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2020年5月6日，國際高血壓學會頒布了全球高血壓實踐指南。很多人疑惑，既然最新高血壓標準都變了，是不是降壓方案也得有所改變？具體說說這次高血壓指南的內(nèi)容。

為了使指南在高收入國家和地區(qū)及中低收入國家和地區(qū)均具有可操作性，指南制定者創(chuàng)新性地提出兩種血壓管理標準：“ 基本標準”（應(yīng)提供的最低標準的管理）適用于資源相對匱乏的地區(qū)，而“ 理想標準”（應(yīng)在資源允許的情況下提供的管理）適用于資源充沛的地區(qū)。

其次，新《指南》圍繞高血壓管理的瓶頸問題，簡明扼要，主要在五個方面做到了簡化，即高血壓分級、危險分層、血壓目標、治療路徑以及藥物治療策略方面。

一、高血壓分級以及危險分層

高血壓分級簡化，從原來的三級，修改為現(xiàn)在的二級。

新指南血壓分級：

140-159/90-99mmHg為1級高血壓；

≥160/100mmHg為2級高血壓；

老指南的血壓大于180/110mmHg屬于3級高血壓，新指南已經(jīng)取消了3級高血壓的概念，也就是原來的2級高血壓和3級高血壓，合并為2級高血壓。

所以原來屬于3級高血壓的人不要慶幸，這是一個醫(yī)學分級，并不是原來3級現(xiàn)在改為2級，風險降低。更多的是原來的2級和3級都屬于比較危險的級別。

新指南較老指南相比，不但修改了高血壓分級，對于危險分層也做了調(diào)整，分層簡化，取消了極高危，將其合并到高危。

二、血壓目標不同

理想標準是對于中青年，目標血壓應(yīng)＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）；在以前的指南中，并沒有提出不宜低于120/70 mmHg。

老指南只要求血壓低于120/80屬于正常血壓，但對于下限沒有特殊要求。新指南指出對于中青年高血壓患者，血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下，但不建議更低。

三、治療路徑

關(guān)于高血壓診斷的最佳標準與美國指南相一致，即為1級高血壓者需要隔1~4周（取決于血壓水平）進行2~3次診室測量，以確認高血壓的診斷。之前的要求是不同日三次血壓均高于140/90mmHg，現(xiàn)在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時間，以排除其他因素干擾導(dǎo)致血壓臨時升高。還有就是糖尿病和老年患者第一次就診時需要測量立位血壓。

四、藥物治療策略

1、具體最佳標準推薦，單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。

2、單藥效果未達標，理想方案是用單片復(fù)方制劑。

3、單藥治療效果欠佳時按照以下4個步驟調(diào)整用藥：

A、小劑量普利/沙坦＋地平；

B、全劑量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基礎(chǔ)上＋利尿劑；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內(nèi)酯。

此外，新《指南》除了診斷血壓是否升高之外，還有一個高血壓的臨床診斷，也就是根據(jù)危險因素、高血壓介導(dǎo)的靶器官損害和并存疾病作出進一步的危險分層和綜合判斷，危險因素包括“早發(fā)更年期”、社會心理因素、抑郁史。醫(yī)生在接診高血壓患者時，應(yīng)詢問患者經(jīng)濟情況、家庭成員和交友情況，以便有效控制血壓。體格檢查要測頸（部）圍是否大于40cm，是否提示呼吸睡眠暫停綜合征。

綜合新指南以上改變，我們的降壓方案要如何調(diào)整才更科學呢？

可以簡單概括為兩變兩不變。首先我們要意識到堅持長期的健康生活方式是控制高血壓的基礎(chǔ)，這是不會改變的。其次，高血壓的分級雖然變了，以前的2級3級都合并為2級高血壓，但我們預(yù)防高血壓，控制高血壓，管理高血壓的初衷不變。

我們要調(diào)整的是高血壓測量方法以及在生活方式的改善。其中具體建議在飲食上減少烹調(diào)食物時和餐桌上鹽的添加量，避免或限制食用高鹽食品。食用全谷物、水果、蔬菜和乳制品；少吃糖、飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物；增加富含硝酸鹽（已知能降低血壓的）蔬菜攝入量，例如多葉蔬菜和甜菜根；適量飲用咖啡、綠茶和紅茶、石榴汁、甜菜根汁和可可粉飲料。

此外，控制體重和避免肥胖。有規(guī)律進行中等強度的有氧運動和阻抗鍛煉，每周運動5~7天，每次30分鐘，或高強度間歇訓練，減輕壓力。

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