結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病最可靠、有效的檢查方法，順利、快速、安全、低痛進(jìn)行腸鏡操作是每一位腸鏡工作者所追求的目標(biāo)。筆者自2001年4月至2007年10月，在學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，改用單人操作進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查1612例，現(xiàn)將有關(guān)操作體會(huì)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料：本組1612例次，男837例，女775例。年齡18～82歲。全部為本院門診或住院患者，因腹痛、腹瀉、腹脹或便血、便秘等主訴就診。

　　1.2　檢查方法：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡采用PentaxEC3830FK電子結(jié)腸鏡。患者取左側(cè)臥位。主機(jī)位于左側(cè)臥位受檢者的腹側(cè)床邊，術(shù)者位于受檢者肛側(cè)床頭，左手持結(jié)腸鏡操縱部，旋鈕不上鎖，右手握住距肛門口20cm～30cm處的內(nèi)鏡鏡身。左右手密切配合，按照腸腔走向協(xié)調(diào)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)與角度操作，循腔進(jìn)鏡，少充氣，適時(shí)鉤拉、抽氣、旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡，必要時(shí)變換體位和腹部按壓，保持鏡身拉直，短縮腸管狀態(tài)，防止鏡身結(jié)圈，避免患者腹痛。助手傳遞物品、潤滑鏡身及必要時(shí)按壓腹部。成功指標(biāo)：插入至回盲部或鏡端雖未達(dá)回盲部，但發(fā)現(xiàn)了病變，達(dá)到檢查目的［1］。

　　2.結(jié)果

　　本組插至回盲部1565例，因腫瘤致腸腔狹窄不能或未再進(jìn)鏡28例，插鏡成功率為98.8%，插鏡時(shí)間4～35min，平均11.4min，患者基本無痛或輕度腹痛、腹脹。另有19例因明顯腹痛而未完成腸鏡檢查，其中1例有腹部手術(shù)史，后來確診為腸粘連，術(shù)中見結(jié)腸與腹壁間有一粘連索。全組無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.討論

　　取直鏡身、縮短腸管是順利、快速、安全、低痛進(jìn)行腸鏡操作的關(guān)健［1］，單人操作法由于協(xié)調(diào)性好、更便于一些特殊手法［2］的運(yùn)用，有助于達(dá)到上述目的。筆者通過對1612例患者的實(shí)踐，在不同的腸段進(jìn)鏡方法上有以下體會(huì)及技巧：

　　3.1　直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部：通過不斷旋鏡循腔及拉直鏡身，使降乙以下腸管基本套在30cm的鏡身上。旋鏡的目的是視腸腔變化將腸腔的走向轉(zhuǎn)至視野的上方或下方，再作上下鈕調(diào)節(jié)（有時(shí)需調(diào)節(jié)左右鈕）暴露腸腔進(jìn)鏡。反復(fù)回拉結(jié)合搖鏡、抖鏡可以使鏡身取直，把過長的、游離的乙狀結(jié)腸套疊在鏡身上，為下一步順利進(jìn)鏡打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.2　旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡：當(dāng)腸腔在視野內(nèi)且無明顯轉(zhuǎn)向時(shí)，不要直接向前送鏡，而采用旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。這里所講的旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡不同于前面所說的旋鏡，方法是右手握住鏡身，不斷小幅度沿鏡身縱軸左右旋轉(zhuǎn)鏡身同時(shí)進(jìn)鏡，作者將這種進(jìn)鏡方法總結(jié)為旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。其優(yōu)點(diǎn)是可以將手部力量準(zhǔn)確傳遞到內(nèi)鏡前端，防止鏡身在體內(nèi)成弓狀彎曲，從而避免拉長游離腸管引起異常疼痛，預(yù)防袢曲形成；還能減輕右手進(jìn)鏡的力量，更輕松地完成操作。原理尤如持針炙針穿刺皮膚：直接進(jìn)針需用力，且很易使針彎曲，如輕輕旋轉(zhuǎn)則容易保持直線進(jìn)入。此法簡單、實(shí)用，特別適合在通過降、乙狀結(jié)腸時(shí)使用。

　　3.3　結(jié)腸脾曲：如脾曲過度扭曲而使脾曲呈銳角，僅可見屈曲的皺襞遮蓋住整個(gè)腸腔，此時(shí)盲目滑鏡可引起病人疼痛，腸壁損傷，甚至造成穿孔。可改右側(cè)臥位循腔進(jìn)鏡，或通過旋鏡將皺襞轉(zhuǎn)至視野的下方，將內(nèi)鏡前端送至皺襞處，左手將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn)，鏡端壓住皺襞，同時(shí)鉤拉、稍許退鏡，使脾曲鈍角化，暴露腸腔順勢進(jìn)鏡，同時(shí)左手回復(fù)角度鈕。腸鏡過肝曲困難時(shí)，亦可采用此法。

　　3.4　升結(jié)腸：當(dāng)內(nèi)鏡前端剛過肝曲，常常是升結(jié)腸腸腔暴露充分，但進(jìn)鏡困難，甚至不進(jìn)反退。多因?yàn)槭植苛α坎荒軅鬟f到內(nèi)鏡前端，腸鏡在橫結(jié)腸內(nèi)呈弓狀下垂。此時(shí)應(yīng)先行退鏡拉直鏡身，請助手按壓患者臍部，并用力向劍突肋弓方向推頂，以抵御結(jié)腸的下垂，再行進(jìn)鏡可獲成功。

　　【參考文獻(xiàn)】

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