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擴張型心肌病的治療

2008-06-11 17:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  治療目標:有效控制心力衰竭和心律失常,緩解免疫介導的心肌損害,提高擴張型心肌病患者的生活質(zhì)量和生存率。

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  ACEI可以改善心力衰竭時血流動力學變化,還能改善心力衰竭時神經(jīng)激素異常激活,從而保護心肌。劑量:培多普利2-4mg/d,米達普利2.5-10mg/d,貝那普利5~10mg/d.洋地黃劑量宜偏小,地高辛基本劑量為0.125mg/d.非洋地黃類正性肌力藥如多巴酚丁胺或米力農(nóng)在病情危重期間短期應用,改善患者癥狀,渡過危重期。應用速尿間斷利尿,同時補充鉀鎂和適當?shù)拟c鹽飲食。螺內(nèi)脂20mg/d可以延緩心肌纖維化進程。

 ?。ǘ┬募”Wo措施

  主要通過干預免疫介導心肌損傷,保護心肌。美托洛爾可以預防擴張型心肌病惡化、改善癥狀和心功能。用法:美托洛爾從6.25mg每日2次開始,逐漸增加到12.5~100mg每日2次,適用于心率快、室性心律失常,抗β一受體抗體陽性的患者??ňS地洛6.25mg每日l次開始,逐漸增加6.25-25mg每日2次也有良好療效。在心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用地爾硫革可以改善擴張型心肌病患者的心功能和運動耐量,改善左室舒張期末內(nèi)徑和射血分數(shù),用量30mg,每日2~3次。

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  黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用。鑒于腸病毒RNA在擴張型心肌病患者心肌持續(xù)感染,可試用黃芪治療擴張型心肌病。

  (四)改善心肌代謝

  輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程,并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法:輔酶Q10片l0mg,每日3次。

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  阿司匹林75~100mg/d,防止附壁血栓形成,預防栓塞。預防猝死主要是控制誘發(fā)室性心律失常的可逆性因素:①糾正心衰,降低室壁張力;②糾正低鉀低鎂血癥;③改善神經(jīng)激素功能紊亂,選用ACEI和美托洛爾;④避免藥物因素如洋地黃、利尿劑的毒副作用;⑤胺碘酮(200mg/d)有效控制心律失常,對預防猝死有一定作用。

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  同種原位心臟移植是治療終末期擴張型心肌病的外科治療方法,環(huán)孢素A等免疫抑制劑的應用明顯降低了免疫排斥反應所導致的死亡,提高了心臟移植的療效。

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