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疝氣要早治療

2019-05-16 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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疝氣就是腹壁上有一個缺損,也就是在腹壁里面有窟窿,上面有皮膚,當腹壓增高的時候比如大便、咳嗽、活動的時候,腸子就會從缺損處突出來,而平臥后腸子就回去了。因此患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊,而且平臥后消失,這種情況幾乎可以肯定就是疝。疝氣是老年人的一個多發(fā)疾病,中老年人里面得疝氣的非常多。造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?;加新灾夤苎住⑶傲邢僭錾蚀?、習慣性便秘等疾??;長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力,致使腹腔內(nèi)壓力增高,排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外,因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水,也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變,強度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。據(jù)有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝氣患者,美國每年大約有80萬例的腹股溝疝氣手術,澳大利亞人口和北京的人口差不多,每年有大約8萬例腹股溝疝患者。保守的估計中國每年大約有200萬例腹股溝疝患者。大約真正做腹股溝手術的患者大約每年只有8萬左右,因此許多病人還在忍受著各種各樣的不適。

疝氣要早治療

疝氣如不及時治療,腹壁缺損將被越撐越大,掉出來的腸管越來越多,到這時再手術治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納,發(fā)生疼痛等癥狀者,稱為嵌頓疝,這是疝氣的嚴重合并癥。嵌頓疝可發(fā)生在強力勞動或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓力增高時,但亦可無明顯誘因,臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大,伴有劇烈疼痛,平臥或用手推送腫塊不能使之回納,腫塊緊張發(fā)硬,且有觸痛。嚴重的可伴陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻癥狀。疝一旦嵌頓,自行回納的機會較少。多數(shù)病人的癥狀逐漸加重,如不及時處理,可進一步發(fā)展為絞窄疝。絞窄疝的臨床癥狀多比較嚴重。壞死的腸管可以繼發(fā)感染,出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理,可危及病人生命,所以得了疝氣千萬不可忽視,應及早接受治療。傳統(tǒng)的非手術療法比如中醫(yī)中藥、疝托、疝帶、注射療法等等,花樣繁多,但實踐證明這些方法是無效的,不能解決問題。一些保守治療對某一些病人暫時無法手術的病人起到緩解癥狀的作用,但是要想徹底解決問題必須進行外科手術。應該說手術是治愈成人腹股溝疝唯一可靠的方法。必須進行手術的另一個重要的原因還有就是這個包塊會越來越大,一是影響美觀,再就是確實嚴重影響生活質(zhì)量。綜上所述疝氣患者存在六大誤區(qū):第一無所謂的態(tài)度,有很多病人都認為疝氣不痛,不需要治療。第二不好意思看病,有些老年患者,外生殖器發(fā)現(xiàn)包塊,不愿意告知家人,亦不愿意就醫(yī)。第三怕手術,手術雖然是有創(chuàng)治療,但現(xiàn)在手術大多采用微創(chuàng)化方法,損傷較小。第四怕復發(fā),現(xiàn)代無張力修補術,復發(fā)率非常低。不到1%.第五怕異物有反應,現(xiàn)在使用的修補材料惰性很強,不宜與組織起化學反應,組織相容性好,用于人體已有40余年的歷史。第六希望保守治療有效,保守治療暫時起到緩解癥狀的作用,手術是治療疝氣的唯一方法。

疝氣手術隨著醫(yī)學和科技的發(fā)展,許多傳統(tǒng)的手術方案已逐漸被更新淘汰。傳統(tǒng)的開刀縫合方法,是有一定效果的,但術后都要臥床3-7天,出院后休息三周,三個月內(nèi)避免劇烈活動,給病人增加了許多麻煩,并且傳統(tǒng)手術后有4%-10%的復發(fā)率。20世紀80年代美國的外科醫(yī)生率先提出無張力疝修補的概念及shouldice法以解決術后的疼痛和復發(fā),90年***始用修補材料完成的無張力疝修補術在美國得到了廣泛推廣和使用。現(xiàn)在全球每年有八十萬例的無張力疝修補術,統(tǒng)計結果證實無張力修補術較傳統(tǒng)術式,術后復發(fā)率明顯降低,復發(fā)率不到1%。近年來疝氣學專業(yè)發(fā)展迅速,疝氣治療已經(jīng)成為專業(yè)化非常強的學科,新技術、新方法不斷出現(xiàn),新的無張力修補手術就達十幾種,使得疝氣手術治療日趨合理,向著微創(chuàng)化和專業(yè)化發(fā)展。新材料的不斷開發(fā),也使得修補的材料更加合理,而且價格也有高中低不同的選擇余地,便宜的補片只有幾百元,尤其適于收入不高的老年患者?,F(xiàn)代無張力的疝修補手術大多可以在局麻下進行無需禁食水,無需灌腸,無需下尿管。局麻手術術后即可進食。無需臥床三天,無需壓迫切口。無基礎內(nèi)科疾病的年輕患者術后即可下床活動,不限制活動。術后抗炎2-3天,即可出院。甚至可以達到“日間手術”。

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