小兒肺炎怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷?
小兒肺炎怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷?考生是不是都掌握了呢?快來(lái)跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧!
小兒肺炎的診斷
小兒肺炎的檢查化驗(yàn)
(1)白細(xì)胞檢查:細(xì)胞性肺炎時(shí),白細(xì)胞總數(shù)增高,約為15——20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而降低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?;驕p少,淋巴細(xì)胞比例增加,中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)增高。
(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn):在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升,升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。病毒及支原體感染時(shí)則不增高。
(3)支原體病原學(xué)檢查:痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體,但需時(shí)約3周,同時(shí)可用抗血清抑制其生長(zhǎng),也可借紅細(xì)胞的溶血來(lái)證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周,約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,滴定效價(jià)在1∶32以上,恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40——50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測(cè)定。這些均有助于診斷。
(4)顯微鏡檢查應(yīng)注意有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、彈力纖維等。彈力纖維的出現(xiàn),可能是肺組織有破壞性病變,如肺膿腫、肺癌等。庫(kù)什曼螺旋體與夏科雷登結(jié)晶可見(jiàn)于支氣管哮喘。
(5)胸部X線檢查:肺部病變表現(xiàn)多樣化,早期間質(zhì)性肺炎,肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影,后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影,近肺門較深,下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布,有時(shí)浸潤(rùn)廣泛、有實(shí)變。兒童可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2——3周內(nèi)消散,偶有延長(zhǎng)至4——6周者。
小兒肺炎的鑒別診斷
1、支氣管炎:全身癥狀較輕,一般無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀,肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音,不固定,常隨咳嗽或體位的改變而改變或消失。
2、急性粟粒型肺結(jié)核:患兒發(fā)病急驟,常伴有高熱、寒戰(zhàn),全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀,酷似支氣管炎,但肺部往往無(wú)明顯體征,或有細(xì)濕羅音,散布于兩肺,多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史,臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點(diǎn)即可鑒別。
3、干酪性肺炎:這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生,X線顯示在一個(gè)肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實(shí)變,輪廓較模糊,通??梢?jiàn)到較為透亮的液化區(qū)域,甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)等,易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物:有異物吸入史,或嗆咳史。臨床表現(xiàn)輕重不一,病程長(zhǎng)短不等,病程遷延。有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音,與肺炎相似,有時(shí)聽(tīng)診聞及氣管拍擊音可有助于診斷,但確診需靠支氣管纖維鏡檢。
5、毛細(xì)支氣管炎:與急性肺炎很相似,但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細(xì)濕羅音。重病患兒缺氧明顯,X線僅顯示兩肺透光度增強(qiáng),膈肌下降,呈一過(guò)性肺氣腫改變,少數(shù)病兒有少許斑點(diǎn)狀陰影。
6、急性肺膿腫:早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征,X線顯示膿腔及氣液平面,易與肺炎鑒別。
7、非感染性肺部浸潤(rùn):還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和肺血管炎等。
以上就是“小兒肺炎怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷?”的全部?jī)?nèi)容啦,以上信息由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總,更多信息請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士資格考試欄目!
- · 小兒常見(jiàn)先天性心臟病鑒別總結(jié),看這張表就夠了!
- · 考前鞏固!2021年護(hù)士資格考點(diǎn)練習(xí)50題,快來(lái)測(cè)試!
- · 小兒驚厥該如何診斷檢查是怎樣的?
- · 關(guān)于艾滋病的傳播途徑有哪些?
- · 對(duì)病毒性肝炎的患者有哪些護(hù)理措施?
- · 有關(guān)水痘的病原學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理
- · 麻疹的病毒分析及傳染源是什么?
- · 小兒肺炎怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷?
- · 小兒常見(jiàn)先天性心臟病的鑒別一覽表
- · 2019年護(hù)士考試高頻考點(diǎn)-循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理(5)