護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)精華之骨科常見損傷護(hù)理常規(guī):
一、鎖骨骨折
鎖骨部發(fā)生的骨折。鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下,表淺,受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折,發(fā)生率占全身骨折的 5%~10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。
1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。
1.3 生活自理能力和心理社會(huì)狀況。
1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。
2.2.2外固定包扎的松緊度,發(fā)現(xiàn)問題時(shí),報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)調(diào)整。
2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。
2.3 給藥護(hù)理
遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察用藥反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2.4.2骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。
2.4.3長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果,以利大便通暢。
2.5 情志護(hù)理
做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護(hù)理。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位,三角巾懸吊。
2.6.2鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí),應(yīng)肩胛區(qū)墊高,以保持兩肩后伸。
2.6.3注意保暖,防止受涼。
3、健康指導(dǎo)
3.1 指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。
3.2 指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。
3.3 指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?
3.4 定期復(fù)查,逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。
二、橈骨遠(yuǎn)端骨折
橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2~3cm內(nèi)的骨折。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。
1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。
1.3 生活自理能力和心理社會(huì)狀況。
1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。
2.2.2外固定包扎的松緊度,發(fā)現(xiàn)問題時(shí),報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)調(diào)整。
2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。
2.3 給藥護(hù)理
遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察用藥反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2.4.2骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。
2.4.3長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果,以利大便通暢。
2.5 情志護(hù)理
做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護(hù)理。
2.6辯證施護(hù)
2.6.1上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位,三角巾懸吊。
2.6.2患肢前臂石膏固定時(shí),平臥以枕墊起,離床時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。
2.6.3注意保暖,防止受涼。
3、健康指導(dǎo)
3.1指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。
3.2 指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。
3.3 指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?
3.4 定期復(fù)查,逐步恢復(fù)功能活動(dòng)
三、股骨頸骨折
以髖部疼痛,腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1受傷史,暴力性質(zhì)。
1.2其他臟器有無損傷。
1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度,腫脹、瘀斑的范圍。
1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。
1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.3 給藥護(hù)理
2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。
2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí),注意避免燙傷皮膚,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察藥后反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水。
2.5 情志護(hù)理
生活上給予關(guān)心和照顧,使之安心養(yǎng)病。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。
2.6.2股骨頸骨折時(shí),應(yīng)保持患肢外展中立位,防止外旋、內(nèi)收。
2.6.3協(xié)助患者坐起,深呼吸并拍打背部,預(yù)防肺部感染。
3、健康指導(dǎo)
3.1注意安全,防止發(fā)生意外骨折。
3.2 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性,防止骨質(zhì)疏松,減少骨折發(fā)生。
3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。
3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位,定時(shí)排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。
3.5 去除牽引和外固定后,鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖,防止負(fù)重再跌仆。
3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。
四、股骨干骨折
以局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形,可捫及骨擦音、異常活動(dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1受傷史,暴力性質(zhì)。
1.2其他臟器有無損傷。
1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度,腫脹、瘀斑的范圍。
1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。
1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.3 給藥護(hù)理
2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。
2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí),注意避免燙傷皮膚,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察藥后反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水。
2.5 情志護(hù)理
生活上給予關(guān)心和照顧,使之安心養(yǎng)病。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。
2.6.2股骨干骨折時(shí),應(yīng)保持患肢外展中立位,防止外旋、內(nèi)收。
2.6.3協(xié)助患者坐起,深呼吸并拍打背部,預(yù)防肺部感染。
3、健康指導(dǎo)
3.1 注意安全,防止發(fā)生意外骨折。
3.2 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性,防止骨質(zhì)疏松,減少骨折發(fā)生。
3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。
3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位,定時(shí)排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。
