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門靜脈高壓癥的治療要點-護士考試

2014-11-21 17:12 醫(yī)學教育網
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門靜脈高壓癥的治療要點是護士資格考試中涉及的知識點,醫(yī)學教育網小編整理了相關內容,如下:

門靜脈高壓癥以內科治療為主。外科手術治療的主要目的在于緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血。

1.有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損的病人(ChildC級)發(fā)生大出血應盡量采用非手術療法,重點是輸血、注射垂體加壓素以及應用三腔二囊管壓迫止血。進行外科手術,死亡率高達60%~70%.

2.無黃疸、沒有明顯腹水的病人(ChildA、B級)發(fā)生大出血應爭取即時手術,或經短時間準備后即手術治療。應該充分認識到,食管胃底曲張靜脈一旦破裂出血,就會有很大可能反復出血,而每次出血勢必加重肝損害。積極采取手術止血,不但可以防止再出血,而且是預防發(fā)生肝昏迷的有效措施。手術方式主要分為兩類:①斷流術:直接阻斷了食管胃底交通支反常血流,又不影響門靜脈向肝的血液灌注量,有利于保護肝的功能。我國比較常用,但它仍有一定的再出血發(fā)生率。②分流術:選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術吻合,使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈,從而降低肝門靜脈系壓力,間接控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。但分流術會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經肝處理而直接流入體循環(huán),易致肝性腦病,尤其是門腔靜脈分流術;手術死亡率及術后再出血率也較高。分流術一般不宜作為急診止血手術。

3.脾切除術主要用于消除脾功能亢進,特別對晚期血吸蟲病肝硬變引起的脾腫大和脾功能亢進,行單純脾切除術效果良好。

4.頑固性腹水的手術治療有效的治療是肝移植。對頑固性腹水也可采用腹腔靜脈轉流術,但手術后死亡者高達20%.

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