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2007年執(zhí)業(yè)助理考試沖刺題及答案解析——外科學(xué)

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  外科

  1.★★★男性50歲,因反復(fù)嘔吐8天入院,血清鈉108mmol/L,脈搏120次/分,血壓70/50mmHg.應(yīng)診斷為

  A.輕度缺鈉

  B.中度缺鈉

  C.重度缺鈉

  D.中度缺水

  E.重度缺水

  本題正確答案:C

  題解:輕度:血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na減少。中度:血鈉130mmol/L以下,病人除上述表現(xiàn)外,還有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小,視力模糊,站立性暈倒等;重度:血鈉130mmol/L以下,病人神志不清,肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。

  2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

  A.血鈉過高

  B.血鉀過高

  C.血氯過高

  D.血鈣過高

  E.水中毒

  本題正確答案:C

  題解:重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人體生理狀態(tài)下為3:2,所以實際中補液氯離子較多。

  3.★★★長期禁食,每日靜滴葡萄糖鹽水,出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹??赡懿l(fā)

  A.低滲性脫水

  B.等滲性脫水

  C.高滲性脫水

  D.低鉀血癥

  E.高鉀血癥

  本題正確答案:D

  題解:高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  4.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

  A. 尿量正常、稍多或減少

  B.尿比重低

  C.皮膚彈性差

  D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

  E.以上都不是

  本題正確答案:C

  題解:低滲性脫水,細胞外液脫水重,病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn),甚至休克、昏迷,尿量正常、稍多或減少,但尿比重始終低。

  5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因

  A.長期禁食

  B.上消化道梗阻

  C.昏迷

  D.高熱

  E.大面積燒傷早期體液大量滲出

  本題正確答案:E

  題解:高滲性脫水主要因為水?dāng)z入不足或水分排出過多,如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因為慢性失液,如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等,只補水,而未補鈉。

  6.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

  A.20ml

  B.30ml

  C.40ml

  D.50ml

  E.60ml

  本題正確答案:C

  題解:因為尿量過少導(dǎo)致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

  7.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標是

  A.口渴

  B.尿少

  C.尿比重增高

  D.皮膚彈性差

  E.以上都不是

  本題正確答案:A

  題解:高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  8.★★★高滲性脫水補液時首選

  A.平衡鹽溶液

  B.0.9%氯化鈉

  C.5%葡萄糖

  D.5%碳酸氫鈉

  E.10%葡萄糖

  本題正確答案:C

  題解:識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。

  9.★★★治療等滲性脫水理想的液體是

  A.5%碳酸氫鈉

  B.0.9%氯化鈉

  C.平衡鹽溶液

  D.5%葡萄糖

  E.小分子右旋糖酐

  本題正確答案:C

  題解:識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

  10.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中,下列哪一項不正確

  A.口渴

  B.尿少

  C.尿比重低

  D.皮膚彈性差

  E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

  本題正確答案:C

  題解:高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是

  A.幻覺

  B.譫妄

  C.惡心

  D.口渴

  E.心悸

  本題正確答案:D

  題解:高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

 ?。?2~14題共用備選答案)

  A.呼吸性酸中毒

  B.呼吸性堿中毒

  C.代謝性酸中毒

  D.代謝性堿中毒

  E.代射性酸中毒,合并呼吸性酸中毒

  12.★臨床上最常見的酸堿失衡:

  本題正確答案:C

  13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生:

  本題正確答案:D

  14.★★★休克病人可發(fā)生:

  本題正確答案:C

 ?。?5~17題共用備選答案)

  A.高滲性脫水

  B.低滲性脫水

  C.等滲性脫水

  D.高鉀血癥

  E.低鉀血癥

  15.★外科最常見的脫水類型:

  本題正確答案:C

  16.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾病:

  本題正確答案:E

  17.★心電圖檢查提示高而尖T波,此疾?。?/P>

  本題正確答案:D

  (18~21題共用備選答案)

  A.血容量不足

  B.血容量輕度不足

  C.心功能不全,容量相對多

  D.容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高

  E.心輸出量低,容量血管過度收縮

  18.★★★患者CVP低,血壓低,應(yīng)考慮 :

  本題正確答案:A

  題解:測定中心靜脈壓(CVP):正常值為0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液;CVP高、 BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作補液試驗,于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?,而CVP升高,BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

  19.★★★患者CVP正常,血壓低,多見于:

  本題正確答案:E

  題解:測定中心靜脈壓(CVP):正常值為0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液;CVP高、 BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作補液試驗,于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖鳦VP升高,BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

  20.★★★患者CVP高,血壓低,考慮為 :

  本題正確答案:C

  題解:測定中心靜脈壓(CVP):正常值為0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液;CVP高、 BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作補液試驗,于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?,而CVP升高,BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

  21.★★★患者CVP低,血壓正常,可能是 :

  本題正確答案:B

  題解:測定中心靜脈壓(CVP):正常值為0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液;CVP高、 BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作補液試驗,于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?,而CVP升高,BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

  1.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是

  A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

  B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標

  C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期

  D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

  E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一

  本題正確答案:C

  題解:尿量不是判定腎衰竭的唯一指標,有時尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進行性升高,稱為非少尿型急性腎衰竭。

  2.★休克抑制期的病理生理改變主要是

  A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張,毛細血管后的小靜脈處在收縮期

  B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂,造成細胞自溶

  C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

  D.細胞能量來源主要是糖酵解

  E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成

  本題正確答案:A

  題解:休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期,具體表現(xiàn)為:①微循環(huán)收縮期:由于有效循環(huán)血量急劇減少,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量兒茶酚胺,外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮,血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟,代償性增加生命器官的供血,而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少,使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴張期:由于組織細胞缺氧,乳酸增多,微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張,而小靜脈仍處收縮狀態(tài),真毛細血管網(wǎng)瘀血,靜脈壓增高,血漿外滲、血液濃縮,血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期:隨著血流緩慢和酸中毒加重,毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加,血細胞和血小板凝集,微血栓形成,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),凝血過程消耗了大量凝血因子,激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng),廣泛出血。

  3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

  A.高血鉀

  B.高血鎂

  C.低血鉀

  D.低血鈣

  E.低血鈉

  本題正確答案:A

  題解:高血鉀:是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

  4.★引起失血性休克的急性失血量,最低為全血量的

  A.20%

  B.25%

  C.30%

  D.35%

  E.40%

  本題正確答案:A

  題解:出血性休克多見于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折,食管、胃底靜脈曲張破裂,胃十二指腸潰瘍大出血等,其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān);成人一般急性失血超過全身血容量的20%(>800ml),即可出現(xiàn)休克。

  5.★男,20歲,食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天,少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg,脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素

  A.腎前性  B .腎性

  C.腎后性

  D.以上三種都是

  E.以上三種皆非本題正確答案:B

  題解:中毒所致急性腎功能不全,為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。腎中毒原因有:①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成腎缺血,又可引起腎中毒,如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

  6.★★★男,29歲,左下胸受壓,伴腹痛,惡心,嘔吐入院。檢查:面色蒼白,四肢濕冷,脈搏120次/min,血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

  A.直接送手術(shù)室手術(shù)

  B.大量快速輸液,糾正休克

  C.積極抗休克,同時迅速手術(shù)

  D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

  E.抗感染,止血

  本題正確答案:C

  題解:外科疾病引起的休克,多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變,如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后,及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變,才能有效地治療休克。有的情況下,應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù),以免延誤搶救時機。

  7.★休克病人的一般監(jiān)測,不包括

  A.體溫

  B.血壓

  C.脈搏

  D.意識

  E.尿量

  本題正確答案:A

  題解:休克一般監(jiān)測包括:血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h.

