。

  診斷依據:胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。

  立即排氣,降低胸腔內壓力,放置胸腔引流管。

 ?。ㄈ┭?/P>

  小量積血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L

  五、腹部損傷

  (一)肝破裂

  1、右側胸腹部外傷史;

  2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;

  3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;

  4、X線示:右膈肌升高;B超CT示:液性暗區(qū)、肝臟移位

 ?。ǘ┢⑵屏?/P>

  1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史

  2、不同程度的休克,惡心嘔吐,腹脹,腹膜刺激征以左上腹為甚,左肩部放射性疼痛;叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。

  3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現進行性下降

  4、X線:脾區(qū)陰影擴大,腰大肌陰影不清及左膈肌抬高

  5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液

  6、B超CT:脾區(qū)積血及脾臟破損。

 ?。ㄈ┮认贀p傷

  1、有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史

  2、重者在傷后即出現上腹部劇烈疼痛,嘔吐,甚至休克

  3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性,腸鳴音減弱或消失

  4、血清淀粉酶產高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

 ?。ㄋ模┬∧c損傷

  1、有鈍性或銳性暴力損傷史

  2、損傷后即有腹痛,并很快呈全腹性劇烈疼痛,伴惡心嘔吐

  3、損傷早期即出現腹膜炎體征,可叩出移動性濁音

  4、X線:膈下游離氣體,腹穿可抽出腸內容物

 ?。ㄎ澹┠I損傷

  1、有腎損傷史

  2、臨床表現主要有休克,血尿,疼痛及發(fā)熱等

  3、體征:腰腹部腫塊和觸痛,壓痛和叩擊痛

  4、尿中有多量紅細胞

  5、影像檢查呈陽性結果

 ?。┠虻罁p傷

  1、尿道損傷史

  2、臨床表現多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困難

  3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹,可蔓延至腹壁

  4、尿道造影:確定損傷部位及有無尿外滲

  騎跨傷多引起――球部尿道損傷

  婦科或直腸手術多引起――輸尿管損傷

  六、擠壓綜合征

  病機中心環(huán)節(jié):肌肉缺血性壞死和腎缺血。

  1、擠壓傷病史和相應的局部表現

  2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀

  3、出現少尿、無尿和肌紅蛋白尿,以及尿比重。1.018

  4、氮質血癥、高血鉀

  5、筋膜腔內組織壓測定>4.0kPa

  七、燒傷

  1、深度判定

  I燒傷:僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀

  淺II燒傷:傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成

  深II燒傷:傷及皮膚真皮層。水皰,紅白相間,痛覺較遲鈍

  III燒傷:全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃,甚炭化,痛覺消失。

  2、面積計算

  頭、面、頸 9%

  雙上肢 2*9%=18%

  軀干前后包括外陰 3*9%=27%

  雙下肢包括臀部 5*9%+1%=46%

  兒童<12歲

  頭頸部:9+(12-年齡)

  雙下肢:46-(12-年齡)

  八、毒蛇咬傷

  1、神經毒(風毒)

  ――阻斷神經肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運動障礙

  表現:疼痛輕,局部麻木或蟻行感,周圍不紅腫

  全身:潛伏期較長,多在傷后1-6小時出現癥狀,重者聲音嘶啞,語言不利,呼吸困難,瞳孔散大,全身癱瘓→呼吸麻痹死亡。

  2、血循毒(火毒)

  ――強烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用

  表現:疼痛劇烈,腫脹明顯,傷口有血性液體滲出。淋巴結、淋巴管紅腫疼痛。

  全身:在短期內出現全身中毒癥狀

  3、混合毒(風火毒)

  表現:疼痛漸加重,有麻木感,傷口周圍皮膚迅速紅中,有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛,區(qū)域淋巴結腫大壓痛。

  混合毒的死亡主要原因仍為神經毒。

  第十四單元 腫瘤概論

  一、概述

  1、惡性腫瘤的生物學行為:

  自主性生長

  浸潤性生長,

  轉移,

  腫瘤的自發(fā)消退

  腫瘤的逆轉

  2、惡性腫瘤的轉移途徑

  直接蔓延;淋巴道轉移;血道轉移;接種轉移

  二、常見體表腫瘤

  1、皮樣囊腫:囊內為脫落的上皮細胞、皮脂及毛發(fā);無疼痛

  2、皮脂腺囊腫:與表皮粘連,不易分開,可多發(fā)或單發(fā)

