相信有很多人對于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血比較感興趣，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)的小編為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容，供大家學習參考。

一、定義

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦死亡首位原因。

二、病因及分類

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力 宮縮乏力是不能有效關(guān)閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產(chǎn)后出血最常見的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、分娩過程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷 宮縮過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，可致會陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。

3.胎盤因素 胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見原因。

4.凝血功能障礙 妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起dic，引起凝血功能障礙，子宮出血多，不易止血。

三、診斷依據(jù)

1.宮縮乏力 出血特點是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血多，但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。

2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

（1）宮頸裂傷：多在兩側(cè)，個別可延裂至子宮下段。

（2）陰道裂傷：多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴重程度。

（3）會陰裂傷：分3度。

ⅰ度指會陰皮膚及陰道人口粘膜撕裂，未達肌層，出血不多。

ⅱ度指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多。

ⅲ度指肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，出血量不一定多，但組織損傷嚴重。

3.胎盤因素 胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于官腔內(nèi)，胎盤未能娩出而出血量多。①胎盤嵌頓可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，滯留的胎盤影響子宮收縮，使剝離胎盤部位血竇開放，出血。②部分胎盤植入可發(fā)生未植入部分剝離而出血不止。當徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體，剝離困難而確診。③胎盤殘留是在檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損，而邊緣有斷裂的血管，表示有胎盤組織或副胎盤遺留。

4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血液不凝及不易止血。

四、處理原則

總的處理原則是查找原因，迅速止血，糾正失血性休克和控制感染。

1.宮縮乏力 加強宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮需強調(diào)用手握宮體，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為度。按摩同時肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10單位（加于25％葡萄糖液20m1中），隨后肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg，有心臟病者慎用。然后將縮宮素20～30單位加于l0％葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無顯著效果，采取的措施還有官腔填塞紗條、子宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞或結(jié)扎術(shù)，甚至子宮切除。

2.軟產(chǎn)道裂傷 一方面要徹底止血，另一方面要按解剖層次縫合。宮頸裂傷小于lcm，且無活動性出血時，不需縫合；若大于lcm，或有活動性出血時，則應(yīng)予可吸收線縫合?？p合時不能留有死腔，避免縫線穿過直腸。軟產(chǎn)道血腫形成時，應(yīng)切開并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時放置引流管。

3.胎盤因素 胎盤剝離不全、滯留或粘連時行徒手剝離取出。胎盤、胎膜部分殘留時亦可用刮宮術(shù)。若剝離胎盤困難，切忌強行剝離，一般須行子宮次全切除。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)之上，可用乙醚麻醉，使狹窄環(huán)松解，用手取出胎盤。

4.凝血功能障礙 妊娠早期，盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠。妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則在病因治療同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血功能，輸新鮮血液。產(chǎn)后出血的處理，在止血同時，應(yīng)對失血性休克認真處理，改善患者狀態(tài)并應(yīng)用抗生素控制感染。

通過上述信息介紹，相信大家對于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血有了初步的了解。因此醫(yī)學教育網(wǎng)小編建議大家，選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病，不可聽信謠言，或是貪圖一時的便宜，不然會對自身健康帶來很大的影響。