主管檢驗師：《答疑周刊》2018年第30期：

1.【問題】請詳細講解一下ACTH興奮實驗及臨床意義？

促腎上腺皮質激素（ACTH）興奮試驗

試驗方法：

①8小時靜滴法：試驗前空腹靜息時抽血測血皮質醇和/或收集24小時尿，測尿游離皮質醇（或17-O-HCS和17-KS），ACTH25單位加于5%葡萄糖溶液500ml內，靜脈滴維持8小時（平均16滴/分）滴注后，1小時、4小時和滴完后抽血測皮質醇，收集試驗24小時尿測尿游離皮質醇（或17-OHCS和17-KS）。

②快速法：晨8時空腹抽血測血皮質醇基礎值，靜滴ACTH25單位，注射后30分鐘和60分鐘抽血檢測皮質醇。

臨床意義：

①正常人給予ACTH后使皮質醇升高達基礎值2～5倍，24小時尿17-OHCS和17-KS為1～3倍。

②原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥，血、尿皮質醇不升高，可了解其儲備功能。

③繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥，表現為延遲反應一般靜滴4小時以后才逐漸升高。

④庫欣病，雙側腎上腺皮質增生，皮質醇過度升高，而腎上腺瘤時升高不明顯，了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。

2.【問題】什么是Bohr效應？

【解答】當血液pH值由正常的7.40降至7.20時，Hb與氧的親和力降低，氧解離曲線右移，釋放氧增加。pH上升至7.6時，Hb對氧親和力增加，曲線左移，這種因pH改變而影響Hb攜氧能力的現象稱為Bohr效應。

3.【問題】NAP積分下降，升高分別有哪些疾??？

病理性變化：①感染：細菌性感染時NAP積分值增高。在細菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化。因此，本染色法有時可幫助鑒別細菌性感染和病毒性感染。

②血液?。郝粤＜毎籽〉腘AP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。因此本法常用來作為鑒別慢粒和類白血病反應及是觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細胞白血病時NAP積分值一般減低，有時可正常；粒細胞白血病合并細菌性感染時NAP積分值可增高，但不如單純細菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細胞性貧血、嚴重嗜酸性粒細胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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