  8.★感染性休克的治療中最重要的治療是

  A.補充血容量

  B.補充血容量同時抗感染

  C.合理使用血管活性藥物

  D.腎上腺皮質(zhì)激素

  E.其他治療包括營養(yǎng)支持,糾正酸堿失衡等

  本題正確答案:B

  題解:治療原則是抗休克、抗感染同時進行;休克控制后,仍需抗感染。

  9.★★★休克治療的主要目的是

  A.升高血壓

  B.恢復(fù)血容量

  C.糾正酸中毒

  D.恢復(fù)心排出量

  E.恢復(fù)組織的血流灌注

  本題正確答案:E

  題解:恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施,要盡快恢復(fù)循環(huán)血量,通過及時的血容量補充,發(fā)生時間不長的休克,特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物,不僅要補充已經(jīng)喪失的血容量(全血,血漿和水電解質(zhì)喪失量)還要補充擴大的毛細血管床。

  10.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù),術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙,皮下出血斑,最可能是

  A.急性心功能不全

  B.急性腎衰

  C.彌散性血管內(nèi)凝血

  D.急性呼吸窘迫綜合征

  E.急性肝功能不全

  本題正確答案:C

  題解:微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

  11.★★★抗休克最基本的措施是

  A.輸氧

  B.應(yīng)用血管活性藥物

  C.糾正代謝性酸中毒

  D.補充血容量

  E.控制原發(fā)病

  本題正確答案:E

  題解:休克的治療原則是:1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,采取擴容療法,并注意強心和調(diào)節(jié)血管張力;2、消除休克的致病因素,這是抗休克的根本措施;3 、保護重要器官功能,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

  12.★男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時,體溫36.5℃,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,四肢冰冷,無尿。首先考慮的診斷是

  A.高排低阻型休克

  B.感染性休克

  C.中度休克

  D.重度休克

  E.輕度休克

  本題正確答案:D

  題解:按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期:相當(dāng)于微循環(huán)收縮期,持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時,如處理及時、適當(dāng),休克可較快得到糾正。否則,病情繼續(xù)發(fā)展,進入休克中期。2、休克中期:表現(xiàn)為:病人神情淡漠;反應(yīng)遲鈍,甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時,全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,四肢厥冷,脈搏摸不清、血壓測不出,尿少甚至無尿。3、休克晚期:相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺,雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài),應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

  13.★休克的根本病因是

  A.血壓下降

  B.中心靜脈壓下降

  C.心排出量下降

  D.有效循環(huán)血量下降

  E.微循環(huán)障礙

  本題正確答案:D

  題解:休克的特點是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量,并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中,或停滯于毛細血管中的血容量。

  14.★★★ 70歲,燒傷第2天,血壓:80/60mmHg,呼吸頻率20次/分,每小時平均尿量14ml,目前最可能的診斷是

  A.急性腎功能衰竭

  B.休克酸中毒

  C.彌散性血管內(nèi)凝血

  D.應(yīng)激性潰瘍

  E.急性肝功能衰竭

  本題正確答案:A

  題解:由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因,并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

  15.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

  A.水中毒

  B.高血鉀、高血鎂

  C.高磷、高鈣

  D.低鈉、低氯

  E.酸中毒

  本題正確答案:C

  題解:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

  16.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

  A.腎臟

  B.肺臟

  C.肝臟

  D.心臟

  E.胃腸

  本題正確答案:A

  17.★所謂有效循環(huán)血量是

  A.每分鐘心臟輸出的血量

  B.回流至心臟的血量

  C.單位時間內(nèi)通過毛細血管的血量

  D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

  E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

  本題正確答案:D

  題解:休克的特點是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量,并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中,或停滯于毛細血管中的血容量。

  18.★可引起感染性休克的是

  A.骨盆骨折

  B.青霉素過敏

  C.張力性氣胸

  D.絞窄性腸梗阻

  E.脾破裂

  本題正確答案:D

  題解:感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等,又稱為內(nèi)毒素性休克。

  19.★★★急性腎衰少尿或無尿期,最危險的是

  A.水中毒

  B.高鉀血癥

  C.高鎂血癥

  D.高磷低鈣血癥

  E.代謝性酸中毒

  本題正確答案:B

  題解:高血鉀:是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

  (20~22題共用備選答案)

  A.<100ml/24h

  B.<200ml/24h

  C.<400ml/24h

  D.>800ml/2

  E.>1000ml/24h

  20.★★★少尿:

  本題正確答案:C

  題解:成人24小時尿量少于400ml稱為少尿,尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標,有時尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進行性升高,稱為非少尿型急性腎衰竭。

  21.★★★無尿:

  本題正確答案:A

  題解:成人24小時尿量少于400ml稱為少尿,尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標,有時尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進行性升高,稱為非少尿型急性腎衰竭。

  22.★★★非少尿型急性腎衰竭:

  本題正確答案:D

  題解:成人24小時尿量少于400ml稱為少尿,尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標,有時尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進行性升高,稱為非少尿型急性腎衰竭。

  1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是

  A.金黃色葡萄球菌

  B.溶血性鏈球菌

  C.破傷風(fēng)桿菌

  D.大腸桿菌

  E.類桿菌

  本題正確答案:C

  題解:破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

  2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項不正確

  A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

  B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成

  C.金葡菌為主要致病菌

  D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

  E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

  本題正確答案:D

  題解:癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

  3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時,最先出現(xiàn)的癥狀是

  A.苦笑面容

  B.頸項強直

  C.角弓反張

  D.上肢屈曲,下肢挺直

  E.牙關(guān)緊閉,開口困難

  本題正確答案:E

  題解:破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為:持續(xù)3周左右,前10天最危險,第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮,先為咀嚼肌、面部表情肌,繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌,病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

  4.★ 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

  A.顏面部蜂窩織炎

  B.丹毒

  C.顏面部淋巴管炎

  D.化膿性海綿竇炎

  E.敗血癥

  本題正確答案:D

  題解:癤的臨床表現(xiàn)是:病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié),逐漸隆起高于皮膚,結(jié)節(jié)中央組織壞死,液化成膿,硬結(jié)頂端有黃白色膿栓,常自行潰破,膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部,特別是危險三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤,若被擠壓,致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi),引起化膿性海綿竇靜脈炎。

  5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

  A.中和游離毒素

  B.減少毒素的產(chǎn)生

  C.中和游離和結(jié)合的毒素

  D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長

  E.控制痙攣

  本題正確答案:A

  題解:中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法:一般以TAT 2萬~5萬U加入10%葡萄糖液500~1000ml緩慢靜脈滴入,重者再用3~5日,1萬~2萬U/日,靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素,使用愈早,效果愈好,因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障,可酌情配合腰穿,將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液,以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng),宜同時注入強

  6.★★★破傷風(fēng)感染后,在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

  A.窒息

  B.肺不張與肺部感染

  C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

  D.尿潴留,肌斷裂,骨折

  E.由于交感神經(jīng)興奮,將引起心跳加速、血壓升高等

  本題正確答案:A

  題解:以上選項均為其所存在的并發(fā)癥,但最主要的是確保呼吸道通暢,若病情較重,抽搐難于控制,應(yīng)早期氣管切開,既能避免喉痙攣引起的致死性窒息,又可有效排痰,降低肺部感染,便于施行人工呼吸,否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

  7.★★★女性,65歲,右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查,體溫39.5℃,血壓80/50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常,該病人初步診斷

  A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

  B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

  C.毒血癥

  D.菌血癥

  E.膿血癥

  本題正確答案:B

  題解:革蘭陰性桿菌膿毒癥:常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放,使毛細血管擴張,管壁通透性增加,血管淤滯循環(huán)內(nèi),并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少,細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點:一般以突然寒戰(zhàn)開始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早,持續(xù)時間長。病人四肢厥冷,出現(xiàn)紫紺,少尿或無尿,多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

  8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

  A.肌肉豐富部位嚴重的損傷

  B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛,紅、熱不明顯,而腫脹發(fā)展迅速

  C.傷口流出黑色惡臭血性液體,周圍皮膚有捻發(fā)音

  D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細胞,革蘭陽性粗大桿菌很少

  E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

  本題正確答案:D

  題解:傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。

  9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥,下列哪項是錯誤的

  A.繼發(fā)于癰,急性蜂窩織炎等

  B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

  C.休克發(fā)生早

  D.少尿或無尿不明顯

  E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

  本題正確答案:C

  題解:革蘭陽性球菌膿毒癥:主要致病菌是金黃色葡萄球菌,它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時,有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點:一般無寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。

  10.★★★被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

  A.傷后24小時內(nèi)可注射

  B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

  C.作用快,而且持久

  D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴重的開放傷

  E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

  本題正確答案:C

  題解:傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)作用快,但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴重的開放傷,以及取異物、肛門直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗,若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察,一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克,應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg,余下的TAT不再使用。

  11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯誤的是

  A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起

  B.常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

  C.平時發(fā)病率少,戰(zhàn)時較多

  D.以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點

  E.一般不會危及生命

  本題正確答案:E

  題解:此類感染發(fā)病急劇,預(yù)后嚴重,如不早期加以控制容易傷肢難保,甚至導(dǎo)致死亡。

  12.★★★丹毒是指

  A.多個毛囊同時感染

  B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

  C.擴散到皮下組織的毛囊感染

  D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

  E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染

  本題正確答案:D

  題解:丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌,好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。

  13.★★★關(guān)于真菌膿毒血癥,下列哪項是錯誤的

  A.常見致病菌為白色念珠菌

  B.由于長期使用廣譜抗菌素引起

  C.多數(shù)病人血中有白血病樣反應(yīng)

  D.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素

  E.臨床表現(xiàn)類似G-球菌膿毒癥

  本題正確答案:E

  題解:真菌膿毒癥:致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上,故發(fā)生時間較晚??偟恼f來,其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱(39.0~40℃),一般情況迅速惡化,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng),出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細胞,白細胞計數(shù)在25×109/L.

