秋冬季，兒童醫(yī)院的呼吸科都格外繁忙。其中，感染性毛細支氣管炎多發(fā)生于2——6月嬰兒，病原體多為病毒，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最多見，嚴重者可引起喘憋性呼吸困難。關于“小兒毛細支氣管炎8大診治困惑，一一破解！”相關內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

小兒毛細支氣管炎8大診治困惑，一一破解！

毛細支氣管炎是指發(fā)生在毛細支氣管部位的炎癥，主要發(fā)生在直徑為75——300μm的氣道。

大部分的患兒預后良好，病變輕者，炎癥消退后滲出物被吸收或者咳出而痊愈。但也有部分患兒病變較重，可因管壁的疤痕修復、管腔內(nèi)滲出物機化，使細支氣管阻塞，形成閉塞性細支氣管炎（BO）。

目前對于毛細支氣管炎診治普遍存在以下幾點困惑，就此進行了一一解答。

1毛細支氣管炎如何診斷？

毛細支氣管炎診斷的難點在于其主要靠臨床診斷，沒有檢查的金標準，常難以與其他疾病鑒別。

各國關于該病的診斷標準都是依據(jù)病毒感染，臨床癥狀出現(xiàn)呼吸困難、喘息。

臨床上常遇到這種類型的患兒，如哮喘第一次發(fā)作的患兒，就診時出現(xiàn)喘息，此時需要隨訪觀察。如果后續(xù)癥狀反復發(fā)作，符合哮喘的診斷標準了，才可以診斷為哮喘。但是第一次發(fā)作時并不能診斷為哮喘。

此外，毛細支氣管炎與病毒誘發(fā)性喘息兩者也難以鑒別。病毒誘發(fā)性喘息，不同于毛細支氣管炎，兩者病理改變不同。病毒誘發(fā)性喘息是以氣道痙攣為主，毛細支氣管炎是由于氣道上皮的損傷脫落。但兩者的癥狀類似、診斷重疊，容易混淆。

除了以上兩種疾病外仍需與其他疾病相鑒別，如先天性氣道發(fā)育異常、特殊病毒感染引起的間質(zhì)性改變、曲霉菌感染等。

由于毛細支氣管炎與早發(fā)哮喘容易混淆，導致一系列針對哮喘的經(jīng)驗性治療，包括支氣管擴張劑或是激素。但是這兩類藥對于毛細支氣管炎的患者均不能起到臨床上的重要作用，還增加了藥物的不良反應的風險和費用。所以臨床上需要抓住疾病的特點進行診斷，在藥物療效不佳時，不要一味增加劑量或延長療程，可能導致不良反應的發(fā)生。

2呼吸性喘鳴 VS 水泡音——毛細支氣管炎的體征誰更重要？

在歐美的共識意見中認為水泡音和喘鳴音在診斷毛細支氣管炎中都有重要地位。不同時期不同病程可能出現(xiàn)不同體征。

細支氣管的炎癥有可能會播散到肺泡，所以也會形成水泡音。在特定的年齡段、特定的季節(jié)，如果聽到水泡音，肺部也沒有明顯炎癥表現(xiàn)，還是需要考慮毛細支氣管炎。

3RSV感染是發(fā)病的關鍵，那其他病毒呢？

毛細支氣管炎多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒為最常見病原。此外副流感病毒1型、3型，腺病毒，鼻病毒，腸道病毒，流感病毒和肺炎支原體等亦占有一定比例，也可出現(xiàn)混合感染。其他病毒如人類偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可導致細支氣管炎。

其中鼻病毒是引起毛細支氣管炎的第二大病原體，在全年均可發(fā)病，也是導致患兒住院時間長的危險因素，并更可能出現(xiàn)反復喘息，更易導致疾病發(fā)展為哮喘。

4是不是首次喘息才診斷毛細支氣管炎，第二次就不診斷呢？

90%的嬰幼兒在2歲以內(nèi)感染過RSV，其中約40%發(fā)展為下呼吸道感染，由于RSV感染后機體不會出現(xiàn)長期或永久的免疫力，因此?？沙霈F(xiàn)重復感染。

毛細支氣管炎的發(fā)病率在RSV流行高峰的季節(jié)最高，在同一個RSV流行的季節(jié)，二次感染RSV的情況也很常見。

56月齡以下嬰幼兒都易感？

與嬰幼兒氣道的解剖與生理結(jié)構(gòu)特點有關，嬰幼兒細支氣管內(nèi)腔狹窄，氣流阻力增大，氣流速度慢，故吸入的微生物易于沉積。此外，由于嬰幼兒的各種免疫功能尚未成熟，支氣管黏膜上IgA水平較低，尚不能起保護作用。

嬰幼兒易感的影響因素包括宿主和環(huán)境兩方面。

宿主因素：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病、早產(chǎn)兒慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及6個月以下嬰兒（尤其年齡＜12周）免疫功能低下，缺乏母乳喂養(yǎng)。

環(huán)境因素：生活貧困、被動吸煙、空氣污染、居住擁擠、幼兒園長托等。

6胸片或CT的診斷是否必要？

毛細支氣管炎在胸片上主要表現(xiàn)為雙肺氣腫或肺紋理增強，也可見支氣管周圍炎性陰影或節(jié)段性肺不張改變，但無大片實變陰影。

在特定的季節(jié)，具有特征性的表現(xiàn)，不檢查胸片也是不影響診斷的。

7什么樣的患兒容易發(fā)展為哮喘？

住院時間越長的毛細支氣管炎患兒越容易發(fā)展為哮喘。RSV感染的嚴重程度與日后反復喘息發(fā)作密切相關，住院時間越長，感染越重，反復喘息的風險越高。出生后早期RSV感染和哮喘家族史增加了患哮喘的風險

8治療上進入瓶頸，幾乎無藥可用？

毛細支氣管炎沒有特效藥，主要靠對癥、支持治療。

研究發(fā)現(xiàn)，RSV病毒載量與癥狀評分、氣道粘液量呈正相關，RSV感染后會抑制內(nèi)源性干擾素的生成，這是導致病毒持續(xù)復制與發(fā)病的重要原因。

所以補充外源性的干擾素可能可以起作用，具有廣泛抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用。霧化吸入干擾素也在各共識意見中推薦。

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