  3、脂肪瘤:柔軟的分葉狀腫瘤

  4、血管瘤:有彈性,邊境清,壓之退色,放松后恢復紅色

  海綿狀血管瘤:

  蔓延狀血管瘤:瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲

  5、神經纖維瘤:皮膚上有色素改變,質地軟且多發(fā)

  三、原發(fā)性支氣管肺癌

  1、類型:鱗狀細胞癌(鱗癌)

  小細胞癌(未分化小細胞癌)

  腺癌

  大細胞癌

  2、轉移:直接擴散;淋巴轉移;血行轉移及支氣管內播散

  3、表現:咳嗽,血痰,胸痛,發(fā)熱,氣短,胸悶

  4、中央型肺癌的病理類型多見:鱗癌

  周圍型肺癌的病理類型多見:腺癌

  四、食管癌

  1、類型:髓質型;蕈傘型;潰瘍型;縮窄型;腔內型

  2、表現:

  早期:吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管內異物感

  中晚期:吞咽困難,梗阻,疼痛,出血,聲音嘶啞,體重↓

  晚期:惡病質,脫水,衰竭

  五、胃癌

  1、部位:胃竇部多見,其次胃小彎,再次賁門

  2、分類:腺癌;腺鱗癌;鱗癌;未分化癌;未分化類癌

  六、原發(fā)性肝癌

  1、病因:最常見的是肝硬化

  2、組織學分型:肝細胞;膽管細胞型;混合型

  3、擴散途徑:以肝內血行轉移多見

  4、體征:肝腫大,黃疸,腹水

  七、大腸癌

 ?。ㄒ唬?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結腸癌" class="hotLink">結腸癌

  1、組織學分型:乳頭狀腺癌;管狀腺癌;粘液腺癌;印戒細胞癌;鱗狀細胞癌;腺鱗癌;未分化癌

  2、表現:主要為排便習慣或糞便形狀改變

  右半結腸癌的表現主要為貧血、腹部腫塊、腹痛

  左半結腸癌的表現主要為便血、粘液便、腸梗阻

 ?。ǘ┲?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/changai/" target="_blank" title="腸癌" class="hotLink">腸癌

  1、組織類型:腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒細胞癌;類癌

  2、表現:早期為排便習慣改變;

  后期出血、膿血便、大便變細或變形以及轉移征象

  第十五單元 急腹癥

  急腹癥的常見中醫(yī)病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯

  一、急性闌尾炎

  二、急性胰腺炎

  1、 病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物

  2、 基本病理改變:水腫、出血、壞死

  3、 中醫(yī)病機:蛔蟲上擾,忺食不節(jié),創(chuàng)傷,手術

  4、 表現:腹痛,惡心嘔吐,腹脹

  發(fā)熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,

  手足搐搦,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭

  5、 治療:

  原則:

 ?。?)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術

  (2)對非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術

 ?。?)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘余感染及時擴創(chuàng)引流

  (4)急性假性囊腫<6cm可不處理

  發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

  胰腺膿腫首選外引流

  手術方式:三腔造瘺;胰周引流術;壞死組織清除術;規(guī)則性胰腺切除術

  三、膽道感染及膽石病

  (一)急性膽囊炎

  1、病理:

 ?。?)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎癥

 ?。?)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層

 ?。?)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽

  囊穿孔、膽汁性腹膜炎

 ?。ǘ┘毙怨W栊曰撔阅懝苎祝毙灾匦湍懝苎?/P>

  1、病因:膽道梗阻和細菌感染

  2、表現:多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

  夏柯三聯(lián)征(Charcot):腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸

  雷諾五聯(lián)征:休克,中樞神經系統(tǒng)受抑制表現

  體溫高,脈搏快,血壓降低

  3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全

 ?。ㄈ┠懯?/P>

  1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素

  2、治療:

  (1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好

  (2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石

 ?。?)體外沖擊波碎石:

  癥狀性膽囊結石;

