概述

　　陰莖癌（carcinoma of penis）是發(fā)生在陰莖的常見腫瘤，為男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。歐美地區(qū)的發(fā)病率為1/10萬，中國的發(fā)病率與歐美相仿。其惡性程度低。

　　病因
    一、包莖及包皮過長的病人易發(fā)生陰莖癌。猶太民族新生男嬰在出生數(shù)天后行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無陰莖癌的發(fā)生。伊斯蘭教徒在幼年行包皮環(huán)切術(shù)，患陰莖癌者也少見。因此，陰莖癌為陰莖頭及包皮的慢性炎癥刺激，使包皮和陰莖頭的上皮發(fā)生增生，可誘發(fā)促使癌腫發(fā)生。不及時(shí)或經(jīng)常清洗包皮垢，是誘發(fā)本病的主要原因。

　　二、一些惡性傾向的病變，如陰莖角、陰莖粘膜白斑、凱臘增殖性紅斑、陰莖乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疣，也可惡化發(fā)展為陰莖癌。人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物。

　　三、創(chuàng)傷也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一，因?yàn)閯?chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕，對(duì)誘發(fā)癌變有間接關(guān)系。

　　病理改變陰莖癌92%為分化好的鱗狀細(xì)胞癌；3%乳頭狀癌，基底細(xì)胞癌，未分化癌。凱臘增殖性紅斑是原位癌變。陰莖癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至腹股溝、股部、髂淋巴結(jié)等處。還可經(jīng)血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦、骨等，但較罕見。陰莖癌分為乳頭型和結(jié)節(jié)型兩種。

　　一、乳頭型癌：以向外生長為主，可穿破包皮，癌腫高低不平，常伴潰瘍，有奇臭膿樣分泌物，最后呈典型的菜花狀，瘤體雖大，但可活動(dòng)。浸潤表淺，分化程度高，惡性程度低。

　　二、結(jié)節(jié)型癌：也叫浸潤型癌。呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，也可有潰瘍，瘤體不大，向深部浸潤可達(dá)海綿體。浸潤程度深，分化程度低，甚至未分化。惡性程度較高。由于尿道海綿體周圍白膜堅(jiān)韌，除晚期病人外，陰莖癌很少浸潤至尿道引起排尿困難。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀陰莖癌好發(fā)于40歲～60歲，好發(fā)部位依次為陰莖頭和包皮內(nèi)板、系帶附近、冠狀溝等，極少發(fā)生在陰莖干或包皮外面。臨床癥狀一般比較典型。早期陰莖癌可表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚，但不易被發(fā)現(xiàn)。繼之陰莖頭部出現(xiàn)丘疹、疣和菜花樣斑塊及潰瘍，隨后發(fā)生糜爛，邊緣硬而不整齊，引起刺痛或灼痛，有膿性惡臭分泌物。晚期可呈菜花樣從包皮口穿出。對(duì)于有包莖的病人，由于早期陰莖癌深藏于包皮深面，肉眼不能察覺，但可引起陰莖刺癢、疼痛，陰莖前端常有膿性分泌物流出。如果隔著包皮仔細(xì)觸診，可觸及腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有觸痛。晚期時(shí)腫瘤潰破海綿體筋膜及包皮向外突出，即出現(xiàn)陰莖癌的典型表現(xiàn)。

　　二、體征陰莖出現(xiàn)長期不愈合傷口、潰瘍或結(jié)節(jié)，腫瘤增大時(shí)可觸及，大多集中在陰莖龜頭、包皮和冠狀溝處。晚期有淋巴結(jié)腫大、疼痛、血尿、惡臭等。因陰莖癌多伴有感染，所以腹股溝淋巴結(jié)常腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、取活檢對(duì)可疑病灶做活體組織檢查。為確診的主要依據(jù)。

　　二、影像學(xué)檢查X線、B超對(duì)于了解患者是否有肺、肝轉(zhuǎn)移有意義。CT、MRI對(duì)明確晚期患者腹股溝及盆腔淋巴是否有轉(zhuǎn)移較為有效。

　　診斷1、診斷要點(diǎn)陰莖癌診斷不困難，但由于多數(shù)患者對(duì)本病的危害認(rèn)識(shí)不足或羞于就醫(yī)等，延誤了治療。40歲以上有包莖或包皮過長，發(fā)生陰莖頭部腫物或包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等經(jīng)久不愈，有惡臭分泌物者，應(yīng)高度懷疑陰莖癌。細(xì)胞檢查，特別是活檢易于確診。

