放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起，我國(guó)即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)。

　　1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

　　（1）根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤(rùn)者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

　?。?）姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm.經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。（3）放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。（4）放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(qū)（包括鼻咽及頸部靶區(qū)）放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。虎郾茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。

　　2.放射線的選擇和照射范圍

　　（1）照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”。對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對(duì)放療敏感的組織，要予以保護(hù)。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。

　　3.放射劑量和時(shí)間

　?。?）連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周。

　　（2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

　　4.后裝腔內(nèi)放射治療

　?。?）適應(yīng)證：

　?、俦茄示窒扌孕〔≡睿[瘤厚度少于0.5cm），位于頂壁、前壁或側(cè)壁者；

　?、谕庹丈浜蠡虮茄拾┦中g(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者。

　?。?）治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn)，給予1000～2000cGY／次。

　　5.放射反應(yīng)和后退癥及其處理

　　（1）放療并發(fā)癥

　?、偃矸磻?yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療。

　　②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫。患者口干，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。

　　（2）放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。