  口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

  陰性膽結石

  膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多發(fā)結石,但不超過5顆;單發(fā)膽管陰性結石且定位準確

  四、急性腸梗阻

  1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

  動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

  血動因素

  2、病理:

  (1)局部改變

  機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

  麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

  腸腔膨脹、積氣積液

  腸壁充血水腫、通透性增加

  腸壁壞死穿孔

 ?。?)全身改變

  體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

  電解質紊亂和酸堿平衡失調

  感染和中毒

  3、中醫(yī)病機:痞結-瘀結-疽結

  4、表現:腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣

  單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

  絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

  5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現

  第十六單元 甲狀腺疾病

  甲狀旁腺有(4)個

  一、單純性甲狀腺腫

  1、甲狀腺腫大表現:甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大,腺體表面光滑質地柔軟,隨吞咽上下移動

  2、結節(jié)性甲狀腺腫表現:在腫大腺體的一側或兩側可捫及單個或多個結節(jié)

  二、甲狀腺炎

  1、亞急性甲狀腺炎

  表現:甲狀腺常不對稱腫大,質硬而表面光滑,疼痛

  治療:腎上腺皮腩激素首選

  2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

  表現:結節(jié)增大,伴有疼痛,甲狀腺自身抗體滴度較高

  治療:甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療

  3、慢性侵襲性甲狀腺炎

  表現:甲狀腺無痛性腫塊,固定,質硬,抗甲狀腺抗體不高。

  治療:腎上腺皮腩激素

  三、甲狀腺腫瘤

 ?。ㄒ唬┘谞钕傧倭?/P>

  ――單個或多個光滑結節(jié),不伴有甲狀腺腫大。無痛性

 ?。ǘ┘谞钕侔?/P>

  1、病理分型:乳頭狀癌

  濾泡狀腺癌――惡性程度最低

  未分化癌

  髓樣癌――惡性程度最高

  2、表現:單發(fā)甲狀腺腫塊,質硬,不光滑,邊界欠清,活動差

  第十七單元 乳腺疾病

  一、急性乳腺炎

  表現:乳房腫脹,疼痛,發(fā)熱

  二、乳腺囊性增生病

  表現:多發(fā)乳房腫塊,腫塊在月經來潮后可縮小變軟;乳脹,乳頭溢液

  三、乳房纖維腺瘤

  表現:單發(fā)乳房腫塊,微痛

  四、乳腺癌

  1、病理分型:

  低分化乳腺癌――硬癌,髓樣癌,炎性乳腺癌,膠樣癌

  高分化乳腺癌――腺癌,導管癌,乳狀狀癌,濕疹樣癌

  2、表現:無痛性單發(fā)包塊,質硬,表面不光滑,粘連

  局部凹陷性酒窩征,橘皮樣改變,皮膚血管怒張

  乳頭抬高或乳頭內陷,乳頭血性滲液

  炎性乳癌:好發(fā)于年輕婦女,多見于妊娠期或哺乳期,局部癥狀顯著,發(fā)病后患乳迅速增大。

  3、轉移途徑:直接浸潤,淋巴浸潤,血運轉移,種植性轉移

  五、乳腺導管擴張癥

  ――多有先天性乳頭凹陷畸形,乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出

  第十八單元 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療

  一、常用手術方式――胃大部切除術

  老年人瘢痕性幽門梗阻,全身情況差――首選胃腸吻合術

  二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現

  典型體征――腹肌強直呈板狀

  典型癥狀――腹脹,腸鳴音消失

  第十九單元 門靜脈高壓癥

  1、門靜脈壓力正常值:1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)

  2、表現:脾腫大和脾亢,腹水,嘔血或柏油樣黑便

  3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支:

  胃底、食管下端交通支;

  直腸下端肛管交通支

  前腹壁交通支;

  腹膜后交通支

  4、病理:門體靜脈開放,交通支擴張

  脾腫大,脾亢

  腹水(肝性腦病,門體性腦病,門靜脈高壓性胃病

  5、治療:

 ?。?)非手術:補充血容量;應用血管加壓素和生長抑素;內鏡;三腔管壓迫止血;經頸靜脈門體分流術

 ?。?)手術:分流術;斷流術;轉流術;脾切除術;肝移植術

  第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療

  一、克羅恩病

  1、診斷:

