重慶九龍坡區(qū)“五大政策”優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務：

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，如何實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在，是當前深化醫(yī)改的重點和難點，直接影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效。家庭醫(yī)生簽約服務則是破解這一難題的有效途徑。2014年底，重慶九龍坡區(qū)在走馬鎮(zhèn)和石橋鋪街道開展簽約服務試點工作，主要做法被中央和市委改革辦專題刊發(fā)。為進一步優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務工作，我區(qū)創(chuàng)新推行“五大政策”為該項工作保駕護航。

一是基層非編人員補助政策。2010年9月以來，我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量按照單位實際在編在崗人數(shù)核定，占人員總數(shù)29.4%的臨聘人員只能在基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中進行安排，影響基層醫(yī)療機構(gòu)正常運行。我區(qū)創(chuàng)新實行基層非編人員補助政策。在基層衛(wèi)生機構(gòu)核定的人員總量內(nèi)，區(qū)財政對非事業(yè)編制聘用專業(yè)技術(shù)人員，按照在編事業(yè)編制人員人均績效工資60%的標準予以補助。此項政策實施將明顯緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行壓力，促進機構(gòu)健康發(fā)展。

二是基層醫(yī)務人員激勵政策。根據(jù)重慶市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)實施績效工資后，不得在核定的績效工資總量外發(fā)放任何津補貼和資金，也就是說，在年初核定工資總量后，無論全年業(yè)務量有多大，服務質(zhì)量有多好，收入有多高，績效工資總量都不能增加，反之，績效工資總量也不會減少，政策滯后僵化，不利于調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性，出現(xiàn)重預防、輕醫(yī)療現(xiàn)象醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。為探索建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點的薪酬制度，實行先考核后獎勵的辦法，動態(tài)調(diào)整績效工資政策。在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收支結(jié)余中，提取60%的資金作為實施績效工資后可保留“高出部分”，用于績效激勵，不納入績效工資總量。實行總量管理，定期核定，并綜合考慮各方面因素，實行動態(tài)管理、上下浮動，充分調(diào)動單位和職工積極性，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。此項政策將有利于激勵基層醫(yī)療機構(gòu)拓展醫(yī)療業(yè)務項目，更好的為轄區(qū)群眾服務。

三是專家基層服務補償政策。為增強基層醫(yī)療機構(gòu)整體技術(shù)力量，合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，我區(qū)在市級相關(guān)政策出臺前，創(chuàng)新實行專家基層服務補償政策。由區(qū)財政參照《重慶市醫(yī)療服務項目價格》，對二、三級醫(yī)院專家下基層服務給予相應服務補助。專家下基層期間，其在原單位的職務、職級、工資福利、獎金和崗位等保留不變，在基層醫(yī)療機構(gòu)取得的工作業(yè)績還作為其晉職、晉級、評聘和晉升專業(yè)技術(shù)職務的重要依據(jù)。同時，根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)需求，專家下基層除了坐診以外，還開展人員培訓、專題授課、教學查房、手術(shù)示教、技術(shù)成果推廣等。此項舉措有利于促進基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力提升，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，使醫(yī)改成果惠及更多基層群眾。

四是有序就診患者獎勵政策。為逐步引導轄區(qū)群眾建立基層首診、有序就醫(yī)習慣，我區(qū)在分級診療基礎(chǔ)上，進一步強化醫(yī)患之間溝通，對于患者是否需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院、找哪位專家合適等問題，均由家庭醫(yī)生給予科學、專業(yè)的建議和回答醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。創(chuàng)新實行有序就診患者獎勵政策，對由我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院住院的簽約醫(yī)保慢性特病病人（高血壓、Ⅱ型糖尿病）給予150元/人次補助。此舉措能較好緩解患者有病亂投醫(yī)、大醫(yī)院患者“爆棚”、“打擁堂”現(xiàn)象。

五是全科醫(yī)生專項補助政策。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是家庭醫(yī)生簽約服務團隊的核心力量。提高基層全科醫(yī)生待遇，有利于穩(wěn)定基層全科醫(yī)生隊伍，更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約效果。區(qū)財政每年按照正高級800元/月，副高級500元/月，中級400元/月，初級300元/月標準，安排專項經(jīng)費對在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編在崗的全科醫(yī)生予以專項補助，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生激勵力度，提高其相應待遇，體現(xiàn)自身價值，引導他們長期扎根基層服務，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍。