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第2講 肩關(guān)節(jié)周圍炎和腰椎間盤突出癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.肩關(guān)節(jié)周圍炎:簡(jiǎn)稱肩周炎,俗稱凍結(jié)肩(凝肩)。多發(fā)于50歲左右人群,女性多于男性。早期疼痛;后期肩關(guān)節(jié)僵硬。
2.肩關(guān)節(jié)周圍炎X線攝片:可見頸肩部骨質(zhì)疏松征象;肩關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊體積明顯縮小。
3.腰椎間盤突出癥:好發(fā)于腰4~5與腰5~骶1間隙。
4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):
(1)腰痛及坐骨神經(jīng)痛。
(2)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性:即讓病人仰臥,膝伸直,被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°~40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽性,此時(shí)稍降低患肢高度至疼痛緩解,再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈,如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。提示:急性腰損傷時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陽性, 但加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性。
(3)馬尾神經(jīng)受壓綜合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)感覺麻木,排便排尿功能障礙,雙下肢疼痛、感覺、運(yùn)動(dòng)異常。
5.腰椎間盤突出癥病人:須臥硬板床4周或至疼痛癥狀緩解,然后帶腰圍下床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物活動(dòng)。
6.腰椎間盤突出手術(shù)后2~3天病人應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉;逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作,防止神經(jīng)根粘連。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)記憶腰椎間盤癥好發(fā)部位和直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性的方法。護(hù)理措施主要為:去痛鍛煉防治并發(fā)癥。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腰椎間盤突出最易發(fā)生的部位是
A.胸11~腰1
B.腰1~2
C.腰2~3
D.腰3~4
E.腰4~5
2.關(guān)于腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理錯(cuò)誤的是
A.急性期需絕對(duì)臥硬板床休息
B.臥床時(shí)間須2周
C.牽引重量在7~15kg
D.3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)
E.床的足端抬高15~30cm
3.護(hù)士指導(dǎo)腰椎間盤突出患者在手術(shù)后早期即進(jìn)行直腿抬高練習(xí),其目的是為了預(yù)防
A.神經(jīng)根粘連
B.血腫形成
D.傷口感染
E.肌肉萎縮
二、A2型選擇題
1.患者,男性,46歲。抬重物時(shí)腰部突然扭傷引起劇痛,CT顯示腰4、5間隙椎間盤突出。該患者手術(shù)治療后護(hù)理措施不正確的是
A.保持引流通暢,引流條一般在術(shù)后1周左右拔除
B.術(shù)后硬板床平臥,1~3周
C.術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)
D.術(shù)后2~3天督促并鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉,防止肌萎縮
E.制訂活動(dòng)計(jì)劃,坐起時(shí)先抬高床頭,再將病人雙腿放在床邊,使其上身豎直
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.腰椎間盤突出癥,好發(fā)年齡為20~50歲,男性多于女性,臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5~骶1間隙。
2.【答案及解析】B.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療應(yīng)臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解,然后帶腰圍下床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。
3.【答案及解析】A.逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作,防止神經(jīng)根粘連。
二、A2型選擇題
4.【答案及解析】A.應(yīng)該是在24小時(shí)后拔除引流管,所以1周左右拔除是錯(cuò)誤的。
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