肩難產(chǎn)屬產(chǎn)科急癥，發(fā)生率雖低，一旦發(fā)生，對(duì)母兒均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握肩難產(chǎn)的緊急處理手法。關(guān)于“產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的噩夢“肩難產(chǎn)”：預(yù)防和處理一定要重視的4大要點(diǎn)！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的噩夢“肩難產(chǎn)”：預(yù)防和處理一定要重視的4大要點(diǎn)！

妊娠期糖尿病（GDM）

孕婦或有GDM高危因素孕婦，即使胎兒體重未達(dá)4000g，也應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。

B超估計(jì)肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

妊娠后期對(duì)胎兒體重估計(jì)誤差較大，應(yīng)聯(lián)合測定胎兒雙頂徑（BPD）、胸徑、腹圍、股骨長等多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，提高估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率。

巨大兒

除非估計(jì)超巨大兒（預(yù)計(jì)胎兒體重≥4.5kg），不建議對(duì)所有巨大兒采取選擇性剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)時(shí)McRobert體位

產(chǎn)時(shí)McRobert體位（即屈大腿法），可增大骨盆入口前后徑，有助于前肩娩出。

頭肩手法

接生時(shí)采用“頭肩手法”，即胎兒連續(xù)娩出至前肩后再清理口咽。

識(shí)別肩難產(chǎn)

1典型體征（烏龜征）：胎頭娩出后因胎肩嵌于恥骨聯(lián)合上方，使胎頭回縮于陰道口。

2胎頭娩出后前肩娩出遇阻，或常規(guī)娩肩手法不能順利娩出前肩。

處理

1美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)介紹七字口訣“HELPERR”：

1Help

請求幫助，通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)師到場。執(zhí)行以下操作時(shí)由助手掌握時(shí)間，每項(xiàng)操作時(shí)間控制在30——60秒，不可久滯于某一操作。

2Evaluate

估計(jì)是否需要會(huì)陰切開（肩難產(chǎn)為胎肩嵌于骨盆入口上方，并非軟組織梗阻，初產(chǎn)婦或需進(jìn)入陰道操作時(shí)才考慮切開）。

3Legs

屈大腿（McRobert體位）：助手將產(chǎn)婦雙大腿猛力屈向腹壁，使恥骨聯(lián)合上移，解除對(duì)胎肩的梗阻。同時(shí)進(jìn)行步驟⑷。

4Pressure

助手在產(chǎn)婦恥骨上按壓以松動(dòng)前肩，手法同心外按壓。

5Enter

進(jìn)入陰道的操作。

①Rubin法：一手沿骶凹入陰道內(nèi)，在胎兒前肩后方推動(dòng)肩胛使肩內(nèi)收，以縮小雙肩徑并旋轉(zhuǎn)至斜徑上。

②Wood法（旋肩法）：在后肩前方推動(dòng)肩胛使胎兒雙肩徑旋轉(zhuǎn)至斜徑上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。③反向Wood法：后肩胛的后方向前推動(dòng)胎兒后肩，使胎肩旋轉(zhuǎn)至斜徑上。

6Remove

后肩娩出法，手深入陰道，壓屈后肘使其屈曲于胸前，以洗臉式牽拉出后臂，后肩隨即娩出。

7Roll

Gasbin法：翻轉(zhuǎn)孕婦體位成掌膝位。

2中文五字訣：屈、壓、呼、轉(zhuǎn)、牽、翻。

1屈

屈大腿。

2壓

恥上施壓以松動(dòng)前肩嵌頓。

3呼

在前兩項(xiàng)處置的同時(shí)，緊急呼叫上級(jí)醫(yī)師、麻醉師、新生兒科醫(yī)師等到場。

4轉(zhuǎn)

手入陰道將胎兒雙肩徑扳轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上（Enter手法）。

5牽

手入陰道牽出胎兒后臂（后肩娩出法）。

6翻

翻身轉(zhuǎn)成掌膝位。

（具體手法參照HELPERR口訣）

3其他方法(在上述方法都失敗后才考慮采用)：

1后腋窩軟繩牽出法

助產(chǎn)者一手持紗布條，從胎兒后肩背側(cè)送入，經(jīng)后腋窩繞出到腋前，輕拉紗條兩端使后肩在陰道口后方顯現(xiàn)而娩出后肩，則前肩可順勢而下。

2胎頭復(fù)位剖宮產(chǎn)法（Zavanlli法）

估計(jì)為不能娩出型肩難產(chǎn)，胎心尚好，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，可試將胎頭復(fù)位，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。此法國內(nèi)沒有報(bào)道，應(yīng)慎用。

方法：靜脈滴注宮縮抑制劑（如鹽酸利托君）后，將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位，并令其俯屈。左手二指按壓陰道后壁，右手將胎頭按產(chǎn)軸方向緩緩返納回陰道內(nèi)，盡量將胎頭推回到坐骨棘水平，并用力固定住，緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。

注意：如臍帶已鉗夾切斷，不可行此操作。

3斷鎖法

鉤斷前鎖骨，縮小雙肩徑。

4恥骨聯(lián)合切開術(shù)

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