[摘要]慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率及死亡率正在逐年上升，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?！爸挝床　?，就是預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，防患于未然，即未病之前，防止疾病的發(fā)生；已病之后，防止疾病的傳變。要降低COPD的發(fā)病率及死亡率，必須做到“未病先防，既病防變，瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)”。未病先防，就是要普及COPD的預(yù)防知識，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，預(yù)防COPD的發(fā)生；既病防變，就是要早期診斷及治療COPD，防止其發(fā)展、轉(zhuǎn)變；瘥后調(diào)攝，就是在疾病初愈時做好疾病后期的治療與調(diào)理，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

    [關(guān)鍵詞]肺疾病 慢性阻塞性 未病先防 既病防變 瘥后調(diào)攝

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）目前居全球死亡原因的第4位。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織的研究，至2020年，COPD將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1].在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，40歲以上人群患病率達(dá)8.2%[1].由于COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此，如何預(yù)防COPD的發(fā)生、發(fā)展，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。

    “治未病”思想起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想?！端貑枴Ｋ臍庹{(diào)神大論》記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”此謂未病先防的必要性?！峨y經(jīng)。七十七難》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！贝酥^既病防變?！秱摗１骊庩栆撞詈髣趶?fù)病脈證并治》篇中指出：“傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變。”此謂瘥后調(diào)攝的重要性。可見，中醫(yī)“治未病”有以下3個方面的含義：一是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是患病之后要早期診斷，早期治療，防止疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)變；三是疾病初愈，做好疾病后期的治療與調(diào)理，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)?！爸挝床　边\用到COPD的防治中，就是要做到未病先防，既病防變，瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。

    1.未病先防——戒煙，預(yù)防呼吸道感染，預(yù)防COPD的發(fā)生

    吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，包括主動吸煙及環(huán)境中的被動吸煙。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。呼吸道感染是COPD發(fā)病的另一個重要因素。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌，病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用?！　∫虼?，要預(yù)防COPD的發(fā)生，首先要注意養(yǎng)生，即針對上述兩個重要致病因素預(yù)先采取措施，說服吸煙者戒煙及預(yù)防呼吸道感染。細(xì)菌、病毒是否入侵人體引起呼吸道感染與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，因此，要預(yù)防呼吸道感染，就要注意培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗病能力。正如《素問》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

    2.既病防變——早期診斷及治療，防止COPD的發(fā)展和轉(zhuǎn)變

    COPD的主要臨床癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。但COPD早期常無明顯不適，往往在不知不覺中發(fā)生，等到有癥狀時已到了中、晚期，這是造成COPD死亡率高的主要原因。因此，早期診斷、早期治療顯得尤其重要。怎樣早期診斷COPD呢？回答下列問題，可以幫助判斷是否患COPD：①年齡大于40歲？②經(jīng)常吸煙或曾經(jīng)吸煙？③經(jīng)常咳嗽？④經(jīng)?？忍?？⑤經(jīng)常在活動時氣短？如果你有3個或以上的問題答“是”，就應(yīng)該做肺功能檢查。肺功能檢查能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷COPD，從而早治療。進(jìn)行早期治療，可以減慢肺功能下降的速度，減緩COPD發(fā)病進(jìn)程，減緩肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病及全身不良反應(yīng)的發(fā)生。

    中醫(yī)認(rèn)為，COPD（喘證、肺脹）的發(fā)生發(fā)展與肺脾腎關(guān)系密切。初期主要表現(xiàn)為肺氣失宣，中期表現(xiàn)為肺氣虛或肺脾兩虛，晚期表現(xiàn)為肺腎兩虛，甚至病及于心。腎陽虛無以溫煦心陽，導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，見面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫（喘脫），出現(xiàn)亡陰、亡陽之危篤病情。治療方面，在COPD的初期階段，由于邪氣壅阻，病情屬實，治療較易，祛邪利氣則愈；在中晚期，病情屬虛，補(bǔ)之未必即效，且易感邪而致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而至喘脫，故難治。正如《醫(yī)宗必讀。喘》所云：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也。”可見，中醫(yī)早就認(rèn)識到早期治療COPD的重要性。　　因此，早期診斷COPD，把握COPD發(fā)展及傳變規(guī)律，先安未受邪之臟，早期治療，防止或阻斷其發(fā)展與轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了既病防變的重要性。

    3.瘥后調(diào)攝——預(yù)防COPD復(fù)發(fā)

    COPD病程分急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯，患者一般都重視治療。急性加重期病情控制后（瘥后）處于穩(wěn)定期的患者，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，此時，患者往往不予重視和治療。其實穩(wěn)定期治療具有重要的意義，通過采取措施，可防止COPD復(fù)發(fā)，延緩COPD的病情進(jìn)展。具體可采取以下措施：教育與督促患者戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；防寒保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。此外可進(jìn)行康復(fù)治療（呼吸操、步行、慢跑、登梯等），針灸、穴位療法及中醫(yī)辨證施治等。中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期治療中的優(yōu)勢日愈明顯。根據(jù)“緩則治其本”的原則，以培補(bǔ)元氣為主，分別從肺脾腎著手：肺氣虛者予補(bǔ)肺固表，方用玉屏風(fēng)散或補(bǔ)肺湯加減；脾虛者健脾化痰，方用六君子湯加減；腎虛者補(bǔ)腎納氣，偏陽虛者用腎氣丸，偏陰虛者用麥味地黃湯加減。通過補(bǔ)益肺氣、健脾補(bǔ)腎等治療，能起到鞏固療效，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)的作用。筆者臨床運用具有補(bǔ)肺健脾作用的自擬方利金方（黨參、黃芪、蛤蚧、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、陳皮、川貝母、紫菀、防風(fēng)、甘草）治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證，發(fā)現(xiàn)能明顯減輕患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，改善肺功能，從而減少COPD急性發(fā)作[2-3].

    綜上所述，“治未病”在COPD防治中的應(yīng)用，關(guān)鍵在于防范COPD的發(fā)生，已病時掌握COPD早期診斷的方法，從而早治療，防止其發(fā)展和轉(zhuǎn)變，并注意預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)“治未病”思想貫穿于COPD防治的全過程，在COPD防治中具有重要的意義。[4]

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8。

    [2]陳斯寧，黃美杏，古立新，等。利金顆粒治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)，2006，27（4）：19-20。

    [3]陳斯寧，黃美杏，潘玲，等。利金方對COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能影響的研究[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（12）：25-26。

    [4]蔣天佑。中醫(yī)藥研究治療慢性阻塞性肺病的進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，1991，11（3）：42。