  14.★★★很少化膿的軟組織感染是

  A.癤

  B.癰

  C.急性蜂窩織炎

  D.丹毒

  E.急性淋巴結(jié)炎

  本題正確答案:D

  題解:丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌,好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。

 ?。?5~17題共用備選答案)

  A.金黃色葡萄球菌

  B.溶血性鏈球菌

  C.大腸桿菌

  D.銅綠假單孢子菌

  E.類桿菌

  15.★★★膿液粘稠,黃色無臭味:

  本題正確答案:A

  16.★★★膿液稀薄,量多,粉紅色 :

  本題正確答案:B

  17.★★★膿液呈綠色,有特殊甜臭味:

  本題正確答案:D

  (18題共用備選答案)

  A.溶血性鏈球菌

  B.金黃色葡萄球菌

  C.破傷風(fēng)桿菌

  D.梭狀芽孢桿菌

  E.變形桿菌

  18.★引起氣性壞疽的細菌是:

  本題正確答案:D

 ?。?9~21題共用備選答案)

  A.溶血性鏈球菌

  B.金黃色葡萄球菌

  C.破傷風(fēng)桿菌

  D.梭狀芽胞桿菌

  E.變形桿菌

  19.★引起破傷風(fēng)的細菌是:

  本題正確答案:C

  20.★引起急性蜂窩織炎的主要細菌是:

  本題正確答案:A

  21.★引起新生兒皮下壞疽的常見細菌是 :

  本題正確答案:B

 ?。?2~23題共用備選答案)

  A.革蘭氏陽性細菌敗血癥

  B.革蘭氏陰性細菌敗血癥

  C.真菌性敗血癥

  D.毒血癥

  E.菌血癥

  22.★★★寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早:

  本題正確答案:B

  23.★★★高熱、寒戰(zhàn)少見,熱型多為稽留熱或弛張熱,休克發(fā)生的晚:

  本題正確答案:A

  1.★全麻術(shù)后24~48小時,患者不主動咳嗽排痰,醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰,易發(fā)生

  A.切口感染

  B.切口裂開

  C.肺不張或肺內(nèi)感染

  D.急性肺水腫

  E.深靜脈血栓形成

  本題正確答案:C

  題解:有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉,以及胸腔部大手術(shù)的病人,由于痰多、切口疼痛影響排痰,易并發(fā)肺不張,繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染,吸煙者術(shù)前戒煙2周,注意口腔衛(wèi)生;肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背,幫助咳痰;無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入,適當(dāng)服用氯化胺等化痰;呼吸道嚴重痰阻時,氣管內(nèi)插管吸痰,甚至考慮做氣管切開。

  2.★年過70歲老年人,胃切除術(shù)后1~3天,輸液量過大,點滴速度過快,易發(fā)生

  A.切口感染

  B.切口裂開

  C.肺不張或肺內(nèi)感

  D.急性肺水腫

  E.深靜脈血栓形成

  本題正確答案:D

  3.★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括

  A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒

  B.手術(shù)室空氣消毒

  C.切開空腔器官前用紗墊保護,避免污染

  D.手術(shù)人員手、臂無菌準備

  E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽

  本題正確答案:C

  4.★手術(shù)后幾天仍有疼痛者,必須查明原因

  A.1天

  B.2天

  C.3天

  D.4天

  E.5天

  本題正確答案:C

  題解:術(shù)后疼痛,麻醉消失時最甚,24小時達高峰,第三日基本消失。

  5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC,其含義

  A.觸大動脈確診-進行人工呼吸-建立人工循環(huán)

  B.保持呼吸道通暢-進行人工呼吸-建立人工循環(huán)

  C.保持呼吸道通暢-建立人工循環(huán)-進行人工呼吸

  D.心肺復(fù)蘇-藥物治療-腦復(fù)蘇

  E.低溫-脫水-糖皮質(zhì)激素治療

  本題正確答案:B

  題解:心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC:保持呼吸道通暢,人工呼吸和建立人工循環(huán)。

  6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停,應(yīng)爭取在多長時間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)

  A.3~4min

  B.4~6h

  C.6~8h

  D.4~6min

  E.6~8min

  本題正確答案:D

  題解:人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止,稱為臨床死亡,其特征是病人外表好像死亡,生命器官的細胞卻還有微弱的代謝,但持續(xù)時間很短。超過4~6分鐘,大腦細胞發(fā)生壞死,則腦功能不可逆性喪失,稱為腦死亡,復(fù)蘇無望。

  7.★★★關(guān)于胸外按壓,下列敘述正確的是

  A.搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直

  B.按壓病人胸骨中、下l/3交界處

  C.使胸骨下陷3~4cm

  D.按壓頻率為80~100次/分

  E.以上都正確

  本題正確答案:E

  題解:胸外按壓方法:搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直,按壓病人胸骨下段,使胸骨下陷3~4cm,按壓頻率為80~100次/min.胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。

  8.★★★口對口人工呼吸的操作,下列哪項是錯誤的

  A.頭后仰、托起下頜

  B.吹氣要看到胸廓抬起

  C.每次吹氣量800ml左右

  D.吹氣時捏閉鼻孔

  E.吹氣頻率20次/分左右

  本題正確答案:E

  題解:做口對口人工呼吸,救護者位于病人右側(cè),右手托起下頜將頭后仰,左手捏閉鼻孔,深吸氣后,緊貼病人口部,用力吹氣,通常先迅速吹氣4口,以后每分鐘約12次,吹氣時見胸廓上升為有效。

  9.★★★非胃腸道手術(shù),術(shù)前禁食時間是

  A.4小時

  B.6小時

  C.8小時

  D.12小時

  E.24小時

  本題正確答案:D

  題解:全麻或硬膜外麻醉患者,術(shù)前12小時開始禁食,術(shù)前4小時禁飲,防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。

  10.★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中,哪一項不常見

  A.麻醉藥物反應(yīng)

  B.腸梗阻

  C.急性胃擴張

  D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

  E.急性胃炎

  本題正確答案:E

  題解:術(shù)后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應(yīng),腸梗阻、急性胃擴張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

  11.★男性,75歲,胃癌根治術(shù)后7天,劇烈咳嗽時,突然出現(xiàn)切口疼痛,并流出少量淡紅色液體,病人最可能出現(xiàn)了

  A.切口內(nèi)癌細胞種植

  B.切口感染

  C.切口裂開

  D.切口血腫

  E.切口脂肪液化

  本題正確答案:C

  題解:年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人,因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出,或聽到縫線崩裂聲,隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開,可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋,送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎,給予支持療法,必要時輸血及蛋白,防治切口感染,拆線時間延遲至12~14日。

  12.★★★乳腺癌根治術(shù),術(shù)前禁食時間是

  A.4小時

  B.6小時

  C.8小時

  D.12小時

  E.24小時

  本題正確答案:D

  題解:乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。

  13.★心跳呼吸驟停的診斷最準確的是

  A.神志突然喪失

  B.呼吸停止

  C.頸動脈搏動消失

  D.瞳孔散大

  E.以上都對

  本題正確答案:C

  題解:頸動脈(或股動脈)搏動消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。

  14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準備,敘述錯誤的是

  A.手術(shù)前5~7日進低渣飲食

  B.術(shù)前2日進全流食

  C.術(shù)前3天用抗生素

  D.術(shù)前1天服用瀉藥、灌腸

  E.術(shù)晨灌腸

  本題正確答案:C

  題解:結(jié)腸和直腸手術(shù)前5~7日進低渣飲食,術(shù)前2日進全流食,并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑,可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑,以減少腸道內(nèi)細菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸,手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。

  15.★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準備,下列哪項是正確的

  A.術(shù)前2天流質(zhì)飲食

  B.手術(shù)前24小時禁食

  C.術(shù)前不需禁水

  D.留置胃管行胃腸減壓

  E.前3天開始全身用抗生素

  本題正確答案:D

  題解:胃腸道手術(shù)者,術(shù)前1日宜改食全流,術(shù)前插胃管,一般不用抗生素預(yù)防感染。

  16.★★★快速進行心肺腦復(fù)蘇的主要目的是

  A.盡早恢復(fù)自主呼吸

  B.迅速恢復(fù)心臟跳動

  C.迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)

  D.迅速恢復(fù)循環(huán)容量

  E.迅速糾正酸中毒

  本題正確答案:C

  題解:心跳呼吸停止超過4~6分鐘,大腦細胞發(fā)生壞死,則腦功能不可逆性喪失,稱為腦死亡,復(fù)蘇無望。

  17.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項

  A.肛管排氣

  B.胃腸減壓

  C.局部熱敷

  D.新斯的明0.5mg肌注

  E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理

  本題正確答案:E

  題解:多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制,使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24~48小時,腸蠕動逐漸恢復(fù),腹脹即可減輕,輕者無需處理。腹脹嚴重時膈上移,影響呼吸與下腔靜脈血液回流,并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙,應(yīng)及時查明原因,可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明 0.5mg肌注等處理。

