[編者按]2006年6－9月北京局部小范圍暴發(fā)廣州管圓線蟲病。北京市衛(wèi)生指定北京友誼醫(yī)院為定點醫(yī)院，進行患者臨床診斷和治療，負責臨床醫(yī)師的培訓工作。北京友誼醫(yī)院、北京熱帶醫(yī)學研究所于2006年8月組織專家編寫了《廣州管圓線蟲病診療方案（試行）》，以指導臨床醫(yī)師對該病的正確識別和規(guī)范診療。本方案將在臨床實踐中不斷完善。

　　概述：廣州管圓線蟲病又稱嗜酸粒細胞增多性腦膜腦炎或嗜酸粒細胞增多性腦脊髓膜炎。主要是因進食生的或不熟的含有廣州管圓線蟲幼蟲的螺肉而感染，幼蟲寄生在中樞神經系統(tǒng)而致病。主要臨床表現(xiàn)為腦膜炎、脊髓膜炎、腦炎或脊髓炎，腦脊液內有大量嗜酸性粒細胞。

　　病原學：成蟲蟲體呈線狀，雌蟲較大，長約20～40mm，寬約0.3～0.6mm，雄蟲長約15～20mm，寬約0.3～0.4mm，頭端尖細，蟲體后部向腹側彎曲，尾端尖銳。醫(yī)學教育網搜集整理

　　成蟲寄生在終末宿主鼠類右心及肺動脈內。雌蟲產卵，卵隨血流進入肺部毛細血管，數日后孵化為第一期幼蟲，由肺泡內脫出，沿氣管上升至咽部被咽下，再經胃、腸隨糞便排出體外，在自然界可存活兩周。若被中間宿主（某些種類的陸生或水生螺，蛞蝓等軟體動物）吞食進體內，經兩次蛻皮變?yōu)榈谌谟紫x，可長期存在于螺體內，三期幼蟲對鼠類及人類都具有感染力。此外，魚、蝦、蟹、蛙、蛇等如攝食帶有第三期幼蟲的螺類，幼蟲即被轉入其肉內長期存在，此稱轉續(xù)宿主，同樣具有感染性。

　　流行病學：本病在亞洲太平洋中部及東南亞地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)，甚至局部造成暴發(fā)。在我國，主要流行于臺灣，近年來在我國南方沿海，如福建、浙江、廣東等地時有病例發(fā)生，1997年溫州曾有暴發(fā)。隨著褐云瑪瑙螺、福壽螺等螺種在北方上市，我國東北地區(qū)也有病人出現(xiàn)。近年來，北京偶有散發(fā)病例，今年出現(xiàn)了小范圍暴發(fā)。

　　一、傳染源：感染本蟲的鼠類。

　　二、傳播途徑：人生食或半生食含有廣州管圓線蟲三期幼蟲的螺肉而感染；在流行區(qū)進食生的或不熟的轉續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉亦可感染。染有本蟲的中間宿主在蔬菜等植物上爬行時，可將第三期幼蟲粘附其上，如生吃未能洗凈菜類亦可受染。

　　三、易感人群：人群普遍易感。文獻報道年齡最小者僅11個月，最長者70歲。

　　病理：含第三期幼蟲的螺被人食入后，幼蟲可鉆入胃腸壁的血管或淋巴管并隨血流散布至全身，但主要聚集于腦內，再蛻皮兩次，變?yōu)榈谖迤谟紫x即童蟲。十余日后移至蛛網膜下腔內。大多不再發(fā)育，但也偶有再發(fā)育為成蟲者。人體主要病變集中在中樞神經系統(tǒng)，特別是在小腦、橋腦及延腦，亦可見于頸部及額部大腦內。

　　幼蟲移行的機械性刺激和抗原性作用可使病變部位產生炎癥反應及過敏性反應，在死亡變性的蟲體周圍反應最強。在腦膜、蛛網膜及腦內的蟲體周圍可見嗜酸性粒細胞、夏科——雷登氏結晶及巨噬細胞浸潤，形成嗜酸性粒細胞肉芽腫，甚至有局灶性壞死。被侵犯的腦膜可增厚粘連，造成腦室輕至中度擴張。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀和體征：1.發(fā)熱：早期多有發(fā)熱，熱度不等，多在37.2～39℃，呈持續(xù)性或間歇性。多于數日后降至正常，少數患者可持續(xù)數周。2.神經系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）頭痛：為最常見和最主要的癥狀，為脹痛、刺痛、搏動樣痛等，活動時加劇。部位多在額部，其次為顳部和枕部，亦可同時出現(xiàn)在多個部位。多屬間歇性痛，可持續(xù)半小時至數小時，甚至延續(xù)數周?？砂橛袗盒?、嘔吐。（2）頸項強直感：為最常見和最主要的癥狀之一。查體可有頸部輕度抵抗，但病理反射多為陰性（癥狀、體征分離）。（3）感覺異常：多數患者可有不同部位（軀干或四肢）的感覺異常，如麻木、疼痛、燒灼感、針刺感等，可伴痛覺過敏、溫度覺異常等；或有不同程度的面部或肢體麻痹。（4）部分患者可有抽搐、癲癇、精神失常、嗜睡等癥狀。少數患者可昏迷，為病情兇險征兆。3.其他部位的表現(xiàn)：（1）眼部：畏光、復視、視力障礙，甚至視野缺損、失明，少數患者可有眼肌麻痹。（2）肺部：有咳嗽等癥狀，肺內可出現(xiàn)陰影。醫(yī)學-教育網-搜集整理

