痔瘡的結(jié)扎療法是古老的方法,國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn),對(duì)此都有記載。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居竅旁,大者如棗,……扎以小繩,刻以刀”的記載。后世醫(yī)家對(duì)該種治療方法,都有詳細(xì)的記載,并對(duì)治療方法作了詳細(xì)描述。譬如:元代危亦林之《世醫(yī)得效方》云:“用川白芷煮白作線,快手緊結(jié)痔上,微痛不妨,其痔自然干萎而落,七日后安?!痹趪?guó)外的文獻(xiàn)中記載結(jié)扎療法也可追溯到公元前,但真正描述該方法是在19世紀(jì)初??偨Y(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把結(jié)扎法歸納為單純結(jié)扎法、分段結(jié)扎法等。
(1)單純結(jié)扎法:適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
結(jié)扎步驟:患者取截石位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒,鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉生效后,消毒肛內(nèi)及直腸下端。以肛門鏡進(jìn)行術(shù)前檢查,設(shè)計(jì)周全結(jié)扎部位,組織鉗將內(nèi)痔從肛門內(nèi)拉出,充分暴露結(jié)扎部分,用彎血管鉗夾緊痔核基底部,在齒線區(qū)將皮膚粘膜交界處剪開一小口,用7號(hào)或10號(hào)線在止血鉗下結(jié)扎,或用針帶線從基底中心部位貫穿兩次,做“8”字縫合結(jié)扎,用力拉緊結(jié)扎線,同時(shí)緩緩松開止血鉗并退出。其他痔核同時(shí)結(jié)扎,術(shù)后,直腸內(nèi)放洗必泰栓及油紗條,塔形紗布置肛門處,加壓包扎即可。
(2)分段結(jié)扎法:適合于環(huán)狀混合痔和混合痔。
分段結(jié)扎步驟:常規(guī)消毒,鋪巾,局麻;將環(huán)狀痔分3~4個(gè)區(qū)域,最好選在母痔區(qū),作放射狀扇形或棱形切口,向肛門方向剪開皮下至痔下,并逐次剪到內(nèi)痔的基底部,并以7號(hào)線貫穿作“8”字縫合,從距離結(jié)扎線0.5cm處,剪去已分離的多余組織,經(jīng)查無活動(dòng)性出血,將組織殘端復(fù)位于腸內(nèi),以減輕術(shù)后肛門水腫和疼痛。其余同單純結(jié)扎法。
注意事項(xiàng):
首先,環(huán)狀痔切口應(yīng)選擇在母痔對(duì)應(yīng)部位剝離,肛管及肛門皮膚的連續(xù)損傷不能超過1/2.
其次,各個(gè)切口不能平齊,處于同一個(gè)高度,防止肛門因術(shù)后瘢痕攣縮。
第三,術(shù)中若估計(jì)肛門可能發(fā)生狹窄,可在6點(diǎn)處作后正中切口,并擴(kuò)肛至4指即可。