失眠癥是我們常見的疾病之一，今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編就來為大家分享文章：失眠癥的臨床評估，一起來看看吧！

睡眠狀況的臨床評估是臨床診斷和合理治療方案制訂的基礎，包括臨床大體評估、主觀測評和客觀測評（專家共識）。

1 .臨床大體評估：

（1）主訴：就診希望解決的睡眠問題。核心信息包括失眠的具體特點、日間癥狀及其基本表現(xiàn)和持續(xù)時間。重點評估失眠第一次發(fā)生時的背景、表現(xiàn)和演變過程，并對失眠的具體特點做出判斷，即：是以入睡困難為主，還是以睡眠維持困難為主？這些表現(xiàn)隨著時間如何演變？（2）睡前狀況：從傍晚到臥床入睡前的行為和心理活動。要評估患者的行為模式、心理活動、情緒狀態(tài)，也要了解睡眠環(huán)境，包括臥室的溫度、濕度、光照條件、寢具等。這是了解患者關于失眠的認知、行為特點的主要途徑，也是制訂心理治療方案的基礎。（3）睡眠-覺醒節(jié)律：了解患者日常作息習慣，初步評估睡眠-覺醒規(guī)律，排除各種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙。（4）夜間癥狀：從入睡到清晨醒來的過程中，可能出現(xiàn)與睡眠相關的且可能影響睡眠質(zhì)和量的某種睡眠、神經(jīng)或精神疾病，需要明確病因。（5）日間活動和功能：包括覺醒和（或）警覺狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神痛苦程度、注意力和（或）記憶力等認知功能、日常生活和工作狀態(tài)的變化，以及對軀體指標（如血壓、血糖、血脂等）的影響。（6）其他病史：評估軀體疾病、精神障礙疾患及治療情況，應激事件以及生活和工作情況。對女性患者，還應評估月經(jīng)周期、妊娠期和（或）更年期。（7）體格檢查、實驗室檢查和精神檢查。（8）家族史：重點是一級親屬中睡眠紊亂、精神障礙、嚴重或慢性軀體疾病史。

2 .主觀測評工具：

（1）睡眠日記：以每天24 h為單元，記錄每小時的活動和睡眠情況，連續(xù)記錄時間是2周（至少1周）。（2）量表評估：常用量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠障礙評定量表（SDRS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、失眠嚴重指數(shù)量表（ISI）、清晨型-夜晚型量表（MEQ）、睡眠不良信念與態(tài)度量表（DBAS）和FIRST等。

3 .客觀測評工具：

（1）多導睡眠圖（PSG）：其使用建議如下：①懷疑合并其他睡眠疾病的失眠應進行PSG以確定診斷，治療后還應復查PSG以評估療效（標準）；②未確定診斷，或治療無效，或伴暴力及傷害行為的失眠應進行PSG監(jiān)測以確診（指南）；③臨床確診單純短期失眠或慢性失眠通常不需要應用PSG（標準）；④癡呆、抑郁、纖維肌痛或慢性疲勞綜合征合并的失眠鑒別通常不需要應用PSG（指南）。

（2）多次睡眠潛伏期試驗（MSLT）：可客觀評定失眠患者日間覺醒程度和嗜睡傾向。失眠患者的MSLT表現(xiàn)：通常顯示日間警覺性在正常范圍，平均睡眠潛伏期延長表明可能存在過高警覺或者過度覺醒；少數(shù)失眠患者的平均睡眠潛伏期縮短，應考慮是否存在其他睡眠疾?。缓喜⑷臻g嗜睡或發(fā)作性睡病的失眠患者可出現(xiàn)MSLT平均睡眠潛伏期縮短，前夜PSG和MSLT中共出現(xiàn)≥2次以快速眼動（REM）期開始的睡眠。MSLT使用建議：①為明確診斷，日間嗜睡或猝倒的失眠患者應進行MSLT評價，治療后應復查PSG以評估療效（標準）；②臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應用MSLT評價（標準）；③臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應用清醒維持試驗評價（標準）。

（3）體動記錄檢查：用來評估睡眠-覺醒節(jié)律。使用建議：①失眠包括抑郁相關失眠的晝夜節(jié)律變化或睡眠紊亂應進行體動記錄檢查評價，治療后還應復查以評估療效（指南）；②評估晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙（指南）。

需要注意，PSG、MSLT和體動記錄檢查并非失眠的常規(guī)檢查。合并其他睡眠疾病、診斷不明、頑固而難治性的失眠、有暴力行為時應考慮這些輔助方法。國內(nèi)臨床實踐的相關數(shù)據(jù)很少，可適當放寬應用指征，以獲取更多經(jīng)驗和更準確的結(jié)論。

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