失眠癥是最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難和/或睡眠維持障礙，即夜間覺醒時間過長，同時伴隨白天功能的顯著影響。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來為大家分享文章：睡眠障礙的發(fā)生機制及認知行為治療，一起來看看吧！

一、 睡眠障礙的發(fā)生機制

（1）遺傳學(xué)：人類失眠障礙遺傳性為31%-58%，通過全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個可能與失眠障礙關(guān)聯(lián)的基因位點。

（2）分子生物學(xué)機制：促進覺醒/抑制睡眠物質(zhì)（兒茶酚胺、食欲素、組胺）以及促進睡眠/抑制覺醒物質(zhì)（GABA，腺苷，五羥色胺，前列腺素D2）的紊亂會導(dǎo)致失眠。

（3）睡眠調(diào)節(jié)機制失調(diào)

（4）結(jié)構(gòu)和功能：神經(jīng)影像學(xué)研究顯示失眠可能與特定腦區(qū)病變/受損相關(guān)。除了下丘腦前部受累，失眠患者左側(cè)前額，前額葉，楔前葉，顳皮層的灰質(zhì)體積會下降。

（5）電生理和生理失調(diào)：電生理：高頻EEG活動增加和REM睡眠期EEG覺醒增加是大腦皮層過度覺醒的指標。

生理：多項研究發(fā)現(xiàn)慢性失眠患者24小時新陳代謝率、心率、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇水平升高。

（6）認知行為對失眠的作用：失眠患者存在錯誤的認知和行為。

二、 失眠患者的心理行為特點

1. 錯誤認知：即不切實際的睡眠期望，每晚必須睡足夠時間才能滿足睡眠需求。實際上睡眠時間在個體上是有差異性的，相比睡眠時間更重要的是睡眠質(zhì)量。還有部分患者存在歸因偏差，認為主要是外界環(huán)境或者自身某種未知的疾病導(dǎo)致的失眠。 

2. 負性的自動思維：失眠患者過分夸大失眠的短期/長期影響，包括身體健康，日間生理和心理功能方面的影響，認為失眠會對自身帶來持續(xù)性的損害。

3. 不良行為：不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如在床上使用電子產(chǎn)品，開著燈睡覺等。

失眠患者的緊張情緒使人體生理警覺程度提高，干擾大腦皮層對睡眠的自然誘導(dǎo)過程，從而導(dǎo)致失眠—恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)，使得病情經(jīng)久不愈導(dǎo)致慢性失眠。

三、 失眠的認知行為治療

Ⅰ. 睡眠衛(wèi)生教育

1. 就寢前不要服用含有咖啡因/尼古丁的食物或者藥物。

2. 就寢前禁酒，乙醇會導(dǎo)致興奮以及片段睡眠。

3. 就寢前避免多飲以及進食，睡前3小時不宜進行劇烈運動。

4. 創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，包括聲音光線溫度等。

Ⅱ. 認知治療

改變對睡眠的錯誤認知，建立積極合理的觀念?？刹捎妹芤庀蚍ā?/p>

Ⅲ. 行為治療

1. 松弛療法：對于入睡困難以及夜間覺醒后難以再次入睡的患者。通過不同的放松訓(xùn)練：包括肌肉放松，情景想象等進入放松狀態(tài)。

2. 睡眠限制：在床上過長時間會加重失眠，并使睡眠質(zhì)量下降。睡眠限制旨在限制在床時間來提高睡眠效率。

3. 刺激控制：只有感到困倦的時候才上床就寢；超過半個小時不能入睡，就離開床鋪，直到有睡意再就寢；每天早晨按時起床，保持良好睡眠節(jié)律；白天睡眠時間不宜過長。（結(jié)合睡眠限制，最后做到白天少睡，盡量不睡）

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