【關(guān)鍵詞】  股骨頸骨折

　　空心拉力螺釘固定是目前治療股骨頸骨折的一種較好的術(shù)式。我院2000年9月～2005年6月采用空心拉力螺釘治療股骨頸骨折37例，取得較好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組共37例，男21例，女16例，年齡最小21歲，最大70歲，平均45歲?；鴤?5例，車禍傷12例，墜跌傷10例。骨折按部位分型：頭下型5例，頭頸型20例，基底型12例。Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型25例，Ⅳ型7例。術(shù)前伴發(fā)疾?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病4例，冠心病1例。

　　1.2  治療方法

　　1.2.1  術(shù)前積極治療和控制并發(fā)癥，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查  行傷肢牽引術(shù)，牽引僅要求肢體處于中立位或輕度屈曲外旋位，防止內(nèi)旋及過度牽引。所有病員采用連續(xù)硬膜外麻醉，閉合Leadbetter法（屈髖90°后行軸向牽引，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋并內(nèi)收。然后輕輕將肢體置于臺上。放松牽引，如肢體無外旋畸形即達(dá)到復(fù)位）。力求解剖復(fù)位。取大粗隆下2～6cm經(jīng)皮呈“品”字形打入3枚導(dǎo)針，順導(dǎo)針用小尖刀切一小口，插入保護(hù)套，用空心鉆鉆孔，絲攻攻絲，選用國產(chǎn)仿AO 7.3mm長度合適的空心拉力螺釘沿導(dǎo)針將螺釘旋入固定并加壓，依次順導(dǎo)針完成3枚螺釘固定，使骨折端緊密對合。3個(gè)經(jīng)皮小創(chuàng)口各縫1針。

　　1.2.2  術(shù)后患肢均不需外固定  術(shù)后3天病員就可在床上伸屈患肢及加強(qiáng)股四頭肌活動。1周后在床上做抬腿鍛煉。2周后離床扶雙拐不負(fù)重活動。

　　1.3  治療結(jié)果  按Gerden對位指數(shù)判斷復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)［1］：本組37例均達(dá)滿意復(fù)位。均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年，平均26個(gè)月。臨床結(jié)果按梁雨田等［2］制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：關(guān)節(jié)行走無疼痛，關(guān)節(jié)活動正常，無跛行，無股骨頭壞死，本組21例；良：長距離行走輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動接近正常，輕度跛行，無股骨頭壞死，本組15例；差：關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)股骨頭壞死，本組1例。

　　2  討論

　　2.1  手術(shù)注意事項(xiàng)  復(fù)位時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)殘存的股骨頭血供，復(fù)位手法宜輕柔，盡量避免過度的牽引及反復(fù)的暴力整復(fù)以防加重血供損傷，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，充分矯正股骨頭的旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)頸干角。進(jìn)針應(yīng)考慮前傾角，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在股骨粗隆下2～6cm處，3針呈“品”字形或倒“品”字形排布。螺釘?shù)拈L度選擇適宜，以其頭部位于股骨頭軟骨面下0.5cm，尾部與粗隆下皮質(zhì)緊貼。旋入螺釘時(shí)用力均勻，必須保證頭部螺紋完全旋過骨折斷端。螺釘旋入最后幾圈時(shí)適當(dāng)加壓，但不宜過緊。

　　2.2  空心拉力螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)  Gozna［3］認(rèn)為股骨頸骨折內(nèi)固定必須滿足3個(gè)方面的要求：（1）抵抗加于骨折線上的剪力；（2）抵抗其彎應(yīng)力；（3）允許加于軸心上之壓應(yīng)力。單釘類內(nèi)固定如三翼釘有較強(qiáng)的抗剪力、抗旋轉(zhuǎn)力的效果，但抗扭轉(zhuǎn)力差且不能加壓，易破壞血運(yùn)：多針類內(nèi)固定有較強(qiáng)的抗剪力、抗旋轉(zhuǎn)力的效果，但也無斷端加壓作用，易發(fā)生退針現(xiàn)象：而滑動釘板類內(nèi)固定雖有一定的斷端加壓作用，但抗旋轉(zhuǎn)力有限?？招睦β葆斁哂邢铝袃?yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)損傷小，出血少，操作簡單安全，感染率低，愈合率高；（2）固定后即可獲得足夠加壓和穩(wěn)定，且3枚加壓螺釘?shù)目剐?、抗剪力、抗壓?qiáng)度明顯高于其他內(nèi)固定，能有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)和下沉；（3）骨內(nèi)高壓是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要因素，而空心拉力螺釘由于其釘體中空，可起到減壓作用，增加股骨頭的有效血供；（4）空心拉力螺釘緩慢擰入股骨頭，可避免沖擊損傷。

　　綜上所述，空心拉力螺釘是治療股骨頸骨折的有效方法，其在骨折端有效的加壓作用以及螺釘在股骨頸內(nèi)三角形分布，穩(wěn)定性良好，操作簡便，創(chuàng)傷小，股骨頸骨折的愈合率高，病人術(shù)后疼痛等癥狀緩解迅速，能早期進(jìn)行功能鍛煉及部分負(fù)重，極大地減少了骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  Garden RS. Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur. J Bone Joint Surg，1971.53.

　　2  梁雨田，盧世壁，張伯勛。經(jīng)皮加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折。中華骨科雜志，1991.11（4）：252.

　　3  Gozna ER. Bomechanics of musculaskwletal injury. London： Williams and wilkins，1982.102.