  18.★★★術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是

  A.大動脈搏動消失

  B.立即觀察瞳孔變化

  C.數(shù)呼吸頻率

  D.用聽診器聽心音

  E.測血壓

  本題正確答案:A

  題解:頸動脈(或股動脈)搏動消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。

  19.★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準備(備皮),一般是提前幾天

  A.1天

  B.2天

  C.3天

  D.4天

  E.5天

  本題正確答案:A

  題解:手術(shù)區(qū)皮膚的準備(備皮),術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。

  20.★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前6~12小時開始禁食是因為

  A.利于病人休息

  B.減少胃腸道手術(shù)的污染

  C.避免術(shù)后腹脹

  D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐

  E.有利胃腸道手術(shù)時的顯露

  本題正確答案:D

  題解:全麻或硬膜外麻醉患者,術(shù)前12小時開始禁食,術(shù)前4小時禁飲,防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。

  21.★術(shù)后常見的并發(fā)癥及癥狀是

  A.發(fā)熱

  B.出血

  C.切口感染和裂開

  D.肺部感染

  E.以上都對

  本題正確答案:E

  22.★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準備(備皮),一般是提前幾天

  A.1天

  B.2天

  C.3天

  D.4天

  E.5天

  本題正確答案:C

  題解:骨科手術(shù),術(shù)前3日開始備皮,每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次,并用無菌敷料包扎。

  23.★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是

  A.足背動脈搏動消失

  B.肱動脈搏動消失

  C.橈動脈搏動消失

  D.頸動脈搏動消失

  E.心尖搏動不能觸及

  本題正確答案:D

  題解:頸動脈(或股動脈)搏動消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。

  24.★★★人工現(xiàn)場急救首先應(yīng)該做的是

  A.口對口人工呼吸

  B.開放靜脈輸液通道

  C.通暢呼吸道

  D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物

  E.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓

  本題正確答案:E

  題解:保持呼吸道通暢,是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時進行口對口人工呼吸和胸外按壓。

  25.★急性化膿性闌尾炎術(shù)后,7天拆線,切口無紅腫、無滲液、無壓痛,記錄為

  A.Ⅱ甲

  B.Ⅱ乙

  C.Ⅲ甲

  D.Ⅲ乙

  E.以上均不是

  本題正確答案:A

  題解:切口分無菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三類,愈合分級分甲級愈合(愈合優(yōu)良)、乙級愈合(愈合有缺陷,切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級愈合(切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合)。

  26.★★★單人心肺復(fù)蘇時,胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是

  A.心臟按壓5次,口對口人工呼吸1次

  B.心臟按壓9次,口對口人工呼吸1次

  C.心臟按壓12次,口對口人工呼吸2次

  D.心臟按壓15次,口對口人工呼吸2次

  E.心臟按壓24次,口對口人工呼吸3次

  本題正確答案:D

  題解:心臟按壓與人工呼吸配合,雙人操作,每吹氣1次,心臟按壓5次;單人操作,每吹氣2次,心臟按壓15次。

  27.★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是

  A.一般升高幅度在1.0℃左右

  B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

  C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱,常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)

  D.術(shù)后3~6日的發(fā)熱,一般為感染所致

  E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物

  本題正確答案:E

  題解:發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀,可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱,常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6日的發(fā)熱,要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥,防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外,更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析,可進行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等,明確診斷并作針對性治療。

  28.★無菌操作下導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少

  A.200ml

  B.500ml

  C.1000ml

  D.2000ml

  E.以上都不對

  本題正確答案:C

  題解:手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因為:全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣;病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml,否則留置導(dǎo)尿管。

 ?。?9~30題共用備選答案)

  A.4天

  B.5~6天

  C.7~9天

  D.10~12天

  E.14天

  29.★減張縫合拆除時間是術(shù)后:

  本題正確答案:E

  題解:頭面頸部:4~5天,下腹會陰:6~7天,胸、上腹、背、臀部:7~9天,四肢:12天,減張縫合:14天。

  30.★背部手術(shù)后拆線時間是:

  本題正確答案:C

  題解:頭面頸部:4~5天,下腹會陰:6~7天,胸、上腹、背、臀部:7~9天,四肢:12天,減張縫合:14天。

  1.★★★男,58歲,患肝炎已10余年,因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是

  A.全血

  B.新鮮冰凍血漿

  C.普通冰凍血漿

  D.低分子右旋糖酐

  E.白蛋白

  本題正確答案:E

  題解:新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿,其內(nèi)含有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子;血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數(shù)種,供抗感染時增強體液免疫力。

  2.★★★大量輸入庫血可能發(fā)生

  A.高血鉀癥

  B.高血鈉癥

  C.高血鈣癥

  D.高血脂癥

  E.高血糖癥

  本題正確答案:A

  題解:目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。隨著保存時間的提高,血液中的有效成分如白細胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失,而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K+卻逐漸增加(所謂保存期就紅細胞而言,意思就是將保存期末的血輸入24h后,紅細胞的存活率在70%以上)。

  3.★★★手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時最可能的并發(fā)癥是

  A.酸堿及電解質(zhì)失衡

  B.心力衰竭

  C.細菌污染

  D.溶血反應(yīng)

  E.發(fā)熱反應(yīng)

  本題正確答案:D

  題解:通常輸血約20ml后,病人即感心前區(qū)壓迫感,腰背劇痛,出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等,麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

  4.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點,敘述最正確的是

  A.制品容量小,有效成分的濃度和純度高,治療效果好

  B.使用相對安全,不良反應(yīng)少

  C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

  D.綜合利用,節(jié)約血液資源

  E.以上答案都正確

  本題正確答案:E

  題解:有效成分的濃度和純度高,治療效果好;使用相對安全,不良反應(yīng)少;減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;便于保存,使用方便;綜合利用,節(jié)約血液資源。

  5.★長時間用全胃腸外營養(yǎng),理想的靜脈為

  A.上肢靜脈

  B.頭靜脈

  C.大隱靜脈

  D.頸外靜脈

  E.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

  本題正確答案:E

  題解:補給途徑分兩種:淺靜脈營養(yǎng)(適用于用量小、不超過兩周者)、深靜脈營養(yǎng)(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈)。

  6.★★★女,47歲,因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次,共800ml.兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹,且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血,最好選擇下列何種血制品

  A.保存全血

  B.紅細胞懸液(添加紅細胞)

  C.濃縮紅細胞

  D.洗滌紅細胞

  E.新鮮全血

  本題正確答案:D

  題解:濃縮紅細胞主要用于需補充紅細胞的各種貧血;少白細胞的紅細胞,洗滌紅細胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人,洗滌紅細胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。

  7.★★★庫血保存時間不超過

  A.3天

  B.1周

  C.3周

  D.4周

  E.5周

  本題正確答案:C

  題解:目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。

  8.★★★男,30歲,因上消化道出血6小時入院,輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃),尿量正常,診斷

  A.過敏反應(yīng)

  B.變態(tài)反應(yīng)

  C.發(fā)熱反應(yīng)

  D.細菌污染反應(yīng)

  E.溶血反應(yīng)

  本題正確答案:C

  題解:發(fā)熱反應(yīng)多由致熱原引起,先有怕冷或寒戰(zhàn),隨后高熱及頭痛,血壓穩(wěn)定。處理宜肌注異丙嗪25mg,癥狀很快緩解。

  9.★★★輸血反應(yīng)和并發(fā)癥中最嚴重的是

  A.發(fā)熱反應(yīng)

  B.過敏反應(yīng)

  C.溶血反應(yīng)

  D.細菌污染

  E.出血傾向

  本題正確答案:C

  題解:溶血反應(yīng)是最嚴重的并發(fā)癥,見于輸不同型或輸入已溶血的血液。

  10.★下列哪一項不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

  A.氣胸

  B.高/低血糖

  C.電解質(zhì)紊亂

  D.切口難以愈合

  E.微量元素缺乏

  本題正確答案:D

  題解:腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有:(1)技術(shù)性并發(fā)癥:與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等;(2)代謝性并發(fā)癥:可歸結(jié)為補充不足、糖代謝異常和腸外營養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);腸外營養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有:膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退;(3)感染并發(fā)癥:主要是導(dǎo)管性膿毒癥。

  11.★★★輸血傳播疾病,最常見的疾病是

  A.瘧疾

  B.梅毒

  C.回歸熱

  D.乙型肝炎

  E.艾滋病

  本題正確答案:D

  題解:與輸血相關(guān)傳染病有:①病毒,如HIV,肝炎病毒等;②細菌;③原蟲;④螺旋體。

  12.★評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài),最簡單而實用的指標是

  A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

  B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

  C.握力和三頭肌皮褶厚度

  D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平

  E.氮平衡試驗

  本題正確答案:D

  題解:以上選項均為外科病人營養(yǎng)狀況的評價指標,其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡單而實用。