　　2、分期（1）TNM分期T    原發(fā)腫瘤Tx   不能評(píng)估原發(fā)腫瘤T0   無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis   原位癌Ta   非浸潤性疣狀癌T1   腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織T2   腫瘤侵犯陰莖海綿體T3   腫瘤侵犯尿道或前列腺T4   腫瘤侵犯其他鄰近組織N    局部淋巴結(jié)Nx   不能評(píng)估局部淋巴結(jié)情況N0   無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1   單個(gè)的淺部腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2   多個(gè)或雙側(cè)的淺部腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3   深部腹股溝淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M    遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx   不能評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0   無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1   有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期0期   Tis，N0，M0；Ta，N0，M0Ⅰ期   T1，N0，M0Ⅱ期   T1，N1，M0；T2，N0-1，M0Ⅲ期   T1-2，N2，M0；T3，N0-2，M0Ⅳ期   T4，任何N，M0；任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1（2）Jackson分期Ⅰ期  腫瘤局限于陰莖頭或包皮部位，最大直徑小于2cm，無轉(zhuǎn)移。

　?、蚱?nbsp; 腫瘤浸潤陰莖體或陰莖干，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　?、笃?nbsp; 腫瘤累及腹股溝淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)可手術(shù)切除。

　　Ⅳ期  原發(fā)腫瘤浸潤至陰莖體外，或腹股溝淋巴結(jié)不能切除，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　鑒別診斷
    一、陰莖乳頭狀瘤多為青年患者，發(fā)生在陰莖的包皮、龜頭及冠狀溝等處，悵惘能夠淡紅色或紅色，腫瘤質(zhì)軟，表面可有潰瘍或出血，生長緩慢，活檢易于確診。

　　二、陰莖白斑病發(fā)生在包皮、龜頭及外口處等。病變邊界清楚，呈灰白色，大小不等，表面可有糜爛等。此病常易癌變。細(xì)胞學(xué)檢查可幫助鑒別。

　　三、陰莖增殖性紅斑癥常發(fā)生在龜頭，生長緩慢，呈淡紅色圓形斑狀，邊界清楚，可單發(fā)或多發(fā)，斑塊中常呈乳頭狀，有鱗屑，也可發(fā)生潰瘍。易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌。組織活檢明確診斷。

　　四、陰莖尖銳濕疣有性病接觸史，病變呈菜花狀、乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀、紫紅色，大小不定，可有蒂，表面可糜爛，常發(fā)生在龜頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板處。活檢可確診。

　　治療

　　診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施，對(duì)提高治愈率和生存率有一定作用。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療：

　　腫瘤較小局限在包皮內(nèi)，可僅行包皮環(huán)切術(shù)；如腫瘤較局限，可行陰莖部分切除術(shù)，切線距腫瘤2公分之外。如病變已波及大部分陰莖，則行陰莖全切除術(shù)，術(shù)中將尿道開口移植在會(huì)陰部，取蹲位排尿。

　　陰莖癌患者，絕大多數(shù)有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)大部分系由陰莖癌并發(fā)感染引起，僅有少部分是癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作兩側(cè)腹股溝淋巴清掃切除術(shù)，必要時(shí)包括清掃切除股管及髂窩淋巴結(jié)，陰莖癌切除手術(shù)與淋巴結(jié)清掃手術(shù)可同期或分期進(jìn)行。對(duì)不能明確病變性質(zhì)的腫大淋巴結(jié)，可在切除陰莖癌腫術(shù)后2～3周視淋巴結(jié)變化情況，再?zèng)Q定須否施行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　（二）放射治療：

　　放射治療作為術(shù)后輔助措施，可提高治療效果。對(duì)于一般情況良好，無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變較早，腫瘤直徑≤4cm，可行根治性放療。但病變直徑＞4cm，或有腹股溝淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅能行姑息作用。放療前常規(guī)作包皮環(huán)切術(shù)，并控制感染。放療中應(yīng)注意保護(hù)睪丸和作好局部清潔?？刹捎玫湍躕線，對(duì)穿照射。全陰莖照射TD總劑量40Gy，4周內(nèi)分20次照射，4周后局部補(bǔ)充20Gy.此外，對(duì)腫瘤較小、無明顯海綿體浸潤或浸潤＜1cm者，也可采用組織間插植治療。放療的主要不良反應(yīng)為尿道瘺、尿道狹窄等。

　?。ㄈ┗瘜W(xué)治療：

　　博萊霉素對(duì)陰莖癌有較好效果，配合手術(shù)治療可提高療效。博萊霉素100mg/㎡，靜脈滴注，第1天；5-Fu1000 mg/㎡靜脈滴注，第1-5天，每3周重復(fù)。

　?。ㄋ模┢渌委熢缙诒頊\的陰莖癌激光治療可取得繳好的效果。此外，電灼法、冷凍療法治療早期陰莖癌也有一定效果。

　　預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有關(guān)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者總生存率為85%-90%；有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為50%以下。Ⅰ、Ⅱ期5年生存率為85%-90%，Ⅲ、Ⅳ期為20%-30%，總體5年生存率為50%.

　　預(yù)防有包莖及包皮過長且反復(fù)感染的病人應(yīng)及早行包皮環(huán)切術(shù)。包皮過長易上翻暴露陰莖頭者應(yīng)經(jīng)常清洗，保持局部清潔。對(duì)癌前病變應(yīng)給予適當(dāng)治療并密切隨診。