護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導精華之骨科常見損傷護理常規(guī)：

一、鎖骨骨折

鎖骨部發(fā)生的骨折。鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。

1、護理評估

1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

1.3 生活自理能力和心理社會狀況。

1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2.2.2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

2.3 給藥護理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應。

2.4 飲食護理

2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2.4.2骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

2.4.3長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

2.5 情志護理

做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。

2.6 辯證施護

2.6.1上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

2.6.2鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

2.6.3注意保暖，防止受涼。

3、健康指導

3.1 指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

3.2 指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.3 指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻挕?

3.4 定期復查，逐步恢復功能活動。

二、橈骨遠端骨折

橈骨遠端關節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折。

1、護理評估

1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

1.3 生活自理能力和心理社會狀況。

1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2.2.2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

2.3 給藥護理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應。

2.4 飲食護理

2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2.4.2骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

2.4.3長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

2.5 情志護理

做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。

2.6辯證施護

2.6.1上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

2.6.2患肢前臂石膏固定時，平臥以枕墊起，離床時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。

2.6.3注意保暖，防止受涼。

3、健康指導

3.1指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

3.2 指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.3 指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻挕?

3.4 定期復查，逐步恢復功能活動

三、股骨頸骨折

以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。

1、護理評估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護理

2.3.1疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護

2.6.1下肢骨折一般應使髖關節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關節(jié)屈曲15°、踝關節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2股骨頸骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

2.6.3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

3、健康指導

3.1注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

3.4 指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復查。

四、股骨干骨折

以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。

1、護理評估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護理

2.3.1疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護

2.6.1下肢骨折一般應使髖關節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關節(jié)屈曲15°、踝關節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2股骨干骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

2.6.3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

3、健康指導

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

3.4 指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復查。

五、脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

1、護理評估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護理

2.3.1疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護

2.6.1下肢骨折一般應使髖關節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關節(jié)屈曲15°、踝關節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2脛腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

3、健康指導

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

3.4 指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復查。

六、髕骨骨折

以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。

1、護理評估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護理

2.3.1疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。

2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護

髕骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

3、健康指導

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

3.4 指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復查。

七、脊柱骨折

多因嚴重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復雜，可并發(fā)脊髓損傷。

1、護理評估

1.1 受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

1.3 生活自理能力及心理社會狀況。

1.4 X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

2.2.1患者應平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護足架，防止足下垂。

2.2.2協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

2.2.3合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。

2.3 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應。

2.4 飲食護理 久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。

2.5 情志護理 經(jīng)常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護

2.6.1腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。

2.6.2需用手術(shù)切開復位者，應配合醫(yī)師做好術(shù)前準備及術(shù)后護理。需牽引復位者，按牽引術(shù)護理。

2.6.3保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。

2.6.4對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護理。

2.6.5便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。

3、健康指導

3.1 脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 教會家屬常見并發(fā)癥的護理知識。

3.2.1便秘者養(yǎng)成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

3.2.2預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2～3次。

3.2.3尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

3.2.4預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

3.2.5預防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。

3.3指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。

3.4在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

八、骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。

1、護理評估

1.1生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。

1.3對疾病的認知程度及生活自理能力。

1.4心理社會狀況。

1.5X線、CT等檢查。

2、護理要點

2.1一般護理

按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.2病情觀察，做好護理記錄

2.2.1密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準備。

2.2.2出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

2.2.3出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

2.2.4出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

2.2.5出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

2.2.6骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。

2.3給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。

2.4飲食護理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。

2.5情志護理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

2.6辯證施護

2.6.1骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規(guī)進行。

2.6.2采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

2.6.3尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

2.6.4出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

3、健康指導

3.1忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

3.2腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻推诳勺岳砣粘Ｉ?，但不可勞累。

3.3每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。

3.4注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

九、脫位

因外力所致骨端關節(jié)面失去正常的對合關系，引起關節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

1、護理評估

1.1外傷史或關節(jié)反復脫位病史。

1.2關節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

1.3有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。

1.4生活自理能力和心理社會狀況。

1.5X線檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.1.2做好復位前的準備工作，協(xié)助醫(yī)師及時整復。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

觀察患者關節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。

2.3 給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應。

2.4 飲食護理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。

2.5 情志護理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

2.6 辯證施護

2.6.1脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

2.6.2復位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術(shù)護理常規(guī)進行。

2.6.3在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。

3、健康指導

3.1 正確進行關節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運動或過早運動而導致習慣性脫位。

3.2 遵醫(yī)囑進行負重活動，若有異常及時就診。

十、腰椎間盤突出癥

因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。

1、護理評估

1.1 發(fā)病史、誘因。

1.2 疼痛部位、程度、體位等狀況。

1.3 評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。

1.4 生活自理能力和心理社會狀況。

1.5 X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護理要點

2.1 一般護理

按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.2 病情觀察，做好護理記錄

2.2.1對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。

2.2.2推拿前囑患者排空大小便。

2.2.3推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。

2.2.4癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。

2.2.5 注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止濕疹、壓瘡的發(fā)生。

2.3 給藥護理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。

2.4 飲食護理

飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

2.5 情志護理

關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。

2.6 辯證施護

2.6.1非手術(shù)療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。

2.6.2手術(shù)治療時，按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。

2.6.3翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

2.6.4術(shù)后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

3、健康指導

3.1 宜睡硬板床。

3.2 注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

3.3 腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

3.4 腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。