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觸診——中西醫(yī)結合《中醫(yī)診斷學》

2008-07-09 14:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  醫(yī)生以自己的手指,觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應等情況,稱為觸診。觸診常能收集到協(xié)助診斷的第一手資料。觸診皮膚溫度時,應注意室內(nèi)溫度;觸診胸腹時,應注意患者的體位和情緒,不可令其神經(jīng)緊張。

 ?。?)觸捫皮膚:主要是感知病人皮膚的溫度和濕度。若皮膚清涼,自覺畏寒,而不發(fā)熱,則多為虛寒;如皮膚燙熱、無熱無汗或有汗而不多,常為外感;肌膚清涼,汗出清稀,則多陽虛;肌膚灼熱,汗出如油,是陰虛;自感發(fā)熱,但捫之不熱,多屬虛熱(陰血虛、氣陽虛)。

 ?。?)觸摸手足:手足清冷,身不發(fā)熱,則為寒厥,多因陽虛;若手足清冷,而頭身發(fā)熱,此為真熱假寒的熱厥;手背熱,多為熱病,兼惡寒發(fā)熱者為表證,不惡寒但發(fā)熱者為里證;手心熱,則多陰虛內(nèi)熱,見于慢性消耗性疾病,如慢性肝炎、肺結核等。小兒發(fā)熱指冷,伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹,如并見口腔頰粘膜有細小白點,即可確診。

 ?。?)觸捫胸腹:胸高氣粗,手按胸廓起伏有力,則多為風熱襲肺(如支氣管肺炎)或痰熱壅肺(如大葉性肺炎)。左乳下(虛里),心跳動不應手,為宗氣內(nèi)虛(心力衰竭);不用手摸,其心動應衣,為宗氣外泄(心肌肥大);心下(上腹部)痞滿,按之硬痛者,醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)為結胸(痰熱水結),按之濡軟者為虛痞(脾虛氣滯)。

  脅肋為肝膽部位,右側積聚屬肝(肝腫大);左側積聚屬脾(脾腫大);脹滿痞痛,忽聚忽散為“聚”(氣郁);有形不移,堅硬拒按的為“積”(血積)。肝脾腫大,均屬積聚,積聚還包括腹腔包塊,腫瘤。脘腹脹痛,喜按為虛,拒按為實,喜得熱燙為寒,喜近冷物為熱;腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱(多為腸胃熱);腹部膨脹,移動震蕩,按之隨手而起,全身浮腫為水臌(多見于腎性水腫);按之堅硬,膚色蒼黃,青筋暴露,四肢瘦削者,為血臌(多見于肝性腹水);小兒腹大青筋,四肢瘦削,毛發(fā)干萎,鼻癢,唇爛者為疳積(為消化不良或營養(yǎng)不良);臍腹疼痛,左腹下按之有塊狀累累者為燥屎(降結腸部位可摸到結糞);腹痛時有包塊鼓起,按之凸凹不平,上下移動者為蟲積(可為蛔蟲性腸梗阻);腹痛偏右,在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點(闌尾點)按之痛甚,痛時縮足而臥的,為腸癰(闌尾炎);小腹脹滿拒按,小便不通利的,為蓄水(尿潴留);小便通利的為蓄血(大便色黑,可能是腸出血)。

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