  13.★下列關(guān)于胃腸外補充營養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括

  A.高位小腸瘺

  B.惡性腫瘤化療期嘔吐

  C.大面積燒傷

  D.貧血

  E.壞死性胰腺炎

  本題正確答案:D

  題解:胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證有:(1)無法有效進食或有消化吸收障礙:如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應(yīng)嚴重等;(2)消化道營養(yǎng)不能滿足機體需要:大面積燒傷、嚴重感染等;(3)特殊病情:壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。

  14.★★★一位61歲男性患者,患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術(shù),手術(shù)中出血約1500ml,手術(shù)中輸液1400ml,輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主,未輸全血,其主要理由是

  A.全血寶貴,應(yīng)節(jié)約用血

  B.紅細胞懸液粘性小,輸注速度快

  C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

  D.輸液加紅細胞足以處置此手術(shù)出血,輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負荷

  E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

  本題正確答案:C

  題解:全血的血液成分復(fù)雜,引起各種不良反應(yīng)的機會多。如果使用單一血液成分,就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng),減少了輸血不良反應(yīng)。

  15.★★★溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是

  A.腰背劇痛,心前區(qū)壓迫感

  B.局部潮紅,蕁麻疹

  C.休克、黃疸

  D.血紅蛋白尿

  E.皮膚出血點和瘀斑

  本題正確答案:A

  題解:通常輸血約20ml后,病人即感心前區(qū)壓迫感,腰背劇痛,出現(xiàn)呼吸急促,寒戰(zhàn)高熱,休克,血紅蛋白尿等,麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

 ?。?6~19題共用備選答案)

  A.變態(tài)反應(yīng)

  B.血液凝集

  C.酸堿平衡失調(diào)

  D.乙型肝炎

  E.敗血癥

  16.★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥是:

  本題正確答案:A

  17.★★★晚期的輸血并發(fā)癥 :

  本題正確答案:D

  18.★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥 :

  本題正確答案:C

  19.★輸血可傳播的疾病 :

  本題正確答案:D

  1.★重度燒傷是指

  A.Ⅱ度燒傷面積在9%以下

  B.Ⅱ度燒傷面積10%~29%

  C.燒傷總面積30%~49%,或Ⅲ度燒傷面積10%~19%

  D.燒傷總面積在50%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20%以上

  E.燒傷總面積在70%以上,或Ⅲ度燒傷面積在50%以上

  本題正確答案:C

  題解:識記。燒傷總面積30%~49%,或Ⅲ度燒傷面積10%~19%稱為重度燒傷。

  2.★燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

  A.疼痛刺激

  B.液體大量丟失

  C.感染

  D.應(yīng)激反應(yīng)

  E.心力衰竭

  本題正確答案:B

  題解:大面積燒傷后48小時以內(nèi),除早期因疼痛發(fā)生休克外,主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6~8小時最快,36~48 小時達到高峰。此期臨床表現(xiàn)有:創(chuàng)面上有大量的體液滲出,尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

  3.★★★實施清創(chuàng)術(shù)的最佳時機應(yīng)該是

  A.傷后2小時內(nèi)進行

  B.傷后4小時內(nèi)進行

  C.傷后8小時內(nèi)進行

  D.傷后12小時內(nèi)進行

  E.傷后24小時內(nèi)進行

  本題正確答案:C

  題解:清創(chuàng)一般盡可能在傷后6~8小時內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于處理時間,還與細菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷,即使傷后72小時,清創(chuàng)效果仍多滿意。

  4.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點是

  A.都有疼痛和水泡

  B.基底紅,均勻,潮濕

  C.都有血管栓塞征

  D.都在2周左右愈合

  E.都有瘢痕增生

  本題正確答案:A

  題解:燒傷的深度及其特點:I度(紅斑型),損傷深度達角質(zhì)層;臨床表現(xiàn)有①不起水皰,表皮干燥,輕度紅腫②熱痛,感覺過敏;一般為2~3日后脫屑,不留疤。II度(水皰型)淺II度,損傷達到真皮淺層;臨床表現(xiàn)有①有水皰,基底潮紅②劇痛;2周左右愈合,不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度,損傷達到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰,基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍,僅拔毛痛;3~5周愈合,有疤痕。III度,損傷達到皮層全層,甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣,蠟白或碳化②感覺消失,拔毛也不痛;3~5周焦痂自然分離,常需植皮。 5.★不屬于開放性損傷的是     C

  A.擦傷

  B.刺傷

  C.扭傷

  D.割傷

  E.撕脫傷

  題解:開放性損傷:有傷口和出血,多伴傷口污染或異物存留,感染機會增多。較常見的有:①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷

  6.★★★開放性損傷污染輕的傷口傷后6小時的處理原則是   B

  A.按無菌操作原則,立即縫合

  B.清創(chuàng)后縫合

  C.清創(chuàng)后縫合+引流

  D.清創(chuàng)后延期縫合

  E.傷口開放

  題解:開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮,一般而言,傷口應(yīng)在傷后8小時內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過12小時,應(yīng)按感染傷口處理,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合;若傷口污染嚴重,即使在早期,也應(yīng)按感染傷口處理;面頸部血運豐富,神經(jīng)血管不宜長期暴露,故受傷時間稍長,也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴重,須按感染傷口處理。

  7.★從損傷的病因分類來看,燒傷屬于D

  A.生物性損傷

  B.化學(xué)性損傷

  C.機械性損傷

  D.物理性損傷

  E.以上都不是

  題解:燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷,其中以熱能燒傷最常見。

  8.★★★男性,40歲,雙手燒傷,呈黑色、無水皰,無痛感,拔毛試驗無疼痛,初期局部創(chuàng)面處理最佳選用   C

  A.濕潤燒傷膏

  B.紫草油

  C.碘伏

  D.2%碘酊

  E.75%酒精

  題解:臨床上小面積燒傷最常見,除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外,重點在于局部創(chuàng)面的處理,I度燒傷創(chuàng)面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理:1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚,并輕拭創(chuàng)面,去除表面的沾附物;2、對淺II度水泡,小的多數(shù)可讓其自行吸收,大的可在其低位剪開引流或針吸,如已破損污染則將其剪去以防感染;3、深量度水泡感染機會大,宜全部剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒,以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況,決定采用包扎或暴露療法 9.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述,錯誤的是   A

  A.創(chuàng)面疼痛劇烈

  B.創(chuàng)面基底濕潤,蒼白

  C.傷及真皮層

  D.3~5周愈合

  E.愈合后有瘢痕

  題解:燒傷的深度及其特點:I度(紅斑型),損傷深度達角質(zhì)層;臨床表現(xiàn)有①不起水皰,表皮干燥,輕度紅腫②熱痛,感覺過敏;一般為2~3日后脫屑,不留疤。II度(水皰型)淺II度,損傷達到真皮淺層;臨床表現(xiàn)有①有水皰,基底潮紅②劇痛;2周左右愈合,不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度,損傷達到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰,基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍,僅拔毛痛;3~5周愈合,有疤痕。III度,損傷達到皮層全層,甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣,蠟白或碳化②感覺消失,拔毛也不痛;3~5周焦痂自然分離,常需植皮。 10.★★★實施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是     B

  A.減輕創(chuàng)口疼痛

  B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡?/P>

  C.將大傷口變?yōu)樾?/P>

  D.減輕組織損傷

  E.以上都不是

  題解:清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?,使之達到Ⅰ期愈合。

  11.★★★大面積燒傷早期最重要的治療是    A

  A.補液

  B.防治感染

  C.止痛

  D.植皮

  E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

  題解:大面積燒傷的傷情重篤,病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù),是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān),先抗休克治療是關(guān)鍵。

  12.★★★關(guān)于清創(chuàng)縫合錯誤的是    D

  A.清除傷口污物和異物,切除失去活力的組織

  B.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8小時以內(nèi)實施

  C.面部頭頸部的傷口超過14小時,清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合

  D.關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合

  E.污染嚴重的傷口,清創(chuàng)后不縫合

  題解:開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮,一般而言,傷口應(yīng)在傷后8小時內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過12小時,應(yīng)按感染傷口處理,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合;若傷口污染嚴重,即使在早期,也應(yīng)按感染傷口處理;面頸部血運豐富,神經(jīng)血管不宜長期暴露,故受傷時間稍長,也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴重,須按感染傷口處理。

  (13~15題共用備選答案)

  A.Ⅰ度燒傷

  B.淺Ⅱ度燒傷

  C.深Ⅱ度燒傷

  D.Ⅲ度燒傷

  E.化學(xué)燒傷

  13.★★★水泡小,創(chuàng)面基底濕潤、蒼白、感覺遲鈍 :C

  14.★★★水泡飽滿,創(chuàng)面基底潮紅、痛覺過敏:B

  15.★★★局部紅腫,疼痛,無水泡:A

  骨科

  1.★骨折的治療最正確原則是

  A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

  B.一般要求解剖復(fù)位

  C.堅持固定與活動相結(jié)合

  D.骨與軟組織并重

  E.局部與全身治療兼顧

  本題正確答案:A

  題解:閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié),并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重,局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6~8小時內(nèi)徹底清創(chuàng),變開放性骨折為閉合性骨折,仍按閉合性骨折的治療原則處理,術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位,酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳,清創(chuàng)難徹底,病人進院較晚,可只作外固定,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT.

