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口腔頜面外科學(xué)——第六章 口腔頜面部感染

  【A型題】以下每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

  1.兒童頜面部感染最常見的是:

  A.牙源性感染

  B.腺源性感染

  C.血源性感染

  D.面癤

  E.結(jié)核

  2.最易發(fā)生腺源性感染的間隙是:

  A.頜后間隙

  B.咽旁間隙

  C.頜下間隙

  D.舌下間隙

  E.顳間隙

  3.面部"危險三角區(qū)"指的是:

  A.由雙側(cè)眼外眥到上唇中點的連線

  B.由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線

  C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線

  D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點與雙側(cè)口角的連線

  E.由雙側(cè)瞳孔與頦部正中的連線

  4.以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流:

  A.舌下間隙感染

  B.盧德維氏咽峽炎

  C.頰間隙感染

  D.眶下間隙感染

  E.翼頜間隙感染

  5.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證:

  A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口

  B.較淺小的無菌創(chuàng)口

  C.留有死腔的創(chuàng)口

  D.止血不全的創(chuàng)口

  E.膿腫切開的創(chuàng)口

  6.下列頜面部間隙中最容易并發(fā)骨髓炎的是:

  A.頰間隙

  B.顳下間隙

  C.顳深間隙

  D.顳淺間隙

  E.頜下間隙

  7.口腔頜面部間隙的正確定義為:

  A.正常情況下頜面部各組織之間存在的間隙

  B.頜面部肌肉和涎腺之間存在的間隙

  C.正常情況下頜面部各組織之間解剖結(jié)構(gòu)上的潛在間隙

  D.頜面部各間隙之間無溝通

  E.頜面部間隙感染不易擴散

  8.面部危險三角區(qū)內(nèi)的感染處理不當(dāng)可以引起:

  A.急性根尖周炎

  B.鼻前庭炎

  C.尖牙凹感染

  D.角膜炎、結(jié)膜炎、眼瞼炎

  E.海綿竇血栓性靜脈炎

  9.導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染的腺源性感染一般指:

  A.小涎腺的感染

  B.三大唾液腺的感染

  C.淋巴結(jié)感染

  D.感染區(qū)淋巴結(jié)炎突破被膜引發(fā)間隙感染

  E.皮脂腺感染

  10.口腔頜面部化膿性感染致病菌可為:

  A.產(chǎn)氣莢膜桿菌

  B.結(jié)核桿菌

  C.螺旋體

  D.放線菌

  E.大腸桿菌

  11.頜面部間隙感染最常見的原因是:

  A.血源性

  B.腺源性

  C.外傷性

  D.牙源性

  E.繼發(fā)于其他感染

  12.頜面部間隙感染的病原菌:

  A.以金黃色葡萄球菌為主

  B.以溶血性鏈球菌為主

  C.混合性細菌感染為主

  D.厭氧菌感染為主

  E.特異菌感染為主

  13.頜面部一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為:

  A.局部紅、腫、熱、痛、功能障礙

  B.局部軟組織廣泛性水腫

  C.局部產(chǎn)生皮下氣腫,有捻發(fā)音

  D.局部劇烈疼痛,有膿腫形成

  E.張口受限,影響語言、咀嚼

  14.切開引流的絕對指征:

  A.感染早期即應(yīng)行切開引流術(shù)

  B.局部腫脹、疼痛

  C.有凹陷性水腫,波動感或穿刺有膿

  D.膿腫已穿破,但局部仍有疼痛

  E.牙源性感染1周以后

  15.下列間隙感染中何種最易導(dǎo)致呼吸困難:

  A.眶下間隙

  B.翼頜間隙

  C.咬肌間隙

  D.下頜下間隙

  E.口底蜂窩織炎

  16.下列何種間隙感染膿腫切開引流切口選在口內(nèi):

  A.頜下間隙

  B.口底蜂窩織炎

  C.舌下間隙

  D.翼頜間隙

  E.咬肌間隙

  17.下列間隙感染首先表現(xiàn)為張口困難的為:

  A.翼下頜間隙

  B.眶下間隙

  C.下頜下間隙

  D.口底蜂窩織炎

  E.舌下間隙

  18.盧德維(Ludwig’s)咽峽炎指:

  A.腐敗壞死性齦口炎

  B.化膿性咽峽炎

  C.腐敗壞死性口底蜂窩織炎

  D.化膿性扁桃體炎

  E.粒細胞缺乏癥

  19.下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成:

  A.翼頜間隙感染

  B.咽旁間隙感染

  C.頜下間隙感染

  D.口底蜂窩織炎

  E.咬肌間隙感染

  20.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死,這是因為:

  A.唇部組織表淺,易于早期發(fā)現(xiàn)病變

  B.唇部血液循環(huán)豐富

  C.感染的細菌毒力較低

  D.金黃色葡萄球菌是條件致病菌,其侵襲力弱

  E.唇部運動頻繁,細菌不易滯留聚集

  21.顏面部癤癰的治療主張:

  A.早期切開引流

  B.局部燒灼

  C.局部熱敷

  D.保守治療

  E.全身支持療法

  22.化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)臨床病理特點,病變始于頜骨骨松質(zhì)和骨髓者,稱:

  A.邊緣性骨髓炎

  B.放射性骨髓炎

  C.中央性骨髓炎

  D.嬰幼兒上頜骨骨髓炎

  E.根尖周致密性骨炎

  23.由于下頜骨的特殊解剖特點,下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^下頜管擴散,導(dǎo)致急性彌散性中央性頜骨骨髓炎:

  A.溶解性邊緣性骨髓炎

  B.根尖周致密性骨炎

  C.根尖膿腫

  D.粘膜下膿腫

  E.根尖囊腫

  24.邊緣性骨髓炎好發(fā)于:

  A.下頜骨升支

  B.下頜骨體部

  C.上頜骨體部

  D.下頜骨牙槽突

  E.下頜骨髁狀突

  25.邊緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后:

  A.2~4周

  B.4~6周

  C.6~8周

  D.2個月以上

  E.半年以上

  26.中央性骨髓炎死骨切除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后:

  A.2周

  B.3~4周

  C.2個月

  D.3~4個月

  E.6個月以上

  27.放射性頜骨骨髓炎,下列正確的說法為:

  A.死骨分離時間較快

  B.病變與正常組織之間無明顯界限

  C.患者全身癥狀明顯,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞總數(shù)升高

  D.一般傾向于積極治療,早期切除壞死的軟、硬組織

  E.無需手術(shù),單純高壓氧治療效果較佳

  28.嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎應(yīng)與下列哪一疾病鑒別:

  A.川崎病

  B.勒-雪氏病

  C.韓-薛-柯氏病

  D.Horner綜合征

  E.Burkitt氏瘤

  29.嬰幼兒的淋巴結(jié):

  A.淋巴結(jié)發(fā)育完善,淋巴濾泡豐富

  B.淋巴結(jié)被膜厚,淋巴濾泡不成熟

  C.淋巴結(jié)發(fā)育完善,防御功能佳

  D.淋巴結(jié)發(fā)育不完善,淋巴結(jié)包膜不成熟

  E.淋巴結(jié)細胞增生活躍,濾泡成熟

  30.智齒冠周炎常形成瘺道,其常見部位為:

  A.第三磨牙頰部皮膚

  B.第二磨牙頰部皮膚

  C.第一磨牙舌側(cè)牙齦

  D.第二磨牙頰側(cè)牙齦

  E.第一磨牙頰側(cè)牙齦

  【B型題】以下提供若干組試題,每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題密切相關(guān)的答案。每個答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

  31~35題共用題干:

  A.眶下間隙感染

  B.面頰瘺

  C.翼下頜間隙感染

  D.下頜骨邊緣性骨髓炎

  E.下頜下間隙感染

  31.下頜智齒冠周炎循下頜支外側(cè)向后擴散可致:

  32.下頜智齒冠周炎沿下頜體內(nèi)側(cè)向后擴散可致:

  33.下頜智齒冠周炎沿下頜支內(nèi)側(cè)往后下可致:

  34.下頜智齒冠周炎向外前方擴散可致:

  35.下頜智齒冠周炎面頰部紅腫消退后仍有中度張口受限應(yīng)考慮:

  36~40題共用題干:

  A.眶下區(qū)彌漫性水腫

  B.以下頜角為中心的紅腫

  C.張口受限

  D.頜下三角區(qū)的紅腫

  E.頜下、口底廣泛水腫

  36.咬肌間隙感染腫脹區(qū)域主要為:

  37.眶下間隙感染主要表現(xiàn)為:

  38.口底蜂窩織炎主要表現(xiàn)為:

  39.下頜下間隙感染主要表現(xiàn)為:

  40.翼下頜間隙感染主要表現(xiàn)為:

  41~45題共用題干:

  A.眶下間隙

  B.翼下頜間隙

  C.咬肌間隙

  D.下頜下間隙

  E.顳間隙感染

  41.可因下齒槽神經(jīng)麻醉導(dǎo)致醫(yī)源性感染的間隙為:

  42.上頜尖牙根尖化膿性感染導(dǎo)致的間隙感染為:

  43.感染形成膿腫時面部腫脹明顯但不易發(fā)現(xiàn)波動感的間隙為:

  44.最易發(fā)生腺源性感染的間隙為:

  45.感染易發(fā)生骨髓炎甚至直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染的間隙是:

  46~50題共用題干:

  A.牙源性

  B.血源性

  C.損傷性

  D.腺源性

  E.醫(yī)源性

  46.口腔頜面部感染最常見的來源是:

  47.邊緣性頜骨骨髓炎最多見的感染途徑是:

  48.臍帶感染導(dǎo)致嬰幼兒上頜骨骨髓炎的感染來源屬于:

  49.嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎常引發(fā)什么感染:

  50.少數(shù)翼下頜間隙感染來源于:

  【C型題】以下每一道試題下面有A、B、C.D四個備選答案。請從中選擇正確答案。

  51.口腔頜面部感染是因致病因素導(dǎo)致的:

  A.口腔頜面部軟組織感染

  B.口腔內(nèi)牙及其支持組織感染

  C.兩者都是

  D.兩者都不是醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理

  52.急性感染體溫過高時,采用的物理降溫方法有:

  A.頭部冷敷

  B.冰水或酒精擦浴

  C.二者均可

  D.二者均不可

  53.臨床上不易觸及波動感的頜面部間隙感染有:

  A.下頜下間隙

  B.咬肌間隙

  C.二者均是

  D.二者均不是

  54.下頜下間隙切開引流的切口應(yīng)在

  A.距下頜下緣2cm作一平行切口

  B.以健側(cè)下頜下緣延長至患側(cè)的延長線2cm處

  C.兩者皆可

  D.兩者皆不可

  55.膿腫早期切開引流適用于:

  A.冷膿腫

  B.唇癰

  C.二者均可

  D.二者均不可

  56.頜面部危險三角區(qū)內(nèi)的化膿性感染處理不當(dāng)可引起的并發(fā)癥有:

  A.顱內(nèi)海綿竇靜脈炎

  B.唇壞死缺損

  C.二者都是

  D.二者都不是

  57.翼下頜間隙膿腫切開引流的切口在

  A.下頜角下2cm繞下頜角作弧行切口

  B.翼下頜韌帶外側(cè)作一縱形切口

  C.兩者皆可

  D.兩者皆不可

  58.咬肌間隙感染的臨床特點有:

  A.牙關(guān)緊閉

  B.易導(dǎo)致中央性頜骨骨髓炎

  C.二者都是

  D.二者都不是

  59.腐敗壞死性感染

  A.皮下捻發(fā)音

  B.全身中毒癥狀明顯

  C.兩者均有

  D.兩者均無

  60.放射性骨壞死:

  A.治療上應(yīng)早期、及時、積極手術(shù)治療,以免病變進一步發(fā)展

  B.發(fā)生的機制是射線造成的局部血供障礙,是一種無菌性炎癥,可繼發(fā)細菌感染

  C.二者都是

  D.二者都不是

  【X型題】以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D.E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

  61~65題共用題干:

  患者,女性,22歲,4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛,進食吞咽時加重,昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛,面部腫脹,張口受限,伴發(fā)熱。檢查:左側(cè)頰部腫脹,局部皮溫增高,壓痛明顯,局限于咬肌前緣處,并及凹陷性水腫;張口度約二指,左下頜第三磨牙近中低位阻生,牙齦瓣覆蓋其上,充血腫脹,并見糜爛,擠壓局部少量膿液溢出,同側(cè)第一磨牙前庭溝豐滿充血,壓痛存在,第一磨牙叩診(-),無松動,無齲壞,未及牙周袋。

