醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了中醫(yī)護(hù)理的患者入院評估表書寫方式如下，希望對護(hù)士資格考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

眉欄

① 職業(yè)：應(yīng)具體填寫。如：“醫(yī)師”，不能填寫“醫(yī)務(wù)人員”；工人應(yīng)寫“煤炭工人”、“紡織工人”等。

② 婚否：按病人實(shí)際情況填寫。如“未婚”、“離異”等。

③ 發(fā)病季節(jié)：在節(jié)氣發(fā)病或節(jié)氣前后三天發(fā)病者可填寫某節(jié)氣。如“冬至”、“立春”等；若不能確定某節(jié)氣，可填發(fā)病季節(jié)，如“春季”、“冬季”等。

入院診斷：中西醫(yī)診斷可選填主要診斷各1～2個(gè)。若無中醫(yī)診斷，可只填寫西醫(yī)診斷。

主訴及簡要病情

①主訴：為首行，簡明扼要地用一兩句話敘述病人最主要的痛苦及持續(xù)時(shí)間。如：咳嗽、咯痰、喘息反復(fù)發(fā)作二十年，加重三天。

②簡要病情：另起一行。從本次發(fā)病的原因或誘因，到目前的主要癥狀、臨床特征及體格檢查的陽性體征等著重提出。還要說明舌苔、脈象等。

③既往史：包括診斷+時(shí)間+是否治愈。

④過敏史：包括藥物和食物。如對青霉素過敏。

⑤四診檢查：運(yùn)用四診方法，全面評估病人的整體情況，尤其是與主證有關(guān)的，以便采集真實(shí)的資料，為辨證分析提供可靠的依據(jù)。因此，四診檢查要全面認(rèn)真，描述盡量用中醫(yī)術(shù)語，記錄只填寫陽性體征和有意義的陰性體征。各項(xiàng)內(nèi)容可選擇打勾，若無合適的選擇，可在其它欄內(nèi)描述清楚。

體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重應(yīng)填寫入院時(shí)的數(shù)據(jù)，因病重而不能測體重者，可填“臥床”或“免測”等。

⑥辨證：根據(jù)病史、四診觀察及檢查，確定其病因、病位、病性等（可在所列項(xiàng)目中選擇打勾）。

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