  2.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是

  A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  B.缺血性骨壞死

  C.骨化性肌炎

  D.骨生成異常

  E.骨折不愈合

  本題正確答案:A

  題解:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復(fù)位的畸形愈合者,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起疼痛、紅腫、活動受限等。

  3.★X線檢查對骨折的意義主要是

  A.了解受傷機制

  B.明確診斷

  C.判斷骨折預(yù)后

  D.了解傷情

  E.了解骨質(zhì)密度

  本題正確答案:D

  題解:骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。

  4.★骨折急救固定的目的是

  A.止痛

  B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

  C.防止再損傷

  D.便于傷員搬運

  E.以上都是

  本題正確答案:E

  題解:骨折的急救重點是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定,并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括:①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

  5.★影響骨折愈合最重要的因素是

  A.外傷所致的骨折類型

  B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

  C.病人的年齡

  D.病人是否有代謝性疾病

  E.全身營養(yǎng)狀態(tài)

  本題正確答案:B

  題解:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

  6.★可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是

  A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

  B.肘關(guān)節(jié)脫位

  C.鎖骨骨折

  D.肩關(guān)節(jié)脫位

  E.肱骨外科頸骨折

  本題正確答案:D

  題解:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部,而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁,而手不能搭及對側(cè)肩部者,均為陽性。

  7.★骨折血腫機化演進期大約需要

  A.3天

  B.5天

  C.1周

  D.2周

  E.3周

  本題正確答案:D

  題解:血腫機化演進期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫,骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死,并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng),新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入,使血腫機化,逐漸形成肉芽組織連接骨斷端,稱纖維連接。這一階段約需2周。

  8.★骨折的早期并發(fā)癥是

  A.骨筋膜室綜合征

  B.關(guān)節(jié)僵硬

  C.骨化性肌炎

  D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  E.缺血性骨壞死

  本題正確答案:A

  題解:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

  9.★★★一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時后,感覺劇痛,手指麻木,腫脹,活動不靈,其主要原因是

  A.神經(jīng)損傷

  B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

  C.動脈受壓和靜脈受壓

  D.靜脈受壓

  E.動脈損傷

  本題正確答案:C

  題解:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失,肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

  10.★骨折愈合的第三期是

  A.血腫機化演進期

  B.原始骨痂形成期

  C.骨痂改造塑形期

  D.膜內(nèi)化骨吸收期

  E.軟骨化骨吸收期

  本題正確答案:C

  題解:骨折的愈合可分為三個階段:血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,隨著肢體活動和負重,在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造;受力軸線以外的骨痂,則逐漸被清除,使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂,同時骨髓腔再通,從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。

  11.★脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長腿石膏固定,4個月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是

  A.肌肉萎縮

  B.關(guān)節(jié)僵硬

  C.關(guān)節(jié)強直

  D.骨折復(fù)位不理想

  E.骨折畸形愈合

  本題正確答案:B

  題解:關(guān)節(jié)僵硬:多因長期固定,或在治療中沒有進行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機化而粘連,則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。

  12.★★★男性,馬車翻車時砸傷下腹部,查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗陽性,膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,此時應(yīng)考慮

  A.導(dǎo)尿管插入深度不足

  B.導(dǎo)尿管插入方法不對

  C.導(dǎo)尿管阻塞

  D.骨盆骨折合并尿道斷裂

  E.骨盆骨折合并膀胱損傷

  本題正確答案:D

  題解:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折,骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷,而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,提示尿道損傷。

  13.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是

  A.休克

  B.腫脹

  C.疼痛

  D.畸形

  E.瘀斑

  本題正確答案:A

  題解:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦;有休克者,宜細心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難,要警惕胸部損傷;就診較晚,體溫超過38℃者多考慮合并感染。

  14.★★★男性青年,因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折,行徹底清創(chuàng)術(shù),摘除所有的粉碎的骨折片,術(shù)后行牽引治療8個月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是

  A.骨折處血液供應(yīng)差

  B.傷肢固定不確切

  C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

  D.功能鍛煉不夠

  E.未做內(nèi)固定

  本題正確答案:C

  題解:年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織,缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者,骨折愈合較慢,甚至不愈合。

  15.★骨折臨床愈合標準,不確切的是

  A.患肢無縱軸叩擊痛

  B.局部無異?;顒?/P>

  C.X線攝片骨折線消失

  D.解除外固定后不變形

  E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘

  本題正確答案:C

  題解:臨床愈合標準:局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛;局部無異?;顒樱籜線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;解除外固定后,追蹤觀察2周,局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅持1分鐘,受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘,不少于30步。骨性愈合標準:具備臨床愈合標準;X線片顯示骨小梁通過骨折線,骨折線消失。

  16.★肌力測定的分級描述中,錯誤的是

  A.1級:肌完全不能收縮,為完全癱瘓

  B.2級:肌收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力

  C.3級:肌僅有抗重力,無抗阻力收縮

  D.4級:肌有抗重力和抗阻力收縮

  E.5級:肌有對抗強阻力收縮

  本題正確答案:A

  題解:腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病,常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況,肌力分六級。0級:肌肉完全不收縮,為完全癱瘓;1級:肌肉稍有收縮,不能帶動關(guān)節(jié)活動;2級:肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力;3級:肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級:有抗重力和抗阻力的收縮;5級:有對抗強阻力的收縮,為正常肌力。

  17.★屬于穩(wěn)定骨折的是

  A.粉碎骨折

  B.嵌入骨折

  C.斜形骨折

  D.螺旋骨折

  E.椎體1/3骨折

  本題正確答案:B

  題解:穩(wěn)定性骨折:橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等,經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯位,為穩(wěn)定性骨折,治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折,均為不穩(wěn)定骨折,因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位,必須有效地固定。

  18.★★★男性,28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折,伴有橈神經(jīng)損傷,臨床上除骨折體征外,還可出現(xiàn)的體征是

  A.手指不能靠攏

  B.伸指、伸腕功能喪失

  C.屈指、屈腕功能喪失

  D.屈指、伸指功能喪失

  E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

  本題正確答案:B

  題解:識記橈神經(jīng)損傷的癥狀。

 ?。?9~20題共用備選答案)

  A.肱骨中下1/3處骨折

  B.股骨頸骨折

  C.股骨干骨折

  D.腓骨上段骨折

  E.脛骨下1/3骨折

  19.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:

  本題正確答案:A

  題解:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

  20.★易發(fā)生缺血壞死的是:

  本題正確答案:B

  題解:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

 ?。?1~23題共用備選答案)

  A.脂肪栓塞

  B.缺血性骨壞死

  C.缺血性肌攣縮

  D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  E.骨化性肌炎(損傷性骨化)

  21.★股骨干骨折,髓腔血腫張力過大,骨髓破壞,出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:

  本題正確答案:A

  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

  22.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,未準確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合可致:

  本題正確答案:D

  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

  23.★關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致:

  本題正確答案:E

  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

 ?。?4~26題共用備選答案)

  A.股骨干中上段骨折

  B.股骨下段骨折

  C.脛骨平臺骨折

  D.脛腓骨中段骨折

  E.腓骨頸骨折

  24.★可能合并腘動脈損傷的是:

  本題正確答案:B

  25.★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:

  本題正確答案:E

  26.★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:

  本題正確答案:D

 ?。?7~28題共用備選答案)

  A.肱骨髁上骨折

  B.前臂橈骨骨折

  C.脛骨中下l/3交接處骨折

  D.脛腓骨中段骨折

  E.踝部骨折

  27.★易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:

  本題正確答案:D

  題解:脛骨中下l/3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血,骨折后,該動脈斷裂,遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。

  28.★易發(fā)生延遲愈合的是:

  本題正確答案:C

  題解:脛骨中下l/3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血,骨折后,該動脈斷裂,遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。

  1.★何謂關(guān)節(jié)脫位

  A.關(guān)節(jié)分離

  B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂

  C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂

  D.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系

  E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定

  本題正確答案:D

  題解:關(guān)節(jié)脫位(脫臼)指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱,關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂,有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。

  2.★髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

  A.前脫位

  B.后脫位

  C.中心性脫位

  D.合并股骨頭骨折的脫位

  E.合并髖臼骨折的脫位

  本題正確答案:B

  3.★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是

  A.好發(fā)于老年女性

  B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

  C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形,大轉(zhuǎn)子上移

  D.內(nèi)收型骨折,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高

  E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

  本題正確答案:D

  題解:股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時,一側(cè)臀部著地引起,好發(fā)于老年人,尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi),稱囊內(nèi)骨折,后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢,加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差,極易形成股骨頭缺血壞死,特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50°者稱內(nèi)收型骨折,常有移位,剪力大,固定困難,不連接率高;小于30°者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高。 4.★關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是

