問題：男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞l4.5×10⁹／L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.急性腸梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性化膿性膽管炎

　　少量的液氣平面是怎么回事啊？如果選醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)擇B，這里面那項(xiàng)癥狀不可能出現(xiàn)，比如絞窄性腸梗阻？

　　答案及解析：本題選A。

　　急性闌尾炎未經(jīng)及時治療并發(fā)腹腔膿腫，在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。該題考慮為闌尾周圍有膿腫形成，進(jìn)一步考慮是膈下膿腫膿，即液積聚于膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)，B超下形成液氣平。 故選A。

　　如果選B那么在起病第6天時，X線的表現(xiàn)不符合典型的絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。

　　患者病史已有6天，沒有提到停止排便排氣（痛醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)、吐、脹、閉），X線只報可見少量氣液平面，不符合典型的完全性腸梗阻的表現(xiàn)（可能考慮不完全的性腸梗阻），患者腹痛以右下腹最明顯，題中又沒有更多的信息，最可能的考慮闌尾周圍膿腫。

　　絞窄性腸梗阻作為完全性腸梗阻，隨病情的發(fā)展，癥狀進(jìn)行性加醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)重，X線上不會只是少量氣液平面，動態(tài)觀察可見充氣腸襻增多，氣液平面增寬，逐漸出現(xiàn)階梯狀液平面，顯示結(jié)腸袋形，隨癥狀加重出現(xiàn)典型的空腸袢，粘膜呈青魚刺狀；或梯狀平面；或結(jié)腸波。