秋冬季，兒童醫(yī)院的呼吸科都格外繁忙。其中，感染性毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于2——6月嬰兒，病原體多為病毒，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最多見(jiàn)，嚴(yán)重者可引起喘憋性呼吸困難。關(guān)于“小兒毛細(xì)支氣管炎8大診治困惑，一一破解！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

小兒毛細(xì)支氣管炎8大診治困惑，一一破解！

毛細(xì)支氣管炎是指發(fā)生在毛細(xì)支氣管部位的炎癥，主要發(fā)生在直徑為75——300μm的氣道。

大部分的患兒預(yù)后良好，病變輕者，炎癥消退后滲出物被吸收或者咳出而痊愈。但也有部分患兒病變較重，可因管壁的疤痕修復(fù)、管腔內(nèi)滲出物機(jī)化，使細(xì)支氣管阻塞，形成閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）。

目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎診治普遍存在以下幾點(diǎn)困惑，就此進(jìn)行了一一解答。

1毛細(xì)支氣管炎如何診斷？

毛細(xì)支氣管炎診斷的難點(diǎn)在于其主要靠臨床診斷，沒(méi)有檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，常難以與其他疾病鑒別。

各國(guó)關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是依據(jù)病毒感染，臨床癥狀出現(xiàn)呼吸困難、喘息。

臨床上常遇到這種類型的患兒，如哮喘第一次發(fā)作的患兒，就診時(shí)出現(xiàn)喘息，此時(shí)需要隨訪觀察。如果后續(xù)癥狀反復(fù)發(fā)作，符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，才可以診斷為哮喘。但是第一次發(fā)作時(shí)并不能診斷為哮喘。

此外，毛細(xì)支氣管炎與病毒誘發(fā)性喘息兩者也難以鑒別。病毒誘發(fā)性喘息，不同于毛細(xì)支氣管炎，兩者病理改變不同。病毒誘發(fā)性喘息是以氣道痙攣為主，毛細(xì)支氣管炎是由于氣道上皮的損傷脫落。但兩者的癥狀類似、診斷重疊，容易混淆。

除了以上兩種疾病外仍需與其他疾病相鑒別，如先天性氣道發(fā)育異常、特殊病毒感染引起的間質(zhì)性改變、曲霉菌感染等。

由于毛細(xì)支氣管炎與早發(fā)哮喘容易混淆，導(dǎo)致一系列針對(duì)哮喘的經(jīng)驗(yàn)性治療，包括支氣管擴(kuò)張劑或是激素。但是這兩類藥對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患者均不能起到臨床上的重要作用，還增加了藥物的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。所以臨床上需要抓住疾病的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，在藥物療效不佳時(shí)，不要一味增加劑量或延長(zhǎng)療程，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

2呼吸性喘鳴 VS 水泡音——毛細(xì)支氣管炎的體征誰(shuí)更重要？

在歐美的共識(shí)意見(jiàn)中認(rèn)為水泡音和喘鳴音在診斷毛細(xì)支氣管炎中都有重要地位。不同時(shí)期不同病程可能出現(xiàn)不同體征。

細(xì)支氣管的炎癥有可能會(huì)播散到肺泡，所以也會(huì)形成水泡音。在特定的年齡段、特定的季節(jié)，如果聽(tīng)到水泡音，肺部也沒(méi)有明顯炎癥表現(xiàn)，還是需要考慮毛細(xì)支氣管炎。

3RSV感染是發(fā)病的關(guān)鍵，那其他病毒呢？

毛細(xì)支氣管炎多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒為最常見(jiàn)病原。此外副流感病毒1型、3型，腺病毒，鼻病毒，腸道病毒，流感病毒和肺炎支原體等亦占有一定比例，也可出現(xiàn)混合感染。其他病毒如人類偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可導(dǎo)致細(xì)支氣管炎。

其中鼻病毒是引起毛細(xì)支氣管炎的第二大病原體，在全年均可發(fā)病，也是導(dǎo)致患兒住院時(shí)間長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，并更可能出現(xiàn)反復(fù)喘息，更易導(dǎo)致疾病發(fā)展為哮喘。

4是不是首次喘息才診斷毛細(xì)支氣管炎，第二次就不診斷呢？

90%的嬰幼兒在2歲以內(nèi)感染過(guò)RSV，其中約40%發(fā)展為下呼吸道感染，由于RSV感染后機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期或永久的免疫力，因此常可出現(xiàn)重復(fù)感染。

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率在RSV流行高峰的季節(jié)最高，在同一個(gè)RSV流行的季節(jié)，二次感染RSV的情況也很常見(jiàn)。

56月齡以下嬰幼兒都易感？

與嬰幼兒氣道的解剖與生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，嬰幼兒細(xì)支氣管內(nèi)腔狹窄，氣流阻力增大，氣流速度慢，故吸入的微生物易于沉積。此外，由于嬰幼兒的各種免疫功能尚未成熟，支氣管黏膜上IgA水平較低，尚不能起保護(hù)作用。

嬰幼兒易感的影響因素包括宿主和環(huán)境兩方面。

宿主因素：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病、早產(chǎn)兒慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及6個(gè)月以下嬰兒（尤其年齡＜12周）免疫功能低下，缺乏母乳喂養(yǎng)。

環(huán)境因素：生活貧困、被動(dòng)吸煙、空氣污染、居住擁擠、幼兒園長(zhǎng)托等。

6胸片或CT的診斷是否必要？

毛細(xì)支氣管炎在胸片上主要表現(xiàn)為雙肺氣腫或肺紋理增強(qiáng)，也可見(jiàn)支氣管周圍炎性陰影或節(jié)段性肺不張改變，但無(wú)大片實(shí)變陰影。

在特定的季節(jié)，具有特征性的表現(xiàn)，不檢查胸片也是不影響診斷的。

7什么樣的患兒容易發(fā)展為哮喘？

住院時(shí)間越長(zhǎng)的毛細(xì)支氣管炎患兒越容易發(fā)展為哮喘。RSV感染的嚴(yán)重程度與日后反復(fù)喘息發(fā)作密切相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染越重，反復(fù)喘息的風(fēng)險(xiǎn)越高。出生后早期RSV感染和哮喘家族史增加了患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)

8治療上進(jìn)入瓶頸，幾乎無(wú)藥可用？

毛細(xì)支氣管炎沒(méi)有特效藥，主要靠對(duì)癥、支持治療。

研究發(fā)現(xiàn)，RSV病毒載量與癥狀評(píng)分、氣道粘液量呈正相關(guān)，RSV感染后會(huì)抑制內(nèi)源性干擾素的生成，這是導(dǎo)致病毒持續(xù)復(fù)制與發(fā)病的重要原因。

所以補(bǔ)充外源性的干擾素可能可以起作用，具有廣泛抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用。霧化吸入干擾素也在各共識(shí)意見(jiàn)中推薦。

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