  A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死

  B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能

  C.腓骨中段骨折可引起足下垂

  D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合

  E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)

  本題正確答案:C

  題解:脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折,其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位,壓迫動脈分叉處,可致小腿下段缺血或壞疽;中下1/3 骨折若擠壓重,常引起骨筋膜室綜合征(脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛);下1/3骨折因血運不良,往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折,尚能合并腓總神經(jīng)損傷(足下垂及拇趾不能背伸)。

  5.★關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述,哪項是正確的

  A.腫脹、畸形、功能障礙

  B.壓痛、腫脹、淤斑

  C.畸形、反?;顒印㈥P(guān)節(jié)空虛

  D.畸形、反常活動、彈性固定

  E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛

  本題正確答案:E

  題解:一般表現(xiàn):患處疼痛、腫脹、喪失活動功能;特殊表現(xiàn):畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔(盂)空虛。

  6.★股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角

  A.大于50°  B .小于50°

  C.小于40°

  D.小于30°

  E.等于30°

  本題正確答案:A

  題解:根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50°者稱內(nèi)收型骨折,常有移位,剪力大,固定困難,不連接率高;小于30°者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高。

  7.★關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是

  A.多為間接暴力引起

  B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷

  C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折

  D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征

  E.嚴重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

  本題正確答案:B

  題解:伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷,所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

  8.★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

  A.肩部外傷史

  B.方肩畸形

  C.關(guān)節(jié)盂空虛

  D.Thomas征(+)

  E.Dugas征(+)

  本題正確答案:D

  題解:根據(jù)典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性,診斷不難。

  擇。

 ?。?~11題共用備選答案)

  A.肩關(guān)節(jié)前脫位

  B.肘關(guān)節(jié)后脫位

  C.橈骨小頭半脫位

  D.髖關(guān)節(jié)后脫位

  E.髖關(guān)節(jié)前脫位

  9.★Allis法復(fù)位:

  本題正確答案:D

  10.★患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定:

  本題正確答案:D

  11.★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定:

  本題正確答案:E

  (12~16題共用備選答案)

  A.孟氏骨折

  B.蓋氏骨折

  C.Colles骨折

  D.Smith骨折

  E.Barton骨折

  12.★橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位:

  本題正確答案:A

  13.★尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位:

  本題正確答案:B

  14.★屈曲型橈骨下端骨折:

  本題正確答案:D

  15.★伸直型橈骨下端骨折:

  本題正確答案:C

  16.★橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位:

  本題正確答案:E

  1.★★★16歲男性患者,洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起,無疼痛,膝關(guān)節(jié)運動良。最可能的診斷是

  A.軟骨瘤

  B.骨軟骨瘤

  C.骨巨細胞瘤

  D.骨囊腫

  E.骨化性肌炎

  本題正確答案:B

  題解:骨軟骨病瘤臨床特點:青少年多見;無特殊癥狀;需進一步做X線檢查:顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚。

  2.★★★一女性病人,28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛,下肢乏力,食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突,有叩痛,X線片示第6、7胸椎間隙變窄,椎旁軟組織陰影膨隆,血沉60mm/h,最可能的診斷是

  A.胸椎轉(zhuǎn)移癌

  B.胸椎結(jié)核

  C.胸椎血管瘤

  D.化膿性脊椎炎

  E.胸椎間盤脫出

  本題正確答案:B

  題解:癥狀加檢查可以確診。

  3.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是

  A.肌肉最不發(fā)達的腕關(guān)節(jié)

  B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)

  C.負重最大的踝關(guān)節(jié)

  D.脊柱椎體

  E.活動最多的髖關(guān)節(jié)

  本題正確答案:D

  題解:脊柱結(jié)核主要累及椎體,發(fā)病率由高而低,依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。

  4.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

  A.有明顯死骨及膿腫

  B.經(jīng)久不愈的竇道

  C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核,為搶救關(guān)節(jié)功能

  D.脊椎結(jié)核并截癱

  E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

  本題正確答案:E

  題解:手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù),其適應(yīng)癥為:1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。

  5.★拾物試驗陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是

  A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

  B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

  C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

  D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

  E.腰椎結(jié)核

  本題正確答案:E

  題解:脊柱結(jié)核主要累及椎體,以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形,在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣,腰椎結(jié)核時不能彎腰,需下蹲拾物,稱拾物試驗陽性。如頸椎結(jié)核,頸椎各方向運動受限,病孩常雙手抱頭。

  6.★關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

  A.高度惡性的骨腫瘤

  B.多發(fā)生在年輕人

  C.起源于原始分化不良的細胞,即原始間充質(zhì)細胞

  D.多見于骨骺生長最活躍的部位,如股骨遠端,脛骨、腓骨和肱骨近端

  E.以上敘述都不對

  本題正確答案:E

  題解:骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤,多發(fā)生在年輕人,起源于原始分化不良的細胞,即原始間充質(zhì)細胞,多見于骨骺生長最活躍的部位,如股骨遠端、脛骨、腓骨和肱骨近端。

  7.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

  A.常見于10歲以下兒童

  B.多發(fā)生在長骨的干骺端

  C.最常見的致病菌為鏈球菌

  D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

  E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

  本題正確答案:C

  題解:急性骨髓炎常見于10歲以下兒童;好發(fā)生在長骨的干骺端;最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌;早期確診主要依靠局部分層穿刺;X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

  8.★關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

  A.又稱骨軟骨性外生疣

  B.多見于兒童

  C.好發(fā)于四肢長骨的干骺附近,特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

  D.生長緩慢,但癥狀多明顯

  E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚

  本題正確答案:D

  題解:骨軟骨瘤生長緩慢,多無癥狀,僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時,可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。

  9.★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

  A.增強營養(yǎng)

  B.局部制動

  C.應(yīng)用抗生素

  D.局部徹底換藥

  E.手術(shù)

  本題正確答案:E

  題解:慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底,并將骨鑿成底小、口大的碟形,沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g,用鄰近肌瓣填塞,皮膚一期縫合,或以凡士林紗布加壓填塞骨腔,術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口,亦可石膏管型封閉。

  10.★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

  A.發(fā)熱,局部紅腫,有死骨及死腔

  B.開放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大塊死骨

  C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

  D.死骨分界不清,有死腔與竇道

  E.骨包殼充分形成,有死骨、死腔

  本題正確答案:E

  題解:手術(shù)治療指征:有死骨形成,有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證:急性發(fā)作期膿腫尚未形成;有大塊死骨但包殼形成不充分。

  11.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

  A.有低熱、盜汗史

  B.全身虛弱,貧血

  C.血沉快

  D.結(jié)核菌素試驗(+)

  E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

  本題正確答案:E

  題解:脊柱結(jié)核病理改變有兩種,一是中心型結(jié)核,多見于10歲以下兒童,好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變,病變進展快,一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核,多見于成人,腰椎好發(fā),病變局限于椎體上下緣,很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體,椎間盤破壞是本病的特征,因而椎間隙很窄。

  12.★對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述,錯誤的是

  A.反復(fù)發(fā)作

  B.患肢較健肢短縮

  C.有長期不愈合的竇道

  D.從竇道有死骨排出

  E.患肢皮膚菲薄,色澤暗

  本題正確答案:B

  題解:一般由急性骨髓炎遷延而來,為急性炎癥消退后,有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì),部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

  13.★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

  A.生長較快,伴明顯疼痛

  B.腫塊明顯,表面皮膚有靜脈怒張

  C.X線可見骨膜反應(yīng)

  D.本身無癥狀,但可壓迫周圍組織,影響功能

  E.腫物與周圍界線不清

  本題正確答案:D

  題解:骨軟骨瘤生長緩慢,多無癥狀,僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時,可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板,患者成年后,瘤體一般自行停止生長;如繼續(xù)生長,體積短期內(nèi)增大,應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚。

 ?。?4~17題共用備選答案)

  A.骨結(jié)核

  B.骨肉瘤

  C.骨壞死

  D.骨巨細胞瘤

  E.骨軟骨瘤

  14.★局部腫塊,無觸痛,外傷后始發(fā)現(xiàn)見于:

  本題正確答案:E

  15.★骨端偏心的膨脹性破壞,X線呈肥皂泡樣改變見于:

  本題正確答案:D

  16.★Codman三角見于:

  本題正確答案:B

  17.★X線片上的“日光放射”征象見于:

  本題正確答案:B

  1.★腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是

  A.X線片

  B.MRI

  C.CT

  D.肌電圖

  E.超聲波

  本題正確答案:B

  題解:X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目,對手術(shù)定位亦有很大幫助,不可廢棄;CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況; MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

  2.★腰推間盤突出癥,出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時,通常是因為突出間盤壓迫了

  A.脊髓腰膨大部

  B.脊髓圓錐

  C.馬尾神經(jīng)