  (1)青壯年有慢性反復發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現。

 ?。?)X線或結腸鏡:腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結腸且呈節(jié)段性分布

  2、治療

  非手術:氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑

  手術:病變腸段切除術,直結腸或次全結腸切除術,

  回腸造瘺術,腹腔引流術

  二、慢性潰瘍性結腸炎

  1、診斷:反復持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛,或有全身癥狀

  X線:早期:結腸粘膜紊亂,袋加深,腸壁痙攣

  晚期:袋消失,壁強直呈水管狀,結腸縮短

  2、治療

  非手術:氨基水楊酸、糖皮質激素

  手術:全結腸、直腸切除及回腸造口術;

  結腸切除、回直腸吻合術;

  結直腸切除回腸囊袋肛管吻合術

  第二十一單元 腹外疝

  典型腹外疝組成:疝環(huán),疝囊,疝內容物,疝外被蓋

  一、 臨床類型:

  易復性疝

  難復性疝――疝內容因粘連不易回納入腹

  滑動性疝――疝囊壁部分由腹內臟器構成

  嵌頓性疝――疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊后,因嚇頸的紀律性收縮將內容物卡住,使其不能回納

  絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段

  二、腹股溝疝

  腹股溝三角:外:腹壁下動脈,

  內:腹直肌外側緣,

  底:腹股溝韌帶

  1、斜疝診斷

  1)多見于兒童和青壯年

  2)疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū),呈梨形,質軟,可入陰囊

  3)咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

  4)疝塊多數可還納,且時大時小,平臥后??上?;疝塊還納后指壓內環(huán)可阻止復現

  5)疝環(huán)擴大、松弛

  精索在疝囊后方

  2、直疝診斷

  1)多見于老年男性體弱者

  2)疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū),呈半球形,質軟,不入陰囊

  3)咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

  4)疝塊多數可還納,且時大時小,平臥后??上?;疝塊還納后指壓內環(huán)不能阻止其復視

  5)疝環(huán)擴大、松弛

  6)很少發(fā)生嵌頓

  精索在疝囊前方

  3、治療:疝高位結扎;疝修補主;疝成形術;經腹腔鏡疝修補

  三、股疝

  腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現一半球形腫塊,易嵌頓和絞窄

  四、臍疝――2周歲以內嬰幼兒可采用非手術治療

  五、切口疝

  第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理

  上消化道:食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

  下消化道:小腸及其以下消化道

  一、上消化道大出血(>800ml)

  不同部分出血特點:

  1、食管胃底區(qū)出血(曲張靜脈破裂):

  出血量500-1000ml,常伴休克,以嘔血為主

  2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血:

  出血量<500ml,表現為嘔血,也可以黑糞為主

  3、肝內膽道出血:出血量200-300ml,以黑糞癥為主

  二、下消化道大出血

 ?。ㄒ唬┎∫颍耗[瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

 ?。ǘ┍憩F

  1、小腸腫瘤:腹痛貧血,便血,部分中有腸梗阻表現

  2、血管發(fā)育異常:急性發(fā)作,常可自行停止

  3、小腸憩室:鮮紅色或果醬色出血

  4、腸套疊出血:多見于小兒,為果醬色大便,伴腸梗阻表現

  5、急性出血性壞死性小腸炎:多見兒童,暗紅色糊狀便,或呈紅豆湯樣血水便,具有特殊的腥臭味

  6、 Crohn?。阂阅┒位啬c多見,反復腹痛,無里急后重的腹瀉

  7、 結、直腸出血:多為結、直腸癌,其次為慢性潰瘍性結腸炎出血,少量或中等量的便血,位腹瀉粘液膿血便,腹痛隨解粘液膿血便后減輕

  第二十三單元 泌尿男性生殖系疾病

  一、尿路感染

  1、急性腎盂腎炎尿頻急痛,甚或血尿,腰痛,發(fā)熱,畏寒

  2、急性膀胱炎:尿頻急痛,甚有膿尿,小腹痛

  3、慢性膀胱炎:尿頻急痛反復發(fā)作,尿液混濁或呈膿性

  4、急性尿道炎:尿道灼熱刺痛,排尿時加重,尿道口紅腫

  二、尿石癥

  1、上尿路結石(腎臟結石和輸尿管結石)

