1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術

　?。?）適應癥：

　?、俜只^高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

　?、诜派渲委熀蟊茄示植繌桶l(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質尚好者。

　?、鄯暖熞呀o予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術切除。

　　（2）禁忌癥：

　?、儆酗B底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經損害或遠處轉移者。

　?、谟懈文I功能不良，全身情況欠佳者。

　?。?）手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術。沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

　　2.頸淋巴結清除術

　　（1）適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶，范圍局限，活動，可考慮行頸淋巴結清除術。

　?。?）禁忌癥：

　?、兕i部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者；

　?、诔霈F(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；

　?、勰昀象w弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。

　?。?）切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。

　　3.頸部淋巴結單純摘除術

　　對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。