結、直腸癌（carcinoma of colon and rectrm）醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)是常見的惡性腫瘤，據(jù)2001年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公告，結、直腸癌發(fā)病詳細在我國位于惡性腫瘤的第三位，死亡率10.25/10萬，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。

　　流行病學方面，中國人結、直腸癌與西方人比較有三個特點：

　?、僦蹦c癌比結腸癌發(fā)病率高，約1.5-2：1。

　?、诘臀恢蹦c癌中所占比例高，約占70%，大多數(shù)直腸癌可在進腸指診時觸及。

　?、矍嗄耆耍?lt;30歲）比例較高，約占15%。

　　但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變，結腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定，而結腸癌的發(fā)病率上升較快。醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　結腸癌根治性切除術后5年生醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)存一般為60%～80%之間，直腸癌約為50%～70%.DukesA期病人根治性切除術后的5年生存率可達90%以上，而D期的病人小于5%。

　　臨床表現(xiàn)

　　結、直腸癌早期無明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度，依期生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。

　　1.右半結腸癌的臨床表現(xiàn)

　　（1）腹痛：右半結腸癌約有70%～80%病人有腹痛，多為隱痛。

　?。?）貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)性失血而引起，約有50%～60%的病人血紅蛋白低于10g/L.（3）腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗陰的病例臨床上并不多見。

　　2.左半結腸癌的臨床表現(xiàn)

　　（1）便血、粘液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。

　?。?）腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)，當出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。

　　（3）腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。

　　3.直腸癌的臨床表現(xiàn)

　　（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。

　?。?）腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)變形、變細，嚴重時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　（3）癌腫破潰感染癥狀：大便表現(xiàn)帶血及粘液，甚至膿血便。

　　診斷

　　在最初診斷結直腸癌時，A期病人僅為15%，B期20%～30%，C期30%～40%，D期20%～25%.檢查應遵循由簡到繁的步驟進行。常用方法有以下幾項：

　　1.大便潛血檢查

　　大規(guī)模普查時或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榻Y、直腸癌的初篩手段，陽性者需作進一步檢查。

　　2.扣瘤標記物

　　對結、直腸癌診斷和術后監(jiān)測較有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。但CEA用以診斷早期結、直腸癌，價值不大。血清CEA水平與Dukes分醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)期呈正相關，Dukes　A，B，C，D期病人的血清CEA陽性率依資助分別為25%、45%、75%和85%左右。CEA主要用于監(jiān)測復發(fā)，但對術前不伴有CEA升高的結、直腸癌病人術后監(jiān)測復發(fā)亦無重要意義。

　　3.直腸指診

　　是診斷直腸癌最重要的方法，我國直腸癌中約75%為低位直腸癌，大多能在直腸指診中觸及。因此，凡遇病人有便血、大便習慣改變、大便變形等癥狀應行直腸指診。

　　4.內(nèi)鏡檢查

　　包括直腸鏡，乙狀結腸鏡和結腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查時醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)可取病理活檢明確病變性質(zhì)，一般主張行纖維全結腸鏡檢，可避免遺漏同時性多源發(fā)癌和其它腺癌的存在。直腸指診與纖維全結腸鏡檢是結、直腸癌最期本的檢查手段。

　　5.影像學檢查

　?。?）鋇劑灌腸：是結腸癌的重要檢查方法，但對低位直腸癌的診斷意義不大。

　　（2）腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探狀可探測操腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯愛臟器。

　　（3）CT：可以了解直腸和盆腔內(nèi)擴散情況，以及有無侵犯膀胱，子宮及盆壁，是術前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動脈旁淋巴結是否有轉移。

　?。?）MRI：對直腸癌術后盆腔，會陰部復發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。

　　盡管已經(jīng)證明某些方法對于篩查結直腸癌有效，但是結醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)直腸癌篩查的發(fā)現(xiàn)率仍然比較低。2003年美國胃腸病協(xié)會更新了結直腸篩查和監(jiān)測指南。關于篩查，新的指南提出對高危人群應增加氣鋇雙重造影及結腸鏡檢查的頻率率。關于監(jiān)測，建議在5年內(nèi)對息肉病史的低危人群重復進行結腸鏡檢查。