  ――腎絞痛,腰腹部鈍痛、放射痛;血尿;梗阻癥狀

  2、下尿路結石(膀胱結石和尿道結石)

  膀胱結石:排尿突然中斷,痛,放射至陰莖頭部和遠端,改變體位后可緩解

  尿道結石:突發(fā)性尿線變細,排尿費力,呈點滴狀,尿流中斷,甚至出現排尿障礙而發(fā)生急性尿潴留。

  三、副睪結核

  ――多見于20-40歲青壯年,且有結核病史

  睪丸酸脹隱痛,附睪有不規(guī)則硬結或精索呈串珠狀增粗

  血沉增快

  四、膀胱腫瘤

  ――間歇性無痛性肉眼血尿,膀胱刺激癥狀,排尿困難

  五、急性睪丸炎――睪丸腫痛

  六、急性前列腺炎

  ――會陰部脹痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿頻急痛

  七、慢性前列腺炎

  ――尿道口滴白,性功能障礙

  八、前列腺增生

  ――50歲以上,排尿困難,尿頻,夜尿增多

  第二十四單元 肛門直腸疾病

  肛柱有(6-8)個;肛管長(3-4cm),對刺激敏感

  直腸――無痛感

  肛門直腸肌肉:肛門外括約肌,肛門內括約肌,肛提肌,聯(lián)合縱肌,肛管直腸環(huán)

  肛門直腸疾病所發(fā)生的部位:

  1、內痔:肛門齒線以上3、7、11點處

  2、結締組織外痔:6、12處

  3、血栓性外痔:肛級3、9點

  4、肛裂:6、12點處

  5、肛瘺瘺管外口:3、9點前面

  一、肛隱窩炎(肛竇炎)

  ――肛竇、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥

  特點:肛門疼痛、潮濕、瘙癢

  二、直腸肛管周圍膿腫

  特點:急驟,易腫、易膿、易潰,不易斂,潰后多形成肛瘺

  三、肛瘺

  特點:流膿,疼痛,瘙癢

  第二十五單元 周圍血管疾病

  一、表現:

  1、疼痛

  2、感覺異常:肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發(fā)涼、灼熱

  3、體征:腫脹,皮溫改變,皮色改變,腫塊,營養(yǎng)障礙

  二、單純性下肢靜脈曲張

  診斷:1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史

  2、肢體有曲張或呈團塊樣的靜脈

  3、足靴區(qū)可出現營養(yǎng)不良(色素沉著,潰瘍)

  4、大隱靜脈瓣膜功能試驗+

  三、下肢深靜脈血栓形成

  診斷:

  1、發(fā)病急驟,患肢脹痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,Homans征+

  2、患肢廣泛性腫脹,可有廣泛性淺靜脈怒張

  3、患肢皮膚可呈暗紅色,濕度升高

  4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營養(yǎng)障礙表現

  5、多普勒、靜脈造影顯現靜脈回流障礙

  四、血栓閉塞性脈管炎(TAO)

  ――以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎

  特點:慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作

  診斷:

  1、好發(fā)于20-40歲青壯年男性,多有吸煙史

  2、病程長,早期患肢發(fā)涼,怕冷,麻木,疼痛,出現間歇性跛行、靜息痛,或發(fā)生潰瘍及壞疽。

  3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫

  4、游走性淺靜脈炎表現

  5、患肢足背動脈、脛后動脈減弱或消失,甚至腘動脈、股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者尺動脈、橈動脈搏動減弱或消失。

  五、動脈硬化性閉塞癥

  ――病變部位在大、中動脈

  診斷:

  1、發(fā)病年齡>45歲,男性多見,伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病

  2、可有眼底動脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

  3、X線:高血壓心臟病改變及動脈鈣化斑點

  4、心電圖有冠狀動脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗

  5、多普勒:動脈管腔狹窄或閉塞,動脈腔內有硬化斑塊形成

  6、肢體遠端缺血性改變,足背及脛后動脈搏動減弱或消失

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