  D.骶1神經(jīng)根

  E.骶2神經(jīng)根

  本題正確答案:C

  題解:中央型腰椎間盤突出癥,常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng),出現(xiàn)會陰部麻木,排便、排尿無力,可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制,是急診手術(shù)的指征。

  3.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述,錯誤的是

  A.女性多于男性

  B.左側(cè)多于右側(cè)

  C.青少年多于中老年

  D.三角肌有輕度萎縮

  E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

  本題正確答案:C

  題解:肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎):好發(fā)于50歲左右的中老年人,嚴重者肩活動明顯受限,故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩),為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。

  4.★★★50歲女性,右肩痛,右上肢上舉、外展受限8個月,無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn),疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是

  A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

  B.肩周炎

  C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

  D.頸椎病

  E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  本題正確答案:B

  題解:肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎):好發(fā)于50歲左右的中老年人,嚴重者肩活動明顯受限,故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩),起病緩,病程長,癥狀冬春季加重、夏秋季減輕,有自愈傾向;肩痛開始較輕,以后逐漸明顯,甚至疼痛難忍、夜不能寐,向頸、耳、前臂及手放射;壓痛范圍廣;活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重,致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。

  5.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

  A.腰痛及下肢放射痛的程度

  B.有無鞍區(qū)感覺障礙

  C.雙下肢無力的情況

  D.有無間歇性跛行

  E.二便是否障礙

  本題正確答案:D

  題解:腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

  6.★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征

  A.彈響指

  B.扳機指

  C.彈響拇

  D.鼓槌指

  E.握拳尺偏試驗陽性

  本題正確答案:D

  題解:鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。

 ?。?~9題共用備選答案)

  A.下肢腱反射無改變

  B.膝腱反射減弱或消失

  C.跟腱反射減弱或消失

  D.下肢病理反射征陽性

  E.下肢腱反射亢進

  7.★L(fēng) 3~4椎間盤突出:

  本題正確答案:B

  題解:L 3~4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時,可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L 4~5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木,跖趾背伸力降低;L 5~S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木,足趾跖屈力下降,跟腱反射

  8.★L(fēng) 4~5椎間盤突出:

  本題正確答案:A

  題解:L 3~4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時,可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L 4~5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木,跖趾背伸力降低;L 5~S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木,足趾跖屈力下降,跟腱反射

  9.★L(fēng) 5~S1椎間盤突出:

  本題正確答案:C

  題解:L 3~4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時,可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L 4~5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木,跖趾背伸力降低;L 5~S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木,足趾跖屈力下降,跟腱反射

  普外

  1.★甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

  A.T3、T4測定

  B.喉鏡檢查

  C.控制心率

  D.給予氫化可的松

  E.測基礎(chǔ)代謝率

  本題正確答案:D

  題解:術(shù)前必須的檢查 ①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算:基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(脈率+脈壓)-111(此處的脈壓計量單位仍按mmHg計)?;A(chǔ)代謝正常為±10%,+ 20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

  2.★ 甲狀腺大部切除術(shù)后,呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)

  A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

  B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

  C.氣管軟化塌陷

  D.喉頭水腫

  E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

  本題正確答案:A

  題解:呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有:①切口內(nèi)積血,氣管受壓;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷;⑤粘痰阻塞等。緊急處理:①拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時,做氣管切開。

  3.★男性,50歲,因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療,術(shù)前查Hb125g/L,手術(shù)過程順利,估計失血量400ml,已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該

  A.輸注全血2單位

  B.輸注紅細胞懸液2單位

  C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

  D.繼續(xù)觀察,暫不輸血

  E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位

  本題正確答案:D

  4.★★★Paget病是指

  A.甲狀腺乳頭狀癌

  B.甲狀腺濾泡狀癌

  C.甲狀腺肉瘤

  D.乳腺肉瘤

  E.乳頭濕疹樣癌

  本題正確答案:E

  題解:濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女,原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中,逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛,進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮,揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液,類似慢性濕疹,但病變皮膚硬、邊緣較清楚,最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢,轉(zhuǎn)移很晚,惡性程度較低。

  5.★★★女,32歲,主訴右乳脹痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動,診斷首先考慮

  A.乳腺癌

  B.乳房纖維腺瘤

  C.乳房囊性增生病

  D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

  E.乳房肉瘤

  本題正確答案:C

  題解:幾種常見的乳房腫塊的鑒別:(1)纖維腺瘤20~25歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(2)乳房囊性增生20~40歲多見,病程緩慢,周期性疼痛,多數(shù)成串,邊界不清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(3)乳管內(nèi)乳頭狀瘤40~50歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(4)乳癌40~60歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界不清,活動度不良,局部淋巴結(jié)腫大,無膿腫。(5)肉瘤40~500歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好 6.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

  A.外上象限

  B.內(nèi)上象限

  C.外下象限

  D.內(nèi)下象

  E.乳暈區(qū)

  本題正確答案:A

  題解:乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀,位于外上象限者最多,占45%~50%,外下及內(nèi)下象限最少。起病時無任何不適,常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

  7.★關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

  A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血,便于手術(shù)操作

  B.常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液)

  C.每日3次,每次3~5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次15滴

  D.一般約4周(不宜超過8周)

  E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者,一律不要服用碘劑

  本題正確答案:D

  題解:藥物準備的方法通常有三種:①甲亢癥狀較重者,先服用抗甲狀腺藥物,癥狀控制后停藥改服碘劑;②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備;③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者,常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液),一般約2周(不宜超過6周)。凡不準備施行手術(shù)治療的患者,一律不要服用碘劑??梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/分;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

  8.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

  A.病人年齡多在40歲以上

  B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

  C.可發(fā)生眼球突出

  D.容易并發(fā)心肌損害

  E.有手術(shù)治療指征

  本題正確答案:C

  題解:繼發(fā)性甲亢少見,病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年,以后才出現(xiàn)甲亢癥狀,年齡多在40歲以上,無眼球突出,易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見,甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié),病人無突眼。

  9.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

  A.高功能腺瘤

  B.中度以上原發(fā)性甲亢

  C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

  D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者

  E.少年兒童患者

  本題正確答案:E

  題解:前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥,在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為:青少年患者;癥狀較輕者;老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

  10.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

  A.乳頭狀癌

  B.濾泡狀腺癌

  C.未分化癌

  D.髓樣癌

  E.以上答案都不對

  本題正確答案:C

  題解:甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌,未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則:(1)乳頭狀腺癌30~45 歲女性多見,淋巴轉(zhuǎn)移為主,惡性度較低,單發(fā),質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊,晚期可有氣管、食管受壓的癥狀,手術(shù)根治為主,預(yù)后良好。(2)濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多,血行轉(zhuǎn)移為主,中度惡性,腫塊硬、邊界不清,發(fā)展較快,手術(shù)、放療都需要,預(yù)后較差。(3)髓樣癌中年男女相近,淋巴、血行轉(zhuǎn)移,中度惡性,有家族史,產(chǎn)生降鈣素,有低血鈣的表現(xiàn),手術(shù)治療為主,預(yù)后尚可。(4)未分化癌老年男女相近,淋巴、血行轉(zhuǎn)移,高度惡性,浸潤廣泛,生長迅速,甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移,放療為主,預(yù)后極差。

  11.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

  A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

  B.吸氧

  C.術(shù)后給予氫化可的松

  D.術(shù)后補鈣

  E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

  本題正確答案:E

  題解:甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧,物理降溫,補液,靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等。可以手術(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/min;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

  12.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

  A.溶血性鏈球菌

  B.肺炎球菌

  C.白色葡萄球菌

  D.厭氧菌

  E.金黃色葡萄球菌

  本題正確答案:E

  題解:致病菌以金黃色葡萄球菌為主,鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降,初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷,且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積,繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵,亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管,在淤積的乳汁中生長繁殖,引起化膿性感染。

  13.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是

  A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法

  B.一般采用頸叢麻醉,切除甲狀腺組織60~70%

  C.手術(shù)時應(yīng)注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈,防止手術(shù)后出血

  D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng),防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

  E.保留甲狀腺背側(cè)包膜,避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

  本題正確答案:B

  題解:切除甲狀腺組織80~90%.

  14.★★★女,25歲,右乳房外上象限有一腫塊,3cm×3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚,易推動,診斷首先考慮

  A.乳腺癌

  B.乳房纖維腺瘤

  C.乳房囊性增生

  D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

  E.乳房肉瘤

  本題正確答案:B

  題解:幾種常見的乳房腫塊的鑒別:(1)纖維腺瘤20~25歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(2)乳房囊性增生20~40歲多見,病程緩慢,周期性疼痛,多數(shù)成串,邊界不清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(3)乳管內(nèi)乳頭狀瘤40~50歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。(4)乳癌40~60歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界不清,活動度不良,局部淋巴結(jié)腫大,無膿腫。(5)肉瘤40~500歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好 15.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

  A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

  B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

  C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

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