導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)的病因有哪些?
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80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi),隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括:
1.染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%,而正常人群為0.2%,其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因,隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。
2.母體內(nèi)分泌失調(diào)
(1)黃體功能不全占23%——60%,基礎(chǔ)體溫雙相型,但高溫相小于11日,或高低溫差小于0.3℃,子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日,黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,2——3個周期黃體功能檢測顯示不足,方可納入診斷,黃體功能不全影響孕卵著床。
(2)多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素,高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性,容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。
(3)高泌乳素血癥黃體細胞存在泌乳素受體,高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素,導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。
(4)甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。
(5)糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導(dǎo)致流產(chǎn),未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。
3.母體生殖道的異常
(1)子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良,對甾體激素不敏感,血液供應(yīng)差。
(2)Asherman綜合征宮腔體積縮小,對甾體激素應(yīng)答下降。
(3)宮頸機能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn),是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。
(4)子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。
4.生殖道感染
細菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高,沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。
5.其他
不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報道,每天吸煙超過14支的女性,流產(chǎn)風(fēng)險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機溶劑和毒物等的影響。
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