3.5 去除牽引和外固定后,鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖,防止負(fù)重再跌仆。
3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。
五、脛腓骨骨折
脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下,缺乏肌肉附蓋,故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1受傷史,暴力性質(zhì)。
1.2其他臟器有無損傷。
1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度,腫脹、瘀斑的范圍。
1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。
1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.3 給藥護(hù)理
2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。
2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí),注意避免燙傷皮膚,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察藥后反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水。
2.5 情志護(hù)理
生活上給予關(guān)心和照顧,使之安心養(yǎng)病。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。
2.6.2脛腓骨骨折患肢置于功能位,抬高30~40°,以利靜脈回流,減輕腫脹。
3、健康指導(dǎo)
3.1 注意安全,防止發(fā)生意外骨折。
3.2 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性,防止骨質(zhì)疏松,減少骨折發(fā)生。
3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。
3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位,定時(shí)排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。
3.5 去除牽引和外固定后,鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖,防止負(fù)重再跌仆。
3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。
六、髕骨骨折
以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1受傷史,暴力性質(zhì)。
1.2其他臟器有無損傷。
1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度,腫脹、瘀斑的范圍。
1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。
1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.3 給藥護(hù)理
2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。
2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí),注意避免燙傷皮膚,過敏者及時(shí)揭去,并注意觀察藥后反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水。
2.5 情志護(hù)理
生活上給予關(guān)心和照顧,使之安心養(yǎng)病。
2.6 辯證施護(hù)
髕骨骨折患肢置于功能位,抬高30~40°,以利靜脈回流,減輕腫脹。
3、健康指導(dǎo)
3.1 注意安全,防止發(fā)生意外骨折。
3.2 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性,防止骨質(zhì)疏松,減少骨折發(fā)生。
3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。
3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位,定時(shí)排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。
3.5 去除牽引和外固定后,鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖,防止負(fù)重再跌仆。
3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。
七、脊柱骨折
多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜,可并發(fā)脊髓損傷。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1 受傷史,暴力性質(zhì)。
1.2 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。
1.3 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。
1.4 X線、CT等檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
2.2.1患者應(yīng)平臥硬板床,保持脊柱平直,床尾用護(hù)足架,防止足下垂。
2.2.2協(xié)助患者翻身時(shí),保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。
2.2.3合并高位截癱的患者,注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化,備好各種急救用品。
2.3 給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察效果和反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理 久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢,應(yīng)多食蔬菜和水果,以防便秘。
2.5 情志護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,配合治療,安心養(yǎng)病。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1腰椎壓縮性骨折復(fù)位后,腰下墊一薄枕,維持復(fù)位角度。
2.6.2需用手術(shù)切開復(fù)位者,應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者,按牽引術(shù)護(hù)理。
2.6.3保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身、拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,預(yù)防墜積性肺炎。
2.6.4對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,定時(shí)開放導(dǎo)尿管,沖洗膀胱,預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者,按癃閉常規(guī)護(hù)理。
2.6.5便秘者,可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者,做好會(huì)陰部護(hù)理。
3、健康指導(dǎo)
3.1 脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者,病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,向患者和家屬交代病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 教會(huì)家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。
3.2.1便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,訓(xùn)練床上排便,放松緊張情緒;順時(shí)針按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
3.2.2預(yù)防壓瘡:保持床鋪平整、干燥、無碎屑,發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換;臥氣墊床,每2~4小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線,避免脊柱扭轉(zhuǎn);每日按摩受壓處2~3次。
3.2.3尿潴留:放松緊張情緒,用誘導(dǎo)法幫助排尿;按摩膀胱區(qū),以助排尿。
3.2.4預(yù)防尿路感染,多飲水,每日不少于1500ml;每日用溫水清洗會(huì)陰部,并用0.25%碘伏消毒尿道口,勤換內(nèi)褲。
3.2.5預(yù)防墜積性肺炎,指導(dǎo)患者行有效咳嗽,應(yīng)深吸氣,并收腹后重咳,將氣管深部的痰液咳出;翻身后給予拍背,用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍;痰多難咳時(shí),配合霧化吸入。
3.3指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。
3.4在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。
八、骨盆骨折
因外傷引起骨盆完整性遭受破壞,??珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1生命體征,受傷史、暴力性質(zhì)。
