疾病概述

　　閉塞性周圍動脈粥樣硬化系指周圍的大、中動脈由于阻塞性動脈粥樣硬化病變而致肢體血供受阻，表現(xiàn)為肢體缺血癥狀。動脈粥樣硬化是閉塞性周圍動脈疾病中最常見的病因。

　　典型癥狀是間歇性跛行。指在持續(xù)活動后出現(xiàn)下肢肌肉的疼痛、痙攣或無力，短時休息可緩解，表現(xiàn)為典型的“行動-疼痛-休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，每次能行走的距離亦大致相等。體征：阻塞遠端的動脈搏動減弱或消失。患肢常呈蒼白或斑駁狀，趾端涼。患肢發(fā)生組織營養(yǎng)障礙；肌肉萎縮、軟組織喪失致骨質(zhì)突出；皮膚變薄、毛脫落、趾甲增厚、萎縮等是慢性持續(xù)性缺血的體征。晚期在足趾和骨質(zhì)突出部位可見缺血性潰瘍。

　　推薦療法：

　　1、內(nèi)科治療

　　（1）控制動脈粥樣硬化的危險因素，強調(diào)戒煙。

　?。?）保護肢體免受機械的、溫度的和化學(xué)性外傷，并保持皮膚清潔。

　?。?）步行鍛煉。

　?。?）藥物治療。一般的血管擴張劑均無效，可用能改善血液粘滯度的血管擴張劑-已酮可可堿，同時有冠心病、缺血性腦血管病，或外科術(shù)后、球囊血管成形術(shù)后患者，可應(yīng)用血小板聚集抑制劑阿司匹林。

　　2、血運重建術(shù)有周圍動脈閉塞癥狀的糖尿病患者，以及有休息時疼痛和缺血性潰瘍的所有患者均應(yīng)考慮血運重建術(shù)。

　　癥狀體征

　　1、癥狀

　　最典型的癥狀為間歇性跛行。這是因肢體運動而誘發(fā)的肢體局部疼痛、緊束、麻木或肌肉無力感，肢體停止運動后，癥狀即可緩解，重復(fù)相同負荷的運動則癥狀可重復(fù)出現(xiàn)，休息后又可緩解。如疼痛出現(xiàn)于臀部、股部提示狹窄病變在主－髂動脈。臨床上最多見的是股月-腘動脈狹窄所致的腓腸肌性間歇性跛行。病情進一步發(fā)展，動脈嚴重狹窄以致閉塞時，肢體在置息狀態(tài)下也可出現(xiàn)疼痛等癥狀，稱為靜息痛。多見于夜間肢體處于平放狀況時，可能與喪失了重力性血液灌注作用有關(guān)，若將肢體下垂可使癥狀減輕，更嚴重對肢體下垂也不能緩解癥狀，患者喪失行走能力，并可出現(xiàn)缺血性潰瘍。

　　2、體征

　　主要體征為狹窄遠端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄部位可聞及雜音。單純收縮期雜音提示血管狹窄，如出現(xiàn)連續(xù)性雜音則表明狹窄的遠端舒張壓很低，側(cè)支循環(huán)形成不良。肢體缺血的體征包括肌肉萎縮，皮膚變薄、蒼白、發(fā)亮，汗毛脫落，皮溫降低、趾甲變厚。當肢體下垂時，可繼發(fā)性充血而發(fā)紅。從肢體高位移向下垂位，到出現(xiàn)發(fā)紅和靜脈充盈所需時間與動脈狹窄程度和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。從肢體下垂到肢體轉(zhuǎn)紅時間＞10秒，表淺靜脈充盈時間＞15秒，即提示有動脈狹窄。相反，如將肢體上抬成60°角，在≤60秒時間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的肢體蒼白，也提示有動脈狹窄。嚴重缺血時因患者經(jīng)常被迫使肢體處于下垂而可出現(xiàn)水腫。缺血性神經(jīng)炎可導(dǎo)致肢體麻木和腱反射減弱，晚期在骨凸出易磨損部位可見缺血性潰瘍。

　　病理生理

　　從上、下肢的情況來看，下肢動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠遠超過上肢。病變分布的節(jié)段，從臨床上已出現(xiàn)下肢缺血性癥狀的患者來看，狹窄病變位于主－髂動脈者占30％；病變侵犯股-腘動脈者為80％-90％；更遠端的脛、腓動脈受侵犯者為40％-50％。

　　病理解剖及病理生理：對買內(nèi)膜粥樣斑塊形成，逐漸發(fā)展使血管管腔狹窄以致閉塞；也可因斑塊內(nèi)出血，或表面血栓形成而使血流突然中斷。血管壁的病變加上血流動力學(xué)的影響可形成局部瘤樣擴張。肢體的缺血程度取決于病變侵犯的部位，形成狹窄的進程快慢，是否已有側(cè)肢循環(huán)形成等因素。由于由血流供血供氧之間是一對動態(tài)的矛盾，當肢體處于休息狀態(tài)時，減少的學(xué)流尚能應(yīng)付低耗氧需要；當肢體運動和承受負荷時，耗氧量增加，即出現(xiàn)氧的供求矛盾，誘發(fā)缺血癥狀。