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燒傷的診斷原則

2022-07-12 14:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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燒傷一般是指由熱力所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織。關于“燒傷的診斷原則”相關內容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容,請查看!

燒傷的診斷原則

診斷有明確的燒傷史,診斷時應了解受傷原因及燒傷環(huán)境,根據(jù)燒傷面積、深度、部位、年齡、原因、有無復合傷及基礎疾病等綜合判斷傷情

1、臨床表現(xiàn)

輕度燒傷的面積較小,一般無全身表現(xiàn),僅有局部皮膚潮紅、腫脹,劇烈灼痛,或有水皰。重度燒傷面積大,燒傷深,多因火毒熾盛,入于營血,甚至內攻臟腑而出現(xiàn)嚴重的全身癥狀。

(1)早期(休克期)

往往發(fā)生在燒傷后48小時之內,主要為體液大量滲出和劇烈疼痛引起。表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)反應性水腫,創(chuàng)面出現(xiàn)水皰、焦痂和大量體液滲出;患者煩躁不安,口渴喜飲,呼吸短促,尿少或惡心嘔吐。嚴重者出現(xiàn)面色蒼白,身疲肢冷,淡漠嗜睡,呼吸氣微,體溫不升,血壓下降,脈微欲絕或微細而數(shù)等津傷氣脫、亡陰亡陽的危候。

(2)中期(感染期)燒傷后熱毒熾盛,體表大面積創(chuàng)面存在,全身抵抗力下降,火毒內陷(細菌入侵感染),內攻臟腑。癥見壯熱煩渴,寒戰(zhàn),躁動不安,口干唇燥,呼吸淺快,甚則神昏譫語,皮膚發(fā)斑,吐血衄血,四肢抽搐,納呆,腹脹便秘,小便短赤;舌紅或紅絳而干,苔黃或黃糙,或黑苔,或舌光無苔,脈洪數(shù)或弦數(shù)等。此時創(chuàng)面出現(xiàn)壞死斑或出血點,膿腐增多,膿液黃稠腥臭或淡黃稀薄,或呈綠色。有焦痂者,焦痂軟化潮濕,或痂下積膿。以上癥狀多發(fā)生在3個時期:一是傷后3-7天的體液回吸收期,隨著組織間液返回血管,火毒內陷(細菌進入血循環(huán));二是燒傷后2-4周焦痂自溶脫痂期,大量焦痂脫落,出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面,創(chuàng)面繼發(fā)感染;三是燒傷1個月后的恢復期,患者體質消耗嚴重,氣陰兩傷,正氣虛損,抵抗力低下,火熱余毒乘虛內陷臟腑。

(3)后期(修復期)

邪退正虛,患者形體消痩,神疲乏力,面白無華,納谷不香,腹脹便溏,口渴心煩,低熱,盜汗,口干少津;舌紅或淡紅,或舌光無苔,脈細或細弱無力。此期創(chuàng)面基本愈合,深II°燒傷愈合后留有輕度瘢痕。III°燒傷愈合后產生大量瘢痕或畸形愈合;若創(chuàng)面較大時,如不經(jīng)植皮,多難愈合,有時可形成頑固性潰瘍。

2、燒傷深度的判斷

目前臨床上有多種分法,最常用的是三度四分法,即I°、II°(又分為淺II°和深II°)、III°。其中I°、淺II°燒傷一般稱為淺度燒傷,深II°和III°燒傷則屬深度燒傷

(1)I°燒傷(紅斑性燒傷

僅傷及表皮(角質層),生發(fā)層健在,再生能力強。表面呈紅斑狀,干燥無滲出,有燒灼感,3-7天痊愈,短期內可有色素沉著。

(2)淺II°燒傷(水皰性燒傷

傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,有薄壁大水皰形成,內含淡黃色澄清液體,水皰皮如被剝脫,可見創(chuàng)面紅潤、潮濕,疼痛明顯。如不發(fā)生感染,1-2周內愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。

(3)深II°燒傷(水皰性燒傷

傷及皮膚的真皮深層,深淺不盡一致,尚殘留皮膚附件。也可有水皰,但去皰皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。如不發(fā)生感染,3-4周可愈合,常有瘢痕形成。

(4)III°燒傷(焦痂性燒傷

為全層皮膚燒傷,甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰,呈蠟白或焦黃色,甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可見樹枝狀栓塞的血管。一般均需植皮才能愈合,愈合后有瘢痕,常形成畸形,甚則難以自愈。

燒傷一般不計算燒傷面積,但燒傷的深度可因時間、條件而繼續(xù)發(fā)展,如在燒傷后48小時左右,I°燒傷可因組織反應繼續(xù)進行而轉變?yōu)闇\II°;同時,燒傷創(chuàng)面由于副損傷、創(chuàng)面感染及處理不當?shù)瓤杉由顒?chuàng)面。因此,在燒傷48小時后和創(chuàng)面愈合過程中,應分別對損傷深度重新復核。

燒傷傷情的判斷應根據(jù)面積、深度、部位、年齡、原因及有無復合傷和基礎疾病等綜合判斷,最基本的兩個方面是燒傷面積和深度。燒傷面積越大、越深就越嚴重,反之則輕。

以上為“燒傷的診斷原則”全部內容,由醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學疾病類知識,請隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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