　　二、臨床分期：1.潛伏期：3～36天，平均半個月左右。2.前驅期：前驅期癥狀不明顯，患者可有發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉，但癥狀不重。少數輕癥病例在本期可自愈。3.急性期：發(fā)熱，頭痛加重，出現(xiàn)頸項強直感，可伴有惡心、嘔吐，皮膚感覺異常（如麻木、疼痛、針刺感、燒灼感等）為本病特征性表現(xiàn)；或有面部或肢體麻痹、畏光、復視等表現(xiàn)。此期因病情而異，輕型病程在一周左右，中型、重型可持續(xù)一周至兩個月，甚至更長時間。4.恢復期：病人臨床癥狀緩解，逐漸康復。本期可持續(xù)數周。一些客觀指標（如，嗜酸性粒細胞計數、腦脊液壓力、頭顱MRI陽性表現(xiàn)、肺部陰影等）以及輕度感覺異常等可能持續(xù)更長時間。

　　三、臨床分型：

　　1.根據病情輕重可分為：（1）輕型：癥狀少而輕，僅有頭痛、低熱或局部感覺異常等癥狀。病程較短，可在數日內自愈。（2）中型：有發(fā)熱，嚴重頭痛，顱壓明顯升高，同時有其他神經系統(tǒng)或其他部位癥狀。（3）重型：除中型臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)性高顱壓；有腦部、肺部定位性損壞造成的相應表現(xiàn)；可有意識喪失、昏迷等表現(xiàn)，嚴重者可致死。

　　2.根據病變部位可分為：（1）腦膜炎型（2）腦炎型（3）脊髓膜炎（4）脊髓型（5）其他：肺型、眼型等。臨床上常見（1）——（4）的混合型。

　　四、預后：絕大多數病人預后良好，極個別感染蟲體數量多者病情嚴重可致死或留有后遺癥（如失明、智能障礙、神經根性感覺異?；驕p退等）。

　　實驗室檢查

　　一、血液檢查：嗜酸性粒細胞百分比或絕對值輕至中度增高。

　　二、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高。嗜酸性粒細胞增多。蛋白升高，氯化物可輕度降低或正常。極少數病例可找見廣州管圓線蟲幼蟲或成蟲。

　　三、免疫學檢查：常用的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和金標法，檢測廣州管圓線蟲IgG、IgM抗體和循環(huán)抗原（CAg）。檢測標本為病人的血清或腦脊液。

　　四、病原學檢查：從腦脊液、眼或其他寄生部位查見本蟲幼蟲或成蟲，但陽性機率很小。

　　五、影像學檢查：肺部X光片及計算機斷層掃描（CT）可顯示肺部小結節(jié)影等表現(xiàn)；頭顱核磁共振影像（MRI）表現(xiàn)多種多樣，腦脊髓膜內多發(fā)長條形影或結節(jié)狀強化病灶。醫(yī)學--教育網--搜集整理

　　診斷與鑒別診斷

　　一、診斷標準：

　　1.流行病學史：近期進食了生的或不熟的螺肉；進食了生的或不熟的轉續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉；吃了未清洗干凈的蔬菜。

　　2.臨床表現(xiàn)：起病較急，有（或無）發(fā)熱、頭痛（程度較重）、頸項強直感等癥狀，可伴有惡心、嘔吐，及不同部位的皮膚感覺異常（如麻木、疼痛、針刺感、燒灼感等）；或有面部或肢體麻痹、畏光、復視等表現(xiàn)。

　　3.血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞的百分比和絕對值增高。

　　4.腦脊液的壓力多增高，腦脊液內嗜酸性粒細胞增多。

　　5.免疫學檢查：廣州管圓線蟲抗體或CAg陽性可做輔助診斷。

　　6.影像學檢查：肺部X光片及CT或頭顱MRI如有前述陽性所見可支持診斷。

　　7.病原學檢查：如在腦脊液內或眼內等部位查見本蟲幼蟲或成蟲，可做病原學診斷。

　　本診斷標準中，具備第1～4項可做出臨床診斷。具備第7項為病原學確診。第5及第6項為輔助診斷項目。

　　二、鑒別診斷：需與結核性腦膜腦炎、病毒性腦膜腦炎、流行性腦膜炎、神經性頭痛，以及其他腦寄生蟲?。ǚ挝x、血吸蟲、裂頭蚴及棘顎口線蟲等）等相鑒別。

　　治療方案

　　一、病原學治療：阿苯達唑（丙硫咪唑）20mg/kg/d（體重超過60kg者按60kg計算），分3次服用，連服7-10天。

　　二、對癥、支持治療：1.顱壓高者靜點甘露醇，根據病情決定用藥次數。2.可采用腎上腺皮質激素，病情較輕者亦可口服，劑量根據病情而定。3.頭痛嚴重者可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。4.可酌情給予神經營養(yǎng)藥物。5.間斷、低流量吸氧。6.其他對癥治療。

　　三、治療中的具體問題：1.凡眼部有蟲者，應先經眼科醫(yī)生治療后，再行殺蟲治療。2.顱壓過高者（>300mmH2O）須先行降顱壓治療，待顱壓下降至一定水平后再行殺蟲治療。殺蟲治療結束后顱壓仍高者須繼續(xù)降顱壓治療，并酌情應用腎上腺皮質激素。

　　預防措施一、大力開展衛(wèi)生宣教工作，增強群眾自我保護意識。二、切忌生食或食入未做熟的螺肉。三、在流行區(qū)亦應避免生食或食入未熟的轉續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉；被螺及軟體動物爬過的蔬菜，食前要充分洗凈。四、從事螺肉加工的人員，更要避免污染。五、食品管理部門要加強對螺類食物的監(jiān)測和管理。六、加強滅鼠工作。