類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于RA尚無高度特異的生化、免疫或組織學(xué)方面的指標(biāo)作為確診的依據(jù)，因此其診斷主要是依靠其特征性的臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果來作出的。多年來，各國(guó)學(xué)者提出了許多診斷標(biāo)準(zhǔn)但都不十分完善。

目前我國(guó)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1987年修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備下述7項(xiàng)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為RA，其中第2項(xiàng)至第5項(xiàng)必須由醫(yī)師觀察認(rèn)可。

(1)晨僵至少1小時(shí)(≥6周)。

(2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)。

(3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)。

(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)。

(5)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

(6)手X線照片有型的RA改變，包括骨侵蝕及明確的骨質(zhì)疏松。

(7)類風(fēng)濕因子陽性(滴定度>1:32)°

此標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)外的敏感性為91%~94%，特異性為89%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的敏感性為91%，特異性為88%。

2、其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）RA臨床分期標(biāo)準(zhǔn)198年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議主要根據(jù)RA的X線表現(xiàn)將其臨床過程分為3期：

①早期絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫脹及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松。

②中期部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或不同程度骨侵蝕。

③晚期多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，或纖維強(qiáng)直，活動(dòng)困難;Ⅹ線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

（2）RA活動(dòng)期判斷標(biāo)準(zhǔn)具備下述5項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可判斷RA處于活動(dòng)期：

①休息時(shí)關(guān)節(jié)痛超過4~5個(gè)以上關(guān)節(jié)。

②晨僵持續(xù)1時(shí)以上。

③5個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。

④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過5個(gè)以上。

⑤血沉(魏氏法)大于25mmh(男)或30mmh(女)。

（3）RA臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)(ARA標(biāo)準(zhǔn))符合下述標(biāo)準(zhǔn)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上，至少連續(xù)2個(gè)月者：

①晨僵時(shí)間不超過15分鐘。

②無疲乏感。

③無關(guān)節(jié)疼痛。

④無關(guān)節(jié)觸痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛。

⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹。

⑥血沉(魏氏法)小于20mmh(男)或30mmh(女)。

（4）RA關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ARA標(biāo)準(zhǔn))：

I級(jí)   功能狀態(tài)完好，日?；顒?dòng)不受限制。

Ⅱ級(jí)  能從事正常活動(dòng)，但有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適。

Ⅲ級(jí)  關(guān)節(jié)有明顯的活動(dòng)受限，只能勝任一小部分或完全不能勝任一般職業(yè)性任務(wù)，或不能很好地照料自己。

Ⅳ級(jí)  大部分或完全喪失活動(dòng)能力，患者被迫臥床或只能坐在輪椅上，很少或不能自理生活。

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