  61.該患者最有可能的診斷是:

  A.左側(cè)第三磨牙冠周炎

  B.左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫

  C.左側(cè)第一磨牙牙周膿腫

  D.左側(cè)第三磨牙牙齦炎

  E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染

  62.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為

  A.根尖膿腫

  B.牙周膿腫

  C.根尖囊腫繼發(fā)感染

  D.第三磨牙冠周膿腫擴散引起

  E.頰間隙感染引起

  63.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是:

  A.反應(yīng)性水腫

  B.頰間隙感染

  C.頜上淋巴結(jié)炎

  D.局部皮膚感染

  E.咬肌間隙感染

  64.左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為:

  A.及時切開引流

  B.面部切開引流

  C.拔除左側(cè)下頜第一磨牙

  D.咬肌間隙切開引流

  E.口服抗生素,局部可不處理

  65.該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪一項為主:

  A.拔除左側(cè)下頜第三磨牙

  B.下頜骨死骨刮除術(shù)

  C.左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療

  D.左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療

  E.繼續(xù)抗炎治療

  66~70題共用題干:

  患者男性,55歲,因右上頜牙痛三天,右側(cè)眼下、鼻側(cè)腫脹一天而就診。檢查:右側(cè)上頜尖牙遠中深齲,探(-),叩(++),松動(-),前庭溝腫脹變淺,同側(cè)鼻側(cè)、眶下區(qū)腫脹明顯,局部皮溫增高,壓痛和波動感存在,眼裂變小。體溫40℃,食欲下降,精神萎靡。

  66.該患者最有可能的診斷為:

  A.右上頜骨骨髓炎

  B.右上頜竇化膿性炎癥

  C.右側(cè)眶下間隙感染

  D.右上頜竇腫瘤繼發(fā)感染

  E.右鼻側(cè)皮膚感染

  67.最可能的直接病因為:

  A.右上頜尖牙牙周炎

  B.右上頜尖牙髓炎

  C.右上頜尖牙根尖周炎

  D.右上頜竇炎

  E.右眶下間隙感染

  68.該患者此時最適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘牵?/P>

  A.上頜尖牙開髓引流

  B.局部10%高滲鹽水持續(xù)濕敷

  C.穿刺抽出膿液后以抗生素鹽水沖洗

  D.局部切開引流,配合全身抗感染

  E.全身抗感染,待局部膿腫形成后行切開引流術(shù)

  69.該患者外科治療的切口應(yīng)選擇在:

  A.右上頜尖牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

  B.右上頜中切牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

  C.右側(cè)鼻旁皮膚

  D.右上頜磨牙區(qū)前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

  E.右側(cè)口內(nèi)和口外聯(lián)合切口

  70.該患者感染擴散可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥為:

  A.咬肌間隙感染

  B.頜下間隙感染

  C.翼頜間隙感染

  D.上頜竇炎

  E.海綿竇血栓性靜脈炎

  【填空題】

  71.口腔頜面部感染的主要來源有______、______、______、和______.

  72.口腔頜面部感染常見致病菌有______、______、______,目前口腔頜面部感染多見的是______和______的混合感染。

  73.口腔頜面部膿腫切開引流時,為達到通暢引流容易維持的目的,要求切口位置應(yīng)在膿腔的______.顏面部膿腫切開時,應(yīng)盡量減少對容貌的影響,切口應(yīng)盡量選擇在愈合后瘢痕______的位置,且應(yīng)與皮紋方向______.

  74.冠周炎常指智齒______或______時,______的軟組織發(fā)生的炎癥。

  75.冠周膿腫可沿______向前,在______形成齦瘺。

  76.口腔頜面部主要的筋膜間隙有:______、______、______、、______、______、______、______、和______.

  77.眶下間隙的感染可向______內(nèi)和______內(nèi)擴散。

  78.頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限,這些間隙有:______間隙、間隙、______間隙、______間隙。

  79.口腔頜面部間隙感染易繼發(fā)邊緣性骨髓炎的間隙有______,和______.

  80.請例舉三個膿腫形成時不易觸及波動感的間隙:______、______、______.

  81.化膿性頜骨骨髓炎的主要感染來源有______、______、______.

  82.中央性頜骨骨髓炎先在______內(nèi)發(fā)展,再破壞______和______.而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞______,再向______發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎的發(fā)病部位多見于______.放射性頜骨骨髓炎則見于______患者,其特點是病程發(fā)展______.

  【問答題】

  83.口腔頜面部感染的特點是什么?

  84.下頜第三磨牙冠周炎的病因是什么?

  85.什么是口腔頜面部間隙?

  86.簡述膿腫切開引流術(shù)的指征。

  87.頰間隙感染可向哪些間隙擴散?

  【參考答案】

  1.B 2.C 3.D 4.B 5.B 6.C 7.C 8.E 9.D 10.E 11.D 12.C 13.E 14.C 15.E 16.C

  17.A 18.C 19.E 20.B 21.D 22.C 23.C 24.A 25.A 26.B 27.B 28.A 29.D 30.E 3l.D

  32.C 33.E 34.B 35.D 36.B 37.A 38.E 39.D 40.C 41.B 42.A 43.C 44.D 45.E 46.A

  47.A 48.B 49.D 50.E 51.C 52.C 53.B 54.A 55.D 56.A 57.C 58.C 59.C 60.B 61.A

  62.D 63.B 64.A 65.A 66.C 67.C 68.D 69.A 70.E

  71.牙源性、腺源性、血源性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性

  72.金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌,需氧菌、厭氧菌

  73.低位、隱蔽、一致

  74.萌出不全、阻生、牙冠周圍

  75.下頜骨外斜線、第一磨牙頰側(cè)

  76.眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、下頜下間隙、舌下間隙、頦下間隙

  77.眶、顱

  78.咬肌間隙、翼下頜間隙、顳間隙、顳下間隙

  79.咬肌間隙、顳間隙、翼下頜間隙

  80.咬肌間隙、翼下頜間隙、顳(深)間隙、顳下間隙(任選三個)

  81.牙源性、損傷性、血源性

  82.骨髓腔、骨皮質(zhì)、骨膜,骨皮質(zhì)、骨髓腔,上頜骨,曾接受放射治療,緩慢

  83.口腔頜面部感染的特點有:

  1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖,當(dāng)機體抵抗力下降時,易于發(fā)生感染。

  2)由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥,易形成特有的牙源性感染。

  3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,感染可循此途徑擴散和蔓延。

  4)頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富,頜面部靜脈瓣膜少或缺如,當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流,而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥;順相應(yīng)淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之,血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。

  5)口腔頜面部為暴露部位,易受損傷而繼發(fā)感染。

  84.由于人類進化,下頜骨體逐漸縮短,致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間,不能正常萌出,出現(xiàn)阻生。由于牙冠表面牙齦覆蓋,盲袋形成,其內(nèi)大量細菌繁殖,加上局部軟組織受到牙齒萌出時的壓力,及咀嚼時遭到對頜牙的咬傷,造成局部血運差,細菌侵人。當(dāng)機體抵抗力下降,即引起冠周炎的急性發(fā)作。

  85.正常情況下,在頜面部各種組織之間,如皮下組織、肌肉、涎腺、頜骨,充填有數(shù)量不等疏松的結(jié)締組織或脂肪,有血管、神經(jīng)、淋巴組織、涎腺導(dǎo)管走行其中。這種結(jié)構(gòu)從生理上具有緩沖運動時產(chǎn)生的拉、壓力作用,從解剖結(jié)構(gòu)上即成為潛在的間隙,而且各間隙之間互相通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi),可引起疏松結(jié)締組織溶解液化,炎性產(chǎn)物充填其中時才出現(xiàn)明顯的間隙。

  86.膿腫切開引流的指征有:

 ?、傺涝葱愿腥景l(fā)病后3~4天,腺源性感染發(fā)病后5~7天;

  ②疼痛加劇,并呈搏動性跳痛;

 ?、塾忻黠@壓痛點、波動感和凹陷性水腫;

  ④穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢;

  ⑤全身治療無效,出現(xiàn)明顯中毒癥狀者;

 ?、揞M周蜂窩織炎累及多個間隙,出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者;

 ?、吡馨徒Y(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效,寒性膿腫已近自潰時。

  87.頰間隙感染累及頰脂墊時,可借頰脂墊向顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、眶下間隙等間隙擴散。

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