1.2疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。
1.3對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。
1.4心理社會(huì)狀況。
1.5X線、CT等檢查。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1一般護(hù)理
按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.2病情觀察,做好護(hù)理記錄
2.2.1密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。
2.2.2出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.2.3出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.2.4出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí),報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.2.5出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時(shí),報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
2.2.6骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者,應(yīng)臥床休息?;颊咛幱谑孢m位,屈髖以減少疼痛。
2.3給藥護(hù)理
中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察藥效及反應(yīng)。
2.4飲食護(hù)理
要鼓勵(lì)患者多飲水,多食水果、蔬菜,以利通便。
2.5情志護(hù)理
多與患者溝通,給予精神安慰,解除患者的緊張心理。
2.6辯證施護(hù)
2.6.1骨盆多處骨折并移位明顯時(shí),做牽引復(fù)位,按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.6.2采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù),應(yīng)保持仰臥位,托帶離床面約5cm。大小便時(shí),可將便盆置于托帶與臀部之間,注意不被污染。
2.6.3尿道不全撕裂損傷時(shí),遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周,注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔,及時(shí)清理分泌物,以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色,發(fā)現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.6.4出現(xiàn)便秘,不宜行腹部按摩法,必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。
3、健康指導(dǎo)
3.1忌急躁、焦慮情緒,樹立康復(fù)信心。
3.2腹部注意保暖,防止局部受涼或受碰撞、擠壓??祻?fù)期可自理日常生活,但不可勞累。
3.3每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉,注意循序漸進(jìn),持之以恒。
3.4注意安全,學(xué)會(huì)自我保護(hù),防止骨折傷口再損傷。
九、脫位
因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,引起關(guān)節(jié)功能障礙者,稱為脫位。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。
1.2關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。
1.3有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷,是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。
1.4生活自理能力和心理社會(huì)狀況。
1.5X線檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.1.2做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作,協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化,若疼痛較甚,遵醫(yī)囑使用止痛劑;移動(dòng)患者時(shí),需托扶患肢,避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。
2.3 給藥護(hù)理
中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。
2.4 飲食護(hù)理
多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物,以保持大便通暢。
2.5 情志護(hù)理
給予精神安慰,解除患者的緊張心理。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1脫位早期局部冷敷,減輕損傷部位的出血和水腫。
2.6.2復(fù)位后,需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?,注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時(shí),按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.6.3在固定期間,要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后,要防止活動(dòng)過猛及粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。
3、健康指導(dǎo)
3.1 正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉,避免用力過猛、劇烈運(yùn)動(dòng)或過早運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。
3.2 遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng),若有異常及時(shí)就診。
十、腰椎間盤突出癥
因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。
1、護(hù)理評(píng)估
1.1 發(fā)病史、誘因。
1.2 疼痛部位、程度、體位等狀況。
1.3 評(píng)估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。
1.4 生活自理能力和心理社會(huì)狀況。
1.5 X線、CT等檢查結(jié)果。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理
按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄
2.2.1對(duì)急性發(fā)作期的患者,觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。
2.2.2推拿前囑患者排空大小便。
2.2.3推拿后即用腰圍固定腰部,平臥硬板床;觀察腰腿疼痛情況。
2.2.4癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。
2.2.5 注意患者有無二便功能障礙,做好皮膚護(hù)理,防止濕疹、壓瘡的發(fā)生。
2.3 給藥護(hù)理
用藥期間忌生冷及寒涼食物,同時(shí)外避風(fēng)寒,以免加重病情。
2.4 飲食護(hù)理
飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富,忌食生冷、辛辣、滋膩之品。
2.5 情志護(hù)理
關(guān)注患者情緒變化,做好思想疏導(dǎo),樹立信心,配合治療和護(hù)理。
2.6 辯證施護(hù)
2.6.1非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí),應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息,包括飲食、大小便等均不能起床,可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫,以緩解疼痛。1~3周后,如癥狀緩解,可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。
2.6.2手術(shù)治療時(shí),按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身,預(yù)防并發(fā)癥。
2.6.3翻身時(shí)須保持軀干上下一致,切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。
2.6.4術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng),防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。
3、健康指導(dǎo)
3.1 宜睡硬板床。
3.2 注意腰背部保暖,避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。
3.3 腰圍不可長(zhǎng)期使用,通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量,以免肌肉退化、萎縮。
3.4 腰部